我院抗菌藥物實(shí)施PDCA循環(huán)管理效果評(píng)價(jià)

曾廣帆 藍(lán)雪容 劉志芳（廣東省河源市婦幼保健院 河源 517000）

在治療感染性疾病的過(guò)程中，抗菌藥物起著極其重要的作用[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，由于濫用導(dǎo)致的藥害事件頻頻出現(xiàn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障用藥安全，我院于2015年開(kāi)始對(duì)其實(shí)施PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，由美國(guó)戴明博士首創(chuàng)的一種管理方式[2]，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)[3]，通過(guò)不斷循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理。為評(píng)估管理效果，不斷完善管理制度和工作機(jī)制，本研究對(duì)實(shí)施PDCA前后抗菌藥物管理指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及綜合評(píng)價(jià)，并行組間差異性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)、陽(yáng)光用藥監(jiān)控系統(tǒng)，采用全樣本調(diào)取法選取2014—2018年我院全部門診處方、住院病歷，未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的2014年的資料為非干預(yù)組；實(shí)施PDCA循環(huán)管理的2015年、2016年、2017年、2018年的資料分別為干預(yù)一組、干預(yù)二組、干預(yù)三組、干預(yù)四組。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段：成立PDCA循環(huán)管理小組，明確各成員的職責(zé)和義務(wù)；分析院內(nèi)抗菌藥物使用現(xiàn)狀，根據(jù)分析結(jié)果制定PDCA循環(huán)管理目標(biāo)，設(shè)定院、科兩級(jí)觀察指標(biāo)的目標(biāo)值；完善抗菌藥物管理制度、流程，制定獎(jiǎng)懲措施。

1.2.2 實(shí)施階段：不定期進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，把新入院醫(yī)師作為高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；運(yùn)用HIS系統(tǒng)設(shè)置各級(jí)醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)限，實(shí)行分級(jí)管理；臨床藥師積極參與臨床藥物治療，為臨床提供用藥建議并進(jìn)行實(shí)時(shí)用藥監(jiān)控；對(duì)臨床用藥進(jìn)行院、科、醫(yī)生三級(jí)用藥結(jié)構(gòu)分析，掌握臨床用藥動(dòng)態(tài)；每月召開(kāi)抗菌藥物處方定評(píng)例會(huì)，將會(huì)議討論確定為不合理用藥的處方、醫(yī)囑以書面形式反饋責(zé)任科室、責(zé)任醫(yī)生，對(duì)結(jié)果有異議的，于3個(gè)工作日內(nèi)提出書面申訴，處方點(diǎn)評(píng)小組根據(jù)申訴理由重新評(píng)估，確定是否合理；將確定為不合理的處方、醫(yī)囑在醫(yī)院《藥訊》上公布，并在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)及藥事會(huì)議給予通報(bào)，要求整改；將每一PDCA循環(huán)中科室、醫(yī)生觀察指標(biāo)目標(biāo)值的完成情況、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)臨床醫(yī)生的積極性。

1.2.3 檢查階段：利用陽(yáng)光用藥監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)干預(yù)效果，并通過(guò)周期內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)情況評(píng)估措施的有效性。

1.2.4 處理階段：根據(jù)周期內(nèi)的計(jì)劃和目標(biāo)，總結(jié)分析實(shí)施PDCA后取得的成效及存在的問(wèn)題。將行之有效的PDCA管理措施列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，繼續(xù)保持干預(yù)效果；對(duì)未解決的問(wèn)題移至下一個(gè)PDCA循環(huán)解決[6]，同時(shí)制訂下一循環(huán)的目標(biāo)值，經(jīng)過(guò)不斷的循環(huán)及持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化管理措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體合理用藥水平。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇能反映醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理水平的3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度）作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的PACD循環(huán)管理，門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例分別下降19.04%、11.49%、19.72DDD、12.98%，存在顯著差異（P＜0.05）；見(jiàn)表 1、表 2、表 3。

表1 門診抗菌藥物使用頻率Tab 1 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria

表2 住院患者抗菌藥物使用率Tab 2 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

表3 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度變化情況Tab 3 Changes of detection rate of multidrug resistant bacteria in2015-2017

3 討論

PACD是一個(gè)不斷提高質(zhì)量的循環(huán)，每完成一個(gè)循環(huán)，就是一次提高的過(guò)程。它的最大特點(diǎn)是并非原地運(yùn)轉(zhuǎn)，而是一個(gè)螺旋上升的過(guò)程，在實(shí)現(xiàn)一個(gè)階段性目標(biāo)的同時(shí)，下一個(gè)循環(huán)從一個(gè)更高的起點(diǎn)開(kāi)始。每一次PDCA提出的問(wèn)題，就是下一個(gè)PDCA循環(huán)的目標(biāo)，每一次循環(huán)都有更高的目標(biāo)和更新的內(nèi)容，一次又一次不斷的PDCA循環(huán)才能使整個(gè)體系有效地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)[4]。

本次研究分別選取3項(xiàng)抗菌藥物管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，雖然不能簡(jiǎn)單地等同于抗菌藥物使用是否合理，但其變化趨勢(shì)，也能在一定程度上反映抗菌藥物使用比例，對(duì)保證醫(yī)院抗菌藥物使用質(zhì)量及患者生命安全具有重要意義[5]。研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院抗菌藥物管理各項(xiàng)指標(biāo)逐步優(yōu)化，管理效果逐漸顯現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明我院抗菌藥物管理各項(xiàng)指標(biāo)均有了明顯的改善，證實(shí)在醫(yī)院抗菌藥物管理期間，實(shí)施PDCA循環(huán)管理具有積極意義。該管理的實(shí)施，目前除門診患者抗菌藥物使用率尚有少許差距外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均完全達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，說(shuō)明我院近五年來(lái)抗菌藥物管理水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階，但還有改進(jìn)余地，仍需加強(qiáng)抗菌藥物PDCA循環(huán)管理，以不斷提升我院醫(yī)療質(zhì)量、保證患者生命安全。

綜上，對(duì)抗菌藥物實(shí)施PDCA循環(huán)管理切實(shí)可行，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。