鄉(xiāng)村振興背景下“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式探究

營增

摘要：鄉(xiāng)村振興對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的建立提出了新的要求。筆者在前期實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，依據(jù)雙橋集鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，從政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人三者視角切入，分析“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)一體化;養(yǎng)老模式;老年人

一、研究背景

2018年，黨中央、國務(wù)院印發(fā)《《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》提出要建立多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展使城鄉(xiāng)二元體制差異越來越大。探索建立適合我國縣域農(nóng)村養(yǎng)老模式，對于老年人安度晚年和社會穩(wěn)定具有重要意義。

二、文獻(xiàn)綜述

養(yǎng)老模式是對老年人生活保障的方式探索。國外社會學(xué)家對于養(yǎng)老模式理論的研究關(guān)注于老年人的身心健康和政策導(dǎo)向。Megan Doheny（2019）[1]以斯德哥爾摩的35萬老年人為樣本，運(yùn)用多變量邏輯回歸模型得出社區(qū)應(yīng)不斷滿足老年人急診護(hù)理需求的結(jié)論。??（2011）[2]分析了釜山政府機(jī)關(guān)、私人承包商的服務(wù)水平和企業(yè)對老年人福利的補(bǔ)貼，提出加大對私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的建議。

我國學(xué)者在區(qū)域養(yǎng)老模式的研究上也有很多探討。邢鏡如（2019）[3]以呼和浩特市長和廊街道為例，觀察服務(wù)現(xiàn)狀并闡述了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對于老年人養(yǎng)老的重要性。黎新（2020）[4]認(rèn)為將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”引入養(yǎng)老服務(wù)有利于提高養(yǎng)老質(zhì)量。武依筱（2019）[5]發(fā)現(xiàn)每種養(yǎng)老方式都有偏好人群，提出貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老的具體措施。

三、“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式

對懷遠(yuǎn)縣雙橋集鎮(zhèn)進(jìn)行走訪調(diào)研，實(shí)地考察養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上對懷遠(yuǎn)農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式建設(shè)提出合理的意見與建議，對于完善懷遠(yuǎn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系、豐富縣域養(yǎng)老模式理論具有重要意義。

3.1“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式的概念和特征

“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式，就是要切實(shí)維護(hù)老年人的生命健康權(quán)，與醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老相結(jié)合，以老年人健康醫(yī)療服務(wù)為首要任務(wù)，運(yùn)用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能，把生活照料和康復(fù)護(hù)理融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

這一養(yǎng)老模式從老年人的生活需求出發(fā)，把社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，讓老人在享受生活的同時得到精心照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)精神物質(zhì)生活需求的滿足、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)融合式發(fā)展三者的有機(jī)統(tǒng)一，為縣域農(nóng)村養(yǎng)老模式的建設(shè)提供了新的可能。

3.2雙橋集鎮(zhèn)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

懷遠(yuǎn)縣雙橋集鎮(zhèn)地處安徽省北部地區(qū)，鎮(zhèn)內(nèi)多為老年人。2013年以來，縣政府加大養(yǎng)老服務(wù)支持力度。鎮(zhèn)內(nèi)建成多家敬老院、民辦老年公寓、日間料理中心，為老人的生活提供保障。

鎮(zhèn)政府支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。鎮(zhèn)敬老院與縣福利中心和縣醫(yī)院保持密切聯(lián)系，醫(yī)生定期坐診。把社會資本引入老年公寓建設(shè)，提供補(bǔ)貼和政策指導(dǎo)。寓內(nèi)配有專業(yè)護(hù)理員，依據(jù)老人病情提供相應(yīng)等級的照護(hù)服務(wù)。同時還有多所日間料理中心，距離自然村較近。老人日間在中心吃飯、休息、娛樂，夜間回家居住，每天基本10元錢就能保證膳食需求。三類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時存在，極大地實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)供給資源集約化管理和供需有效銜接。也有很多老年人選擇居家養(yǎng)老，他們大多在70歲以下，生活能夠自理，每月領(lǐng)取養(yǎng)老金。

該鎮(zhèn)每季度都參加全縣管養(yǎng)工作會議，與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)交流、學(xué)習(xí)，積極比、趕、超、學(xué)。這種政府指導(dǎo)下的競爭機(jī)制已被中央電視臺報(bào)道。

雙橋集鎮(zhèn)在積極推行“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式的同時，也面臨許多問題。

首先，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺專業(yè)醫(yī)護(hù)人才且難以引進(jìn)。例如，能夠照料生活依賴他人、患有慢性疾病的老年人的護(hù)理人才就不多。其次，民辦老年公寓生命周期短，公寓進(jìn)入門檻低。由于盈利能力不高，政府補(bǔ)貼不足，很難長期維持，運(yùn)營不久就會消失。再次，老年人的精神生活難以有效滿足。居住于機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人與家人分離，精神難以慰藉。最后，這種養(yǎng)老模式著眼于對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人的照顧和護(hù)理，未能把居家養(yǎng)老的老人納入進(jìn)來。

四、優(yōu)缺點(diǎn)分析

4.1優(yōu)點(diǎn)

