加巴噴丁與卡馬西平應(yīng)用于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果比較

張慶玲，李志剛

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

三叉神經(jīng)痛是臨床較為普遍的一種腦神經(jīng)疾病，發(fā)病年齡在27～88 歲，其中近80%的病例發(fā)生在40 歲以上[1，2]。三叉神經(jīng)痛不但有劇烈的疼痛感而且會影響患者的生活質(zhì)量甚至是生命安全，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛較原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療難度更大，在飲食、說話的過程中都會產(chǎn)生疼痛，并且具有反復(fù)性的特征，因此在臨床上復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療一直被廣泛關(guān)注著[3，4]?？R西平常用于治療三叉神經(jīng)痛，雖然有一定的治療效果，但是也存在較多的不良反應(yīng)，增加了患者的痛苦。加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，有研究證明加巴噴丁在治療神經(jīng)病理疼痛中療效顯著[5]。本次研究為探索治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的最佳藥物，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2015年6月-2017年6月解放軍988 醫(yī)院收治的100例復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中，對照組中男性27例，女性23例，年齡49～76 歲，平均年齡（61.3±5.1）歲；觀察組中男性28例，女性22例，年齡51～77 歲，平均年齡（62.8±4.8）歲。2 組患者的基本資料水平相當(dāng)（P＞0.05）。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀以及既往病史確診為復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛，無藥物過敏史[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病、顱內(nèi)感染、頭面部外傷的患者。

三、治療方法 對照組患者通過口服卡馬西平片進(jìn)行治療。第1 周服藥情況：第1d 100mg/次，1 次/d；第2d 100mg/ 次，2 次/d；第3～7d 100mg/次，3 次/d；第2 周服藥情況：200mg/次，3 次/d。從第3 周開始根據(jù)患者的疼痛情況、服藥后的反應(yīng)以及患者耐藥情況逐漸增減藥量，連續(xù)治療1月。觀察組患者通過口服加巴噴丁進(jìn)行治療。第1 周服藥情況：第1d 300mg/次，1 次/d；第2d 300mg/次，2 次/d；第3～7d 300mg/ 次，3次/d；第2 周服藥情況：600mg/次，3 次/d。從第3 周開始根據(jù)患者的疼痛情況、服藥后的反應(yīng)以及患者耐藥情況逐漸增減藥量，連續(xù)治療1月。

四、觀察指標(biāo) 1.比較治療前后2 組患者的VAS（患者疼痛視覺模擬量表）評分，VAS 評分越高表示患者的疼痛程度越劇烈。2.比較治療結(jié)束后，2 組患者的臨床療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛評分下降大于75%；有效：疼痛評分下降50%～75%；無效：疼痛評分下降小于50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3.比較2 組患者在治療后的不良反應(yīng)（頭暈、出血、面部腫脹麻木以及復(fù)視等）發(fā)生率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、治療結(jié)束后臨床療效的比較 如表1，治療后，觀察組總有效率（92.0%）較對照組（72.0%）更高，差異對比有顯著性（χ2=5.400，P＜0.05）。

二、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療結(jié)束后，對照組中有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有20例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%；觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。

三、治療前后的VAS 評分比較 2 組患者的VAS 評分在治療前比較，差異不顯著（P＞0.05），治療后2 組的VAS 評分與治療前比較顯著降低且觀察組較對照組更低（P＜0.05），見表2。

討論 三叉神經(jīng)痛是臨床上的常見病，復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)痛患者在進(jìn)行手術(shù)治療后病情再次復(fù)發(fā)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀嚴(yán)重，發(fā)作時常伴隨劇烈疼痛感，如果沒有安全有效的治療方式可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的反復(fù)發(fā)作給患者的心理帶來嚴(yán)重影響，造成患者抑郁以及焦慮等不良情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此選取安全有效的治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物是醫(yī)學(xué)研究人員亟待解決的問題[8]。

表2 治療前后VAS評分（±s，分）

表2 治療前后VAS評分（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較#*P＜0.05。

組別 時間點(diǎn) VAS（分）對照組 治療前 6.37±1.21治療后 4.84±1.06#*觀察組 治療前 6.34±1.23治療后 3.12±0.72#

卡馬西平作為臨床常見的抗精神病類藥物，有抗暈厥、抗神經(jīng)痛的作用，通過口服卡馬西平可以治療三叉神經(jīng)痛，其作用機(jī)制主要是通過降低細(xì)胞的興奮性、神經(jīng)細(xì)胞膜對Na+、Ca2+的通透性從而抑制三叉神經(jīng)痛，同時卡馬西平還可以治療脊髓癆的閃電樣痛、創(chuàng)傷后的神經(jīng)痛以及皰疹后的神經(jīng)痛，研究發(fā)現(xiàn)，患者在服用卡馬西平的過程中常出現(xiàn)耐藥性且出現(xiàn)惡心、嘔吐、復(fù)視等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期用藥有一定的局限性[9]。加巴噴丁能夠發(fā)揮氨基丁酸類似物的作用，能夠有效的緩解患者神經(jīng)病理性疼痛可廣泛應(yīng)用于癲癇、神經(jīng)痛、慢性疼痛等疾病的治療中[10]。加巴噴丁的作用機(jī)制主要是：加巴噴丁屬于γ- 氨基丁酸（GABA）的衍生物，可以與N- 甲基-D- 天冬氨酸（NMDA）受體結(jié)合，起到緩解疼痛的作用；通過減少鈣離子內(nèi)流從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感，抑制外周損傷神經(jīng)的異常放電，阻斷病理性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有研究證明，加巴噴丁可以有效提高患者的新陳代謝率，在患者體內(nèi)實(shí)行屏障，提高與患者腦組織的結(jié)合程度，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，從而提高治療效果，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，因此臨床療效更好[7]?？R西平可以有效抑制大腦的高頻放電，從而對三叉神經(jīng)痛進(jìn)行干預(yù)。加巴噴丁是γ- 氨基丁酸的類似物，可以有效抑制周圍神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，并通過血腦屏障產(chǎn)生GABA 樣抑制作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本次研究結(jié)果顯示治療后兩組的VAS 評分與治療前比較顯著降低且觀察組較對照組更低（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（92.0% VS 72.0%）（P＜0.05），說明加巴噴丁與卡馬西平均能有效緩解患者疼痛，但加巴噴丁的臨床效果優(yōu)于卡馬西平。觀察組中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）顯著低于對照組（40.0%）（P＜0.05），說明服用加巴噴丁不良反應(yīng)較少，在安全性方面，加巴噴丁顯著優(yōu)于卡馬西平，其主要原因是加巴噴丁藥物吸收率高，經(jīng)腎臟和肝臟代謝且在代謝過程中無參與作用。

表1 治療結(jié)束后臨床療效的比較

綜上所述，加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效更佳，且不良反應(yīng)少，能顯著緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上廣泛使用。