張培根 陳文南 盧燕
摘要:目的:研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療效果。方法:選取2018年6月-2019年6月在我院急診內(nèi)科治療的52例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象,將他們隨機(jī)均分為兩組,即觀察組和對(duì)照組,各26例。對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上注射左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療,比較兩組治療前后心功能指標(biāo)和治療效果。結(jié)果:觀察組治療有效率為92.31%高于對(duì)照組的69.23%;兩組治療前,心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異,P>0.05;治療后,觀察組的心功能指標(biāo)如NT-proBNP、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:在對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的治療中采用左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療,可有效改善患者的心功能,療效顯著,值得臨床借鑒。
關(guān)鍵詞:重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;治療效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306(2020)02-069-02
心力衰竭也就是心衰,是心臟的舒張以及收縮功能發(fā)生障礙,無(wú)法將靜脈回心血流量排出心臟而造成的靜脈系統(tǒng)血液淤積,致使動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群,心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段,且患者多以左心衰竭開(kāi)始,心肌梗死、心肌病、炎癥、心臟負(fù)荷大、藥物作用均可引起心肌損傷,造成心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變,致使心室泵血功能降低。老年人是患心力衰竭的主要人群,若不重視,會(huì)逐漸發(fā)展成重癥心力衰竭,對(duì)此病需及時(shí)給予急診內(nèi)科治療,不同的治療方案有不同的治療效果[1]。本文就左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺應(yīng)用在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料及方法
1.1一般資料
選取2018年6月-2019年6月在我院治療的52例老年重癥心力衰竭患者參與本次研究,將這些患者按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對(duì)照組,各26例。觀察組中,男性14例、女性12例,年齡60~81歲,平均年齡(71.35±2.16)歲,心肌病8例、冠心病18例,心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)7例;對(duì)照組中,男性15例、女性11例,年齡61~79歲,平均年齡為(71.14±2.08)歲,心肌病9例、冠心病17例,心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)8例,用分析軟件將他們兩組的基本資料進(jìn)行分析,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采取常心力衰竭治療辦法,消水腫采用呋塞米注射液治療,呋塞米注射液20mg/次,1次/d,促心臟收縮藥物選擇去乙酰毛花苷注射液治療,去乙酰毛花苷注射液0.2mg/次,2次/d,血管擴(kuò)張劑選擇硝酸甘油注射液,硝酸甘油注射液10mg+NS48ml iv泵入5-20ml/h,視血壓調(diào)整速度;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療,將2g的左卡尼汀注射液(生產(chǎn)廠家:阿爾法西格瑪股有限公司;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20171294)注入氯化鈉溶液100mL中,靜脈滴注,1次/d,再將300mg的煙酰胺(生產(chǎn)廠家:吉林津升制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20040132)注入10%葡萄糖溶液250mL中,靜脈滴注,1次/d,兩組患者均持續(xù)治療3天,3天后,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組治療有效率;對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo),包括:N端-B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者心臟功能改善2個(gè)等級(jí),臨床癥狀得到控制;有效,臨床癥狀有所改善,心功能改善1個(gè)等級(jí);無(wú)效:患者的心功能無(wú)改變,臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料:“”,
檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料:(
),c2檢驗(yàn)。P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組臨床治療有效率對(duì)比
觀察組的臨床治療總有效率為92.31%;對(duì)照組的為69.23%,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,如表1所示:
2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比
治療前,觀察組心功能指標(biāo)如 NT-proBNP和LVEF和對(duì)照組相比較,無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組心功能指標(biāo)均有所改善,觀察組的顯著優(yōu)于對(duì)照組的,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,如表2所示。
3討論
心力衰竭是多種心臟疾病持續(xù)發(fā)展共同作用的結(jié)果,造成患者心功能不全,大部分患者都是從左心衰開(kāi)始發(fā)展至右心衰。由于患者的心臟舒張功能和收縮功能均受損,導(dǎo)致血液循環(huán)受阻,造成肺循環(huán)淤血,從而表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等。老年患者由于機(jī)體功能衰退,心血管老化,很容易發(fā)展成心力衰竭,急性發(fā)病期還可出現(xiàn)心源性休克、肺水腫等,若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。老年患者常伴有多種慢性病,因此,在對(duì)心力衰竭的治療需從
病因入手,常規(guī)治療通常采用利尿劑、強(qiáng)心劑以及硝酸酯類(lèi)等藥物來(lái)改善患者的臨床癥狀,阻止病情惡化,并使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑來(lái)對(duì)患者的心臟收縮和舒張功能進(jìn)行調(diào)整,從而達(dá)到修復(fù)心臟的目的。而心力衰竭的治療需恢復(fù)心臟正常泵血功能,緩解患者的臨床癥狀,為心肌提供營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)脂質(zhì)代謝,從而控制病情,而常規(guī)的治療只能基本控制病情,無(wú)法起到有效的治療作用[4]。
有研究表明,注射用煙酰胺和左卡尼汀可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。左卡尼汀也就是左旋肉毒堿,是食物的組成部分,是一種類(lèi)維生素的營(yíng)養(yǎng)素,人體中也含有20g左右,分布于心肌和骨骼中,其可促進(jìn)脂類(lèi)代謝,可將缺氧環(huán)境下導(dǎo)致細(xì)胞死亡的脂酰-CoA運(yùn)送至線粒體中,加速ATP的生存,為細(xì)胞提供能量,降低心細(xì)胞凋亡的風(fēng)險(xiǎn),使組織在缺氧的環(huán)境中依然可獲取代謝所需的能量維持心功能,從而緩解心肌組織功能障礙[5]。注射用煙酰胺也是一種維生素類(lèi)藥物,可降低心肌的興奮性,促進(jìn)房室傳導(dǎo),從而增加心臟的收縮功能,有利于心臟泵血功能的恢復(fù),以上兩種藥物合用,可起到協(xié)同作用[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療有效率高于對(duì)照組,觀察組的LVEF高于對(duì)照組,經(jīng)治療,心室收縮功能有所改善,因此,左室射血分?jǐn)?shù)就增高。NT-proBNP升高是心功能的一項(xiàng)重要指標(biāo),其升高就表示患者可能有一定的心肌受損,降低就表明心功能有所改善。本研究中,觀察組的NT-proBNP低于對(duì)照組,說(shuō)明患者心功能有所恢復(fù)。
綜上所述,在對(duì)老年重癥心力衰竭患者的治療中,采用左卡尼汀注射液聯(lián)合注射用煙酰胺治療,可有效改善患者的臨床癥狀,并促進(jìn)心功能恢復(fù),療效顯著,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]侯健民, 黃國(guó)孟. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(27):5874-5875.
[2]郭增秀.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科的治療方案研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017,4(3):97.
[3]孟憲華,孫逢成.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床有效性分析[J].名醫(yī),2019,70(03):96.
[4]劉春鋼.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué),2019,16(02):106-107.
[5]張可樂(lè).老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2018, 47(8):895-897.
[6]張士曉. 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(7):63-64.
作者簡(jiǎn)介:張培根,男,1980年12月出生,本科學(xué)歷,民族:漢;籍貫:廣東省廣州市增城區(qū);研究方向:主要從事急診內(nèi)科診療