命案中的刑事因果關(guān)系分析

關(guān)鍵詞 因果關(guān)系 危害行為 介入因素 顱腦損傷 肺內(nèi)感染

作者簡(jiǎn)介：韓宇川，沈陽(yáng)市中級(jí)人民法院，四級(jí)高級(jí)法官。

中圖分類(lèi)號(hào)：D924 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.06.225

一、外傷致繼發(fā)性、誘發(fā)性、遲發(fā)性疾病死亡的刑事因果關(guān)系

（一）繼發(fā)性肺內(nèi)感染死亡的因果關(guān)系

被害人受到外力傷害后，外傷沒(méi)有直接危及生命，但后期的繼發(fā)性肺內(nèi)感染常引發(fā)全身多臟器衰竭，最終造成被害人死亡的后果，故刑事案件中，繼發(fā)性肺內(nèi)感染是造成死亡后果的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，需分析被害人繼發(fā)肺內(nèi)感染的原因，判斷被告人的危害行為與被害人繼發(fā)肺內(nèi)感染之間是否存在必然的因果關(guān)系。被害人外傷后繼發(fā)肺內(nèi)感染的常見(jiàn)原因分析：

其一，外傷導(dǎo)致昏迷后誤吸嘔吐物引起肺內(nèi)繼發(fā)感染。被告人通過(guò)打擊被害人頭部的危害行為導(dǎo)致被害人昏迷，此時(shí)由于被害人意識(shí)不清，發(fā)生嘔吐后，嘔吐物會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)吸入肺內(nèi)，繼而引發(fā)吸入性肺炎，此種情形是由于被害人受傷昏迷直接造成的，沒(méi)有介入因素存在，故被告人致被害人昏迷的打擊行為是造成被害人死亡的直接原因，加之被告人實(shí)施的打擊行為存在主觀故意，形成完全刑事因果關(guān)系，故被告人應(yīng)負(fù)全部刑事責(zé)任。

其二，外傷導(dǎo)致顱腦損傷后，住院治療過(guò)程中繼發(fā)肺內(nèi)感染。被告人的打擊行為造成被害人顱腦損傷，在入院治療尤其是在顱腦手術(shù)之后，引起肺內(nèi)繼發(fā)感染而死亡，其原因與顱腦損傷本身所引起的意識(shí)障礙、吞咽功能障礙有關(guān)，亦與顱腦損傷不得不實(shí)施的呼吸機(jī)插管等治療措施增加感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這些都是危害行為本身所帶來(lái)的后果，這種后果是產(chǎn)生院內(nèi)感染的主要原因，并可歸責(zé)于被告人實(shí)施的危害行為本身，而被害人體質(zhì)、醫(yī)療條件等介入因素屬于次要原因。被告人的危害行為與被害人死亡之間亦存在主要的事實(shí)因果關(guān)系，被告人實(shí)施打擊行為亦有主觀故意，形成主要刑事因果關(guān)系，被告人應(yīng)對(duì)被害人死亡結(jié)果負(fù)主要刑事責(zé)任。

其三，長(zhǎng)期住院治療過(guò)程中引起肺內(nèi)繼發(fā)感染。被告人的打擊行為造成被害人腿部骨折，在住院治療過(guò)程中，被害人因院內(nèi)感染等因素，導(dǎo)致肺內(nèi)繼發(fā)感染而死亡，此種情況下被害人的體質(zhì)、治療條件等是引發(fā)院內(nèi)感染的直接原因，被害人死亡結(jié)果的出現(xiàn)是由院內(nèi)感染作為獨(dú)立的介入因素直接導(dǎo)致，是不可預(yù)知的偶然性事件，并非被告人的危害行為所制造的風(fēng)險(xiǎn)的必然實(shí)現(xiàn)，不可歸責(zé)于被告人的危害行為，該介入因素阻斷了被告人的危害行為與被害人死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，即二者之間無(wú)刑事因果關(guān)系。

（二）誘發(fā)心源性猝死的因果關(guān)系

被害人在與被告人的廝打過(guò)程中突發(fā)心源性猝死，而被告人的廝打程度通常是不會(huì)導(dǎo)致正常人死亡的，被害人是因患有冠心病，在情緒激動(dòng)的狀態(tài)下，發(fā)生急性心肌缺血而導(dǎo)致死亡，尸檢可見(jiàn)冠脈血管粥樣硬化斑塊和大面積心肌缺血壞死，能夠確定被害人的死亡原因。被告人的危害行為誘發(fā)被害人的冠心病急性發(fā)作，對(duì)被害人的死亡結(jié)果的發(fā)生存在誘因。誘因是否可作為死亡原因之一尚無(wú)定論，一般情況下，誘因不等同于原因，與死亡結(jié)果不存在必然聯(lián)系，但被告人的行為存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)并達(dá)到較大程度的誘因，從客觀上、情理上都是導(dǎo)致死亡結(jié)果的一個(gè)重要因素，應(yīng)為死亡結(jié)果發(fā)生的原因之一，具有次要的因果關(guān)系，而被害人自身的疾病與死亡結(jié)果之間具有主要的因果關(guān)系，被告人主觀上對(duì)其危害行為存在一定的過(guò)失，實(shí)踐上被告人常以犯過(guò)失致人死亡罪予以評(píng)價(jià)。

