甲地孕酮在改善頭頸部腫瘤放療期間胃納及生存質(zhì)量的作用

陳嬋娟 陳秋華 林云笑 陳昌南（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 江門 529100）

頭頸部腫瘤具有較高發(fā)病率，放療是首選治療方法，具有較好的治療效果。但治療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng)，包括食欲下降、體質(zhì)量下降、惡心、嘔吐等，導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行，極大降低治療效果及生存質(zhì)量[1]。本研究旨在探討甲地孕酮在改善頭頸部腫瘤放療期間胃納及生存質(zhì)量的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月—2019年11月我院收治的50例頭頸部腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組25例，男性9例，女性16例；年齡33～68歲，平均年齡（50.49±8.73）歲；鼻咽癌16例，喉咽癌4例，喉癌1例，腦轉(zhuǎn)移瘤2例，頸部淋巴瘤1例，扁桃體癌1例。觀察組25例，男性8例，女性17例；年齡33～68歲，平均年齡（50.52±8.68）歲；鼻咽癌 14例，喉咽癌3例，喉癌1例，腦轉(zhuǎn)移瘤3例，鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，扁桃體癌1例，顱咽管瘤術(shù)后1例，膠質(zhì)瘤術(shù)后1例。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。知情并同意參加。

1.2 治療方法：對照組采取調(diào)強(qiáng)放療方案，對原發(fā)腫瘤區(qū)及局部淋巴結(jié)引流區(qū)采用60 Coγ線及電直線加速器光子線進(jìn)行照射，26～31次，常規(guī)分割，每天1次，每周5次，每周5 d，總劑量55～70 Gy；并行順鉑化療方案同步化療，第1～4天，靜脈滴注5-氟尿嘧啶注射液（沈陽藥大雷允上藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21021858，規(guī)格：10 mL：0.25 g）1 000 mg/m2；第 1～3 天，將 30 mg/m2順鉑注射液（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183341，規(guī)格：10 mL：10 mg）用300 mL的5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。4周為1個(gè)療程，連續(xù)化療2個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醋酸甲地孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053712，規(guī)格：160 mg）進(jìn)行治療，于放療第 1 天開始服用，160 mg/次，1 次/d，直至化放療結(jié)束后1周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①胃納改善情況：根據(jù)治療前、治療后平均日進(jìn)食量及體質(zhì)量變化情況評價(jià)胃納改善情況，顯著改善：平均日進(jìn)食量增加200 g以上或體質(zhì)量增加1 kg以上；改善：平均日進(jìn)食量增加100～200 g或體質(zhì)量增加0.5～1 kg；未改善：平均日進(jìn)食量增加100 g以下或體質(zhì)量增加0.5 kg以下。②生存質(zhì)量：治療后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[2]評價(jià)兩組生存質(zhì)量，包含社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃納改善情況：治療后，觀察組胃納改善率（72.00%）較對照組（40.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃納改善情況對比[n（%）]

2.2 GQOLI-74評分：治療后，觀察組GQOLI-74評分與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

表2 兩組GQOLI-74評分對比（±s，分）

組別 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對照組（n=25）觀察組（n=25）tP 53.26±6.23 68.49±5.64 9.062 0.000 56.61±5.82 69.47±5.58 7.975 0.000 60.35±6.21 68.76±6.33 4.742 0.000 54.50±5.48 61.03±5.61 4.163 0.000

3 討論

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三個(gè)部分，由于頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)治療受到極大限制，放療已成為疾病的首選治療方式[3]。但治療期間極易產(chǎn)生食欲下降、咽痛、口腔黏膜炎、惡心、嘔吐、體重下降等不良反應(yīng)，部分患者甚至需要中斷治療或延長治療時(shí)間，治療效果顯著降低，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。因此，如何降低放療期間不良反應(yīng)，提高耐受性是臨床治療頭頸部腫瘤的研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組胃納改善率（72.00%）較對照組（40.00%）高，觀察組GQOLI-74評分與對照組相比明顯更高，表明甲地孕酮可有效改善頭頸部腫瘤放療期間的胃納情況，提高生存質(zhì)量。放療會(huì)使患者出現(xiàn)咽痛、口腔黏膜炎、食欲下降等癥狀，使得吞咽困難，從而導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，體質(zhì)量嚴(yán)重下降，而當(dāng)體質(zhì)量下降5%以上時(shí)，會(huì)容易出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)由增殖狀態(tài)轉(zhuǎn)為非增殖狀態(tài)，從而降低癌細(xì)胞對放療的敏感性，影響治療效果[4]。甲地孕酮是一種17α-羥孕酮類衍生物，可減輕放化療所致的周圍血單核細(xì)胞中5-羥色胺的釋放，促進(jìn)蛋白同化作用，增加蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的合成，從而改善營養(yǎng)不良狀況，增加體質(zhì)量，降低新病灶產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高癌細(xì)胞對放療的敏感性，提高對治療的耐受性與治療效果，改善生存質(zhì)量[5，6]。同時(shí)，甲地孕酮還可以使骨髓造血干細(xì)胞的分裂與活化受到抑制，使其處于靜止期，免受放化療對其造成的殺傷，從而提高機(jī)體對治療藥物的耐受性與治療效果，改善生存質(zhì)量。

綜上所述，甲地孕酮可有效改善頭頸部腫瘤放療期間的胃納情況，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。