個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應(yīng)用觀察

岳晶晶

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科，河南 洛陽 471003）

非霍奇金淋巴瘤（NHL）為起源于淋巴結(jié)和其他淋巴組織的惡性腫瘤，化療為其主要治療方法，長期化療患者癌因性疲乏程度較高，心理壓力較高，進(jìn)而影響其遵醫(yī)行為及治療效果，給予有效護(hù)理干預(yù)十分有必要[1，2]。大多數(shù)NHL 化療患者在家中進(jìn)行康復(fù)治療，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能根據(jù)患者個(gè)體特征開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，滿足患者院外各方面護(hù)理需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。基于此，本研究選取我院NHL 化療患者90例，分組探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)患者遵醫(yī)行為、癌因性疲乏程度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年8月-2018年9月我院NHL 化療患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，對(duì)照組45例，女16例，男29例；年齡37～69 歲，平均（57.38±5.13）歲。研究組45例，女18例，男27例；年齡36～70歲，平均（56.46±5.82）歲。2 組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

二、選例標(biāo)準(zhǔn) 1.納入 臨床診斷為NHL；預(yù)估生存期＞3月；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分＞60 分；患者知曉本研究，自愿加入。

2.排除 有精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；不能配合完成研究者。

3.方法 給予對(duì)照組常規(guī)模式護(hù)理服務(wù)：施行常規(guī)健康教育，告知日常注意事項(xiàng)，適當(dāng)給予心理安慰，指導(dǎo)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，患者出院后每隔3 周進(jìn)行1 次電話隨訪，給予相關(guān)指導(dǎo)。于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予研究組個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：⑴建立檔案：為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、文化水平、病情、治療情況、聯(lián)系方式（電話號(hào)、微信/QQ 號(hào)）等，綜合評(píng)估患者各方面情況，制定個(gè)體化護(hù)理措施，患者出院時(shí)詢問其院外護(hù)理需求，納入護(hù)理措施中；⑵認(rèn)知干預(yù)：成立微信/QQ 群，患者出院后定期將健康知識(shí)、自我管理方法、自我護(hù)理技能發(fā)送至微信/QQ 群，并“@”患者提醒其學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)通過微信/QQ 與患者互動(dòng)，每周至少1 次，耐心解答患者提出的問題；⑶心理干預(yù)：與患者進(jìn)行互動(dòng)交流是積極詢問其心理狀況，及時(shí)掌握其心理狀況，給予人文關(guān)懷，通過微信/QQ 語音或視頻功能開展針對(duì)性心理干預(yù)，1 次/周；積極與患者家屬溝通，充分調(diào)動(dòng)其積極性，將基礎(chǔ)護(hù)理方法教會(huì)家屬，給予患者最大化親情關(guān)懷；⑷行為干預(yù)：根據(jù)患者情況制定個(gè)體化飲食、作息、功能鍛煉規(guī)劃，通過微信/QQ 單獨(dú)發(fā)送給患者，囑咐家屬協(xié)助患者按計(jì)劃完成目標(biāo)；將癌因性疲乏出現(xiàn)原因、常見癥狀及目前干預(yù)手段等發(fā)送給患者，指導(dǎo)患者正確面對(duì)癌因性疲乏，提高心理承受能力，通過適量運(yùn)動(dòng)、保持良好睡眠可緩解癌因性疲乏。⑸并發(fā)癥干預(yù)：將各種并發(fā)癥發(fā)生前兆及危險(xiǎn)因素通過微信/QQ 發(fā)送給患者，指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防及自我診斷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。⑹干預(yù)措施調(diào)整：及時(shí)了解患者護(hù)理需求，結(jié)合患者具體情況調(diào)整干預(yù)措施，盡量滿足患者院外護(hù)理需求，以提高其生存質(zhì)量。2 組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)化療周期。