（三）外傷性遲發(fā)性脾破裂死亡的因果關(guān)系

外傷性遲發(fā)性脾破裂是指脾臟受傷后脾被膜下出現(xiàn)血腫或者脾被膜下的裂口不大，出血緩慢，被周?chē)M織包裹而暫時(shí)不出血，48小時(shí)之后才出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血癥狀和體征。由于被害人受傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，故被告人的先前危害行為與被害人死亡之間是否存在因果關(guān)系是案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，關(guān)鍵是確定造成被害人死亡的脾破裂創(chuàng)傷是何時(shí)形成的，能否與之前被告人危害行為相互對(duì)應(yīng)。

脾臟組織在創(chuàng)傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)和自我修復(fù)過(guò)程是有一定的時(shí)間順序，據(jù)此可以判斷具體的受傷時(shí)間。脾受傷后創(chuàng)口處數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);單核細(xì)胞侵潤(rùn)于傷后24小時(shí)左右出現(xiàn);大量淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)在傷后第6天達(dá)到高峰;成纖維細(xì)胞于傷后3天左右開(kāi)始出現(xiàn)，1-2周形成較多膠原纖維;傷后3、4天毛細(xì)血管增生形成肉芽組織并逐漸成熟，2周后炎癥細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，部分毛細(xì)血管轉(zhuǎn)化為小血管等。上述尸檢解剖病理記載內(nèi)容是認(rèn)定被害人脾破裂形成時(shí)間的重要證據(jù)，結(jié)合被害人左季肋、后腰等部位遭受被告人鈍性打擊的外傷史及局部軟組織損傷性改變，可判斷被告人的打擊行為與被害人死亡之間是否存在事實(shí)因果關(guān)系，結(jié)合被告人的主觀罪過(guò)形態(tài)，確定是否形成刑事因果關(guān)系。

另外，正常人的脾重量200g左右，被害人脾臟除去血腫量如明顯大于200g可考慮存在病理性脾腫大，被告人較輕的外力打擊即可造成破裂，通常被害人患有肝硬化、白血病等導(dǎo)致的病理性脾腫大可作為脾破裂的原因之一，在評(píng)價(jià)危害行為與脾破裂之間因果關(guān)系的程度時(shí)，對(duì)此應(yīng)予以充分考慮。

二、毒品或酒精中毒作用下致死的刑事因果關(guān)系

一般情況下，毒品或酒精的致死量有具體的參考值，若被害人長(zhǎng)期吸毒或酒精中毒，體內(nèi)產(chǎn)生一定的耐受力，即便超過(guò)參考值也未必發(fā)生死亡后果，而具有特殊體質(zhì)或相關(guān)疾病的被害人即便血液中毒品或酒精濃度尚沒(méi)達(dá)到參考值中的致死劑量也可能發(fā)生中毒而死，故被害人是否因吸毒或酒精中毒直接導(dǎo)致死亡，不僅根據(jù)被害人尸檢中的酒精或毒品含量測(cè)定結(jié)果，也需要了解被害人既往吸毒史、飲酒史及相關(guān)疾病史等，綜合作出判斷。

在被害人死于外傷所致的失血性休克時(shí)，毒品或酒精中毒在被害人的死因中通常只起到使被害人喪失自我保護(hù)的能力，不能夠像正常情況下躲避傷害，避免不利后果的發(fā)生，其對(duì)被害人的死亡結(jié)果起不到引發(fā)作用，不能作為導(dǎo)致死亡的原因之一，故不影響危害行為與死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系，二者仍為完全刑事因果關(guān)系。在被害人死于外傷所致的顱內(nèi)血腫時(shí)，酒精中毒對(duì)顱內(nèi)出血的發(fā)生、發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，即便較輕的外力也可導(dǎo)致危及生命的顱內(nèi)出血，其可作為導(dǎo)致死亡后果的原因之一，故判斷危害行為與死亡結(jié)果之間因果關(guān)系的程度時(shí)，應(yīng)充分考慮被害人酒精中毒的作用。

