脂溢性皮炎外用藥物治療進(jìn)展

鄧思涵

【摘要】 脂溢性皮炎的外用藥物治療原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，主要治療藥物有抗真菌藥物、改善皮膚屏障藥物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，糖皮質(zhì)激素由于副作用較大，易產(chǎn)生激素依賴，臨床應(yīng)用較少。近年來(lái)，研究表明中藥在治療脂溢性皮炎療效顯著，卡泊三醇、煙酰胺和透明質(zhì)酸治療脂溢性皮炎也有所進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 脂溢性皮炎;外用藥物;治療

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）是一種常見(jiàn)于頭面、胸背部的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與馬拉色菌定植、脂質(zhì)增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應(yīng)及個(gè)體易感性相關(guān)。脂溢性皮炎易反復(fù)發(fā)作，難于治療，可出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢等臨床表現(xiàn)。其治療方式主要是糾正飲食和睡眠，外用藥物治療和物理療法如強(qiáng)脈沖光治療。局部外用藥物治療效果可靠，方便安全，患者依從性高，臨床應(yīng)用廣泛。本文主要介紹脂溢性皮炎的外用藥物。

1 抗真菌藥物

近年來(lái)大量研究證實(shí)脂溢性皮炎與糠秕馬拉色菌的過(guò)度增殖密切相關(guān)[1]，因此外用抗真菌藥物是重要的一種治療方式。臨床中使用的抗菌藥物有酮康唑、環(huán)吡酮胺等。舍他康唑是一種咪唑類抗真菌藥物， 抗炎活性強(qiáng)，可抑制麥角甾醇的合成，增加真菌細(xì)胞膜的通透性，從而達(dá)到抑菌作用。Lotti and Goldust等人比較了舍他康唑、酮康唑和克霉唑治療脂溢性皮炎的效果，結(jié)果顯示舍他康唑的治療效果和耐受性均優(yōu)于抗菌藥物克霉唑和酮康唑。Goldust等人還比較了舍他康唑和吡美莫司、氫化可的松治療脂溢性皮炎的療效，結(jié)果表明2%的舍他康唑乳膏與1% 氫化可的松乳膏和1%吡美莫司乳膏對(duì)于SD的治療效果相似， 可作為SD治療的糖皮質(zhì)激素的替代藥物。

2 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可抑制T細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放，他克莫司和吡美莫司是臨床常用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。他克莫司屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 抗馬拉色菌活性較強(qiáng)， 抗炎、抗菌、止癢效果較好，可以全面治療脂溢性皮炎，但有產(chǎn)生泛紅、燒灼感、干燥等不良反應(yīng)的可能，長(zhǎng)期應(yīng)有可能有致癌風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后有復(fù)發(fā)可能。吡美莫司的療效與不良反應(yīng)與他克莫司相似。

3 改善皮膚屏障藥物

脂溢性皮炎皮損處水分丟失增加，修復(fù)皮膚屏障功能有助于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。多磺酸基粘多糖是一種皮膚屏障的修復(fù)藥物，可抑制透明質(zhì)酸酶，抑制前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，改善細(xì)胞間質(zhì)的水合性及通透性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝及組織再生。狄正鴻等人研究表明，多磺酸粘多糖聯(lián)合他克莫司治療脂溢性皮炎療效好，可以減輕單獨(dú)應(yīng)用他克莫司引起的等局部刺激作用[2]。人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）促進(jìn)細(xì)胞分裂、彈性纖維蛋白等大分子物質(zhì)的合成，利于創(chuàng)面愈合，使皮膚含水量上升，使皮膚光滑平整，且不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的過(guò)度增生。李舒研究顯示，rhEGF和多磺酸粘多糖聯(lián)合使用可以改善皮膚屏障功能，對(duì)治療面部脂溢性皮炎具有顯著療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有很大的臨床價(jià)值[3]。

4 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)類激素具有抗炎作用，中效糖皮質(zhì)激素可短期用于炎癥較重部位。糖皮質(zhì)類激素具有抗炎作用，Gee和Ser等人研究糖皮質(zhì)激素對(duì)脂溢性皮炎的療效表明少量糖皮質(zhì)激素可以減少局部炎癥反應(yīng)，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起激素依賴性皮炎、色素沉著、表皮萎縮等，因此不推薦作為首選藥物。

5 中藥

硫磺具有抑菌抗炎、角質(zhì)剝脫的作用，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于頭部脂溢性皮炎，臨床常用酮康唑洗劑清洗，其抑菌止癢效果較好，但由于酮康唑只起到抗菌作用，復(fù)發(fā)率高。張雪用對(duì)比實(shí)驗(yàn)比較了酮康唑洗劑和中藥外洗方的療效（中藥外洗方包括黃芩、苦參、黃柏、側(cè)柏葉、透骨草、百部、皂角、川椒），結(jié)果表明采用中藥洗劑對(duì)于脂溢性皮炎的治療效果更優(yōu)[4]?？子詈鐚?duì)比比較了復(fù)方香柏顆粒洗劑與酮康唑洗劑的療效，也證實(shí)前者療效優(yōu)于后者[5]。宋健強(qiáng)取川椒，透骨草，五倍子烏梅，黃柏，白鮮皮，苦參，蒼耳子，側(cè)柏葉，紫花地丁，明礬，生甘草，王不留行配制中藥藥方外敷對(duì)于脂溢性皮炎也有顯著療效[6]，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

除了以上幾類藥物之外，其他藥物也可用于脂溢性皮炎的治療?？ú慈际蔷S生素D3衍生物，可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，并調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放，具有抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，卡波三醇可減少頭皮脂溢性皮炎的鱗屑和紅斑，但有引起面部皮膚紅腫脫屑的可能[7]。煤焦油洗劑能麻醉末梢神經(jīng)，具有止癢、溶解角質(zhì)、抑菌消炎的作用，對(duì)于少量滲出糜爛的部位有較好療效。維A酸類藥物可以抑制皮脂腺分泌，但不良反應(yīng)較多，不作為治療脂溢性皮炎的常規(guī)藥物。煙酰胺和透明質(zhì)酸也被證實(shí)在脂溢性皮炎中有治療潛能，但其療效有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制多樣，馬拉色菌、免疫與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)分泌旺盛、皮膚屏障功能受損、B族維生素的缺乏等因素都會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)展，臨床治療過(guò)程中選擇合適的外用藥物對(duì)于防止病程遷延和復(fù)發(fā)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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