加巴噴丁與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效及不良反應

劉麗瓊（福建省立金山醫(yī)院 福州 350028）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于腦神經(jīng)疾病，病情急性發(fā)作時，面頰部會短暫出現(xiàn)劇烈的疼痛感，多為三叉神經(jīng)根受到腦血管壓迫所致。觸覺刺激是疼痛發(fā)作的主要原因，在洗漱、飲食、說話的過程中，均會觸發(fā)疼痛，嚴重干擾日常生活，產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。在疾病的臨床治療中，需要了解疼痛癥狀的形成機制，抑制中樞傳入沖動的形成，阻止周圍神經(jīng)傳導，進而減輕疼痛癥狀，一般采用藥物治療方法[1]。本研究探討72例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療方法，觀察加巴噴丁與卡馬西平在其中的應用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月—2018年10月，從醫(yī)囑中選取72例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，進行分組對照研究（觀察組和對照組各36例）。觀察組男性16例，女性20例；年齡60～81歲，平均年齡（66.18±4.92）歲。對照組男性15例，女性21例；年齡61～83歲，平均年齡（67.01±5.28）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：以加巴噴丁治療為觀察組，醫(yī)囑給予加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051068），口服用藥。以卡馬西平治療為對照組，醫(yī)囑給予卡馬西平片（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31021493），口服用藥。

1.3 統(tǒng)計指標：訪問并統(tǒng)計兩組癥狀表現(xiàn)，結(jié)合面頰部疼痛癥狀發(fā)作情況和癥狀持續(xù)時間，評價治療恢復情況，分為顯效（疼痛癥狀基本消失，未出現(xiàn)復發(fā)）、有效（癥狀發(fā)作頻次減少、癥狀持續(xù)時間縮短、疼痛癥狀明顯減輕）和無效（疼痛癥狀未減輕，且多次、反復發(fā)作）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效：觀察組治療顯效和有效比例（34/36）高于對照組（27/36），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.258，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效觀察[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況：觀察組發(fā)生胃腸道反應、頭暈以及嗜睡等不良反應比例（4/36）低于對照組（11/36），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.126，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組癥狀改善情況：經(jīng)過加巴噴丁與卡馬西平治療，觀察兩組在癥狀持續(xù)時間、癥狀發(fā)作次數(shù)以及疼痛癥狀嚴重程度上的差異，評價癥狀改善情況，見表3。

表3 兩組癥狀改善情況觀察（±s）

表3 兩組癥狀改善情況觀察（±s）

疼痛VAS評分（分）觀察組（n=36）對照組（n=36）組別 癥狀持續(xù)時間（min）癥狀發(fā)作次數(shù)（次/周）t P 0.68±0.22 1.98±0.67 5.431 4.91±0.54 9.82±1.12 5.182＜0.05 3.22±0.46 5.14±0.72 4.936

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)性疾病，發(fā)病機制較為復雜，一般認為與腦血管壓迫三叉神經(jīng)根有關。病情發(fā)作時，面頰部會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，雖然持續(xù)時間短暫，但是對于身心健康均有嚴重的損害。面頰疼痛區(qū)域受到輕觸刺激后，便會引發(fā)疼痛，無法正常說話、飲食[3]。由于病情易反復發(fā)作，長期受到該病影響，容易產(chǎn)生煩躁的情緒，導致食欲下降，疼痛發(fā)作時，容易采取按揉面頰部的方法進行止痛，反而會增加對三叉神經(jīng)區(qū)域觸覺刺激，加劇疼痛癥狀。為了幫助盡快擺脫三叉神經(jīng)痛的困擾，減輕身心痛苦，需要采取有效的治療措施。在藥物治療中，卡馬西平與加巴噴丁是常用的藥物，具有良好的療效[4]。

卡馬西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療中的應用，通過對突觸前Na+通道的阻滯作用，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放得到有效抑制，進而降低神經(jīng)細胞興奮，阻斷中樞傳入沖動，進而達到緩解疼痛癥狀的目的。與此同時，藥物作用于丘腦，結(jié)合NMDA受體后，對于γ-氨基丁酸受體的降解產(chǎn)生抑制作用，產(chǎn)生止痛效果[5]。但是卡馬西平的副作用較為明顯，容易引發(fā)胃腸道反應、頭暈以及嗜睡等不良反應，需要謹慎用藥。加巴噴丁的應用，能夠?qū)MDA受體產(chǎn)生拮抗作用。藥物進入體內(nèi)后，能夠抑制傷害感受系統(tǒng)興奮，進而達到緩解疼痛效果。與此同時，加巴噴丁還能減少興奮性氨基酸的釋放，主要通過對外周神經(jīng)的抑制作用來實現(xiàn)，對于鈣離子通道以及γ-氨基丁酸介導的傳入痛苦產(chǎn)生拮抗和阻滯作用，防止興奮性信號傳入，進而達到緩解疼痛的目的。該藥物起效迅速，副作用小，與其他藥物無相互作用，能夠充分保障臨床應用的安全性[6]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過加巴噴丁治療，94.44%的觀察組患者得到有效的治療，11.11%的患者出現(xiàn)藥物不良反應。在治療恢復期間，觀察組癥狀發(fā)作頻次為（4.91±0.54）次/周，病情發(fā)作時，疼痛癥狀持續(xù)（0.68±0.22）min左右，疼痛VAS評分為（3.22±0.46）分。經(jīng)過卡馬西平治療，75.00%的對照組患者得到有效的治療，30.56%的患者出現(xiàn)藥物不良反應。在治療恢復期間，癥狀發(fā)作頻次為（9.82±1.12）次/周，病情發(fā)作時，疼痛癥狀持續(xù)（1.98±0.67）min左右，疼痛 VAS評分為（5.14±0.72）分。相比之下，觀察組病情控制效果明顯優(yōu)于對照組，充分體現(xiàn)加巴噴丁在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的優(yōu)勢，同時也反映該藥物的安全性。

綜上所述，加巴噴丁與卡馬西平是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛藥物治療的良好選擇，加巴噴丁的應用療效更好，用藥期間的不良反應發(fā)生率更低。