三、顱腦損傷致死的刑事因果關(guān)系

（一）慢性硬腦膜下出血死亡的因果關(guān)系

被害人頭部受外力打擊后，硬膜下的橋靜脈撕裂，早期出血量少而無(wú)癥狀，常在傷后三周以上出血量達(dá)到一定程度，形成血腫壓迫腦神經(jīng)才出現(xiàn)癥狀，因慢性較長(zhǎng)時(shí)間的出血會(huì)形成包膜包裹血腫，故尸檢報(bào)告記載存在血腫的包膜是判斷慢性硬腦膜下出血的關(guān)鍵性證據(jù)。根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論，血腫形成的機(jī)理，外力打擊的著力點(diǎn)、伴有腦挫傷、慢性血腫的包膜、出現(xiàn)癥狀的時(shí)間等客觀證據(jù)，結(jié)合被告人的打擊方式、部位、強(qiáng)度等證據(jù)，可判斷被告人實(shí)施的危害行為與被害人硬腦膜下血腫之間是否存在因果關(guān)系。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血致死的因果關(guān)系

蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為損傷性和非損傷性出血。損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要為腦挫傷造成血管破裂所形成，非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指自身疾病如動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓性腦溢血等導(dǎo)致血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。損傷性與非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別至關(guān)重要，尸檢中記載腦皮質(zhì)淺層挫傷或存在病變破裂的血管是鑒別的關(guān)鍵性證據(jù)。酒精是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素，因酒精具有擴(kuò)張血管、增加血管內(nèi)血容量、抑制凝血機(jī)制等作用，使酒后腦血管處于一種非正常的臨界狀態(tài)，很輕微的外力作用也易導(dǎo)致破裂出血，而尸檢中腦血管本身無(wú)明顯基礎(chǔ)病變，故酒精中毒可作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一，其參與度可達(dá)50%以上。實(shí)踐中因蛛網(wǎng)膜下腔出血的損害結(jié)果常在受傷后即發(fā)生，故因果關(guān)系易于判斷，而對(duì)于醉酒的被害人，應(yīng)充分考慮被害人醉酒的程度、被告人的打擊手段、次數(shù)、力度等因素，判斷危害行為與死亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系的程度。

（三）腦出血致死的因果關(guān)系

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)破裂出血的征象，常形成血腫，也可分為損傷性和非損傷性。損傷性腦內(nèi)出血即是外傷導(dǎo)致的腦挫傷或腦挫裂傷伴有腦內(nèi)血管破裂所致。非損傷性腦出血是指高血壓性腦出血等疾病導(dǎo)致的腦血管破裂，尸檢報(bào)告記載破裂血管有粥樣硬化等病理性改變及出血周邊的腦組織沒(méi)有挫傷是排除外傷性腦出血的重要證據(jù)。遲發(fā)性外傷性腦出血是腦內(nèi)出血的一種特殊類(lèi)型，一般血腫形成距受傷時(shí)間少于2周。由于遲發(fā)性腦血腫一般不在傷害當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，頭皮軟組織處損傷亦不明顯，只能根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論、尸檢中無(wú)原發(fā)性血管病變、有明確外傷史、好發(fā)對(duì)沖性損傷、產(chǎn)生機(jī)理，結(jié)合被告人的打擊方式、部位、強(qiáng)度、時(shí)間及被害人受傷當(dāng)時(shí)的體位等證據(jù)，可判斷犯罪人實(shí)施的危害行為與被害人的遲發(fā)性腦出血之間的因果關(guān)系。

（四）腦損傷致死的因果關(guān)系

腦挫傷是最常見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)損傷，損傷機(jī)制可歸納為顱骨變形、顱內(nèi)壓改變和腦的運(yùn)動(dòng)三個(gè)因素。沖擊性腦挫傷是由外力沖擊引起，發(fā)生于著力點(diǎn)位置，多因顱骨局部變形或腦在顱內(nèi)作直線加速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生;對(duì)沖性腦挫傷是指腦挫傷位于著力點(diǎn)對(duì)側(cè)，多見(jiàn)于腦在加速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，亦與負(fù)壓吸吮有關(guān)，打擊枕部可引起額部腦組織對(duì)沖傷高達(dá)90%以上，打擊顳部可引起對(duì)側(cè)對(duì)沖傷達(dá)60%以上;由于腦挫傷一般不在傷害當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)癥狀，故只能根據(jù)腦挫傷的產(chǎn)生機(jī)理、尸檢所見(jiàn)，結(jié)合被告人的打擊部位、強(qiáng)度、時(shí)間及被害人受傷當(dāng)時(shí)的體位等證據(jù)，才可判斷被告人實(shí)施的危害行為與被害人腦挫傷之間的因果關(guān)系。

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