四、觀察指標(biāo) 1.2 組干預(yù)期間遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、控制情緒、合理飲食、康復(fù)鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)干預(yù)期間患者具體行為評(píng)估，有3 次以上不遵從者則納入不遵從范圍。2.2 組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量變化情況，采用心理彈性量表（CD-RICS）心理彈性，該量表包括樂觀性、力量、堅(jiān)韌性3 個(gè)維度，分值0～100 分，得分越高表示心理彈性越好。采用Piper 疲乏量表（PFS）評(píng)估癌因性疲乏程度，分值0～10 分，得分越高癌因性疲乏程度越重。

表1 2 組干預(yù)期間遵醫(yī)行為對(duì)比［n（%）］

表2 2 組干預(yù)前后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 2 組干預(yù)前后心理彈性、癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù) CD-RICS PFS干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后研究組 45 58.94±15.37 70.13±10.70 8.21±1.36 5.32±1.13對(duì)照組 45 60.12±16.25 64.29±11.62 8.05±1.24 6.18±1.06 t 0.354 2.480 0.583 7.898 P 0.724 0.015 0.561 0.000

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件，計(jì)量資料：以（±s）表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：以［n（%）］表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 遵醫(yī)行為 研究組遵醫(yī)囑用藥率（93.33%）、控制情緒率（86.67%）、合理飲食率（86.67%）、康復(fù)鍛煉率（82.22%）較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

二、心理彈性、癌因性疲乏程度 干預(yù)結(jié)束后，2 組CD-RICS，PFS 分值均較干預(yù)前改善，且研究組CD-RICS 分值較對(duì)照組高，PFS 分值較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

討論 NHL 屬于全身性疾病，臨床治療NHL 患者以化療為主，在控制病情進(jìn)展、延長患者生存期方面具有重要作用，但化療毒副反應(yīng)較大，且隨著化療周期增加，毒副反應(yīng)逐漸明顯，癌因性疲乏程度隨之升高，患者心理負(fù)性情緒增加，不利于治療順利進(jìn)行，影響治療效果[4，5]。且NHL 患者化療期間多在院外，缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，而通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)則能對(duì)患者進(jìn)行院外指導(dǎo)，此外，個(gè)案管理的護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者具體情況開展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，給予患者切合實(shí)際需求的干預(yù)，有助于改善護(hù)理效果[6]。因此，本研究將個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于部分NHL 患者化療期間，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)囑用藥、控制情緒、合理飲食、康復(fù)鍛煉等遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組干預(yù)結(jié)束后CD-RICS 分值高于對(duì)照組，PFS 分值低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢妭€(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能有效改善患者遵醫(yī)行為，提高心理彈性水平，減輕癌因性疲乏程度。分析其原因在于：化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也產(chǎn)生較大副作用，而NHL 患者化療周期長，癌因性疲乏程度高，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)于施護(hù)前充分掌握患者病情、心理等各方面情況，結(jié)合具體情況制定個(gè)體化護(hù)理措施，在充分尊重患者個(gè)體特征的基礎(chǔ)上盡量滿足患者生理、心理、社會(huì)等多方面護(hù)理需求，通過個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等，在充分尊重患者個(gè)體特征基礎(chǔ)上，制定合理措施，可有效改善其健康認(rèn)知及心理狀況，有助于提高其治療積極性，配合應(yīng)用行為干預(yù)，可有效改善患者健康行為，減少不遵醫(yī)行為發(fā)生率，而并發(fā)癥干預(yù)則有助于減輕減輕癌因性疲乏程度[7，8]。并發(fā)癥干預(yù)針對(duì)患者具體情況，將預(yù)防性措施教給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防及自我診斷，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理措施施行期間根據(jù)患者具體需求進(jìn)行調(diào)整，能促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)、高效開展，從而持續(xù)改善患者心理狀況及健康行為。因此，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能改善護(hù)理效果。

綜上可知，NHL 患者化療期間施行個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能顯著改善其遵醫(yī)行為，提高心理彈性水平，減輕癌因性疲乏程度，有助于提高患者治療積極性、改善預(yù)后。