4.1.1 有效保障老年人生活

雙橋集鎮(zhèn)以鎮(zhèn)敬老院、老年公寓和日間照料中心為主體，配備相應(yīng)照護(hù)人員，進(jìn)行簡單的自理生活，很大程度上滿足了失能、半失能以及患有慢性疾病的老人的生活需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可進(jìn)行康復(fù)性指導(dǎo)?？h福利中心醫(yī)生坐診也讓老年人簡單的看病需求得到有效的解決。

4.1.2 推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

在縣、鎮(zhèn)兩級政府的政策支持和財(cái)政補(bǔ)貼情況下，雙橋集鎮(zhèn)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，吸納社會閑置資金，多家老年公寓在此建設(shè)，給有需求的老人提供個性化服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式高瞻遠(yuǎn)矚，為鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老問題解決提供了新方法。

4.1.3 促進(jìn)就業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

每所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)都需要資金和人才支持?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式專注于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療需求的滿足，是政府、資本和老人三者合力、人才與基礎(chǔ)設(shè)施相配合的結(jié)果。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人才在此就業(yè)，社會資本參與運(yùn)營，供需矛盾得以解決，老年人生活美滿，有利于當(dāng)?shù)厣鐣椭C穩(wěn)定。

4.1.4 轉(zhuǎn)換鄉(xiāng)村振興發(fā)展動能

雙橋集鎮(zhèn)青年人群多外出務(wù)工，鄉(xiāng)村長期落后于現(xiàn)代化建設(shè)。老年人是鄉(xiāng)村的代言人，“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式的建立對于鄉(xiāng)村發(fā)展有積極的推動效應(yīng)。是調(diào)用政府和社會的力量實(shí)現(xiàn)資金、政策、醫(yī)護(hù)技術(shù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等方面的集合，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，讓各方主體擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，為鄉(xiāng)村振興和全面脫貧提供了一種從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)到現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的動能轉(zhuǎn)換途徑。

4.2缺點(diǎn)

4.2.1 政府政策保障不足，易與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)

“醫(yī)養(yǎng)一體化”作為一種新的養(yǎng)老模式，借鑒經(jīng)驗(yàn)少。在推行過程中，出現(xiàn)了政府文件下的多，實(shí)際中不照做的現(xiàn)象。“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式重視對老年人的醫(yī)療和生活護(hù)理，較多地忽視了各方對于體系建設(shè)的監(jiān)督作用，容易產(chǎn)生糾紛和落實(shí)不到位的現(xiàn)象。

4.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營運(yùn)壓力大，資金難以有效流轉(zhuǎn)

在吸引社會力量進(jìn)入鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的過程中，各級政府都進(jìn)行了資金補(bǔ)貼。但多著眼于場地建設(shè)、床位和醫(yī)療器械的購買，對于老年人入住后的體系內(nèi)各方資金的流轉(zhuǎn)未能有效跟蹤，容易出現(xiàn)資金流轉(zhuǎn)困難、盈利能力低下的情況。

4.2.3 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足，老年人需求有待滿足

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立后，需要配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)實(shí)中由于地處農(nóng)村、工資不高、個人發(fā)展受阻等原因，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員較少?，F(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，技術(shù)水平參差不齊。老年人在生活中除了正常的飲食起居，還有文化娛樂、家人陪伴、身體鍛煉等的需求，精神方面需求問題的解決正陷入困境。

五、改進(jìn)措施和建議

5.1 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要及時、準(zhǔn)確地向老年人宣傳“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式，積極進(jìn)行宣傳報(bào)道。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中，要加強(qiáng)社會各方對于政策落實(shí)的監(jiān)督作用，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到部門、責(zé)任到人的監(jiān)督管理，提高政府治理能力，避免多方推諉扯皮現(xiàn)象發(fā)生。

5.2 加大財(cái)政資金傾斜力度

政府在當(dāng)年的工作報(bào)告中應(yīng)考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定生存的措施，在財(cái)政計(jì)劃上適度傾斜。在對民辦老年公寓的扶持上，可以在前期減少物資購買上的補(bǔ)貼，加大后期營運(yùn)過程中資金支持，滿足機(jī)構(gòu)資金流轉(zhuǎn)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“細(xì)水長流”式的平穩(wěn)發(fā)展。

5.3 推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)

縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級政府一方面可以建設(shè)縣醫(yī)院駐守當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)門診或當(dāng)?shù)卦\所，另一方面可以加大對專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的引進(jìn)。政府可以提高對于人才的工資薪酬待遇和上升空間支持，工作優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員有機(jī)會到縣醫(yī)院實(shí)習(xí)、工作。政府應(yīng)鼓勵各級醫(yī)院青年人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、工作，彌補(bǔ)人員缺口。

5.4 重視居家養(yǎng)老老人需求

“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老體系不能局限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，對于居家養(yǎng)老老人也應(yīng)給予足夠的重視，要發(fā)揮村委會的組織領(lǐng)導(dǎo)作用。村委會可以在平時開展老年人群體性的休閑娛樂活動，聯(lián)系縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)村巡回坐診、講座。村干部應(yīng)在平時考慮到老人的物質(zhì)精神需求，并積極解決。

六、結(jié)語

目前，“醫(yī)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老模式正在懷遠(yuǎn)縣快速發(fā)展，為提高老年人生活質(zhì)量發(fā)揮了顯著效果，需要不斷跟蹤研究。各方都要擔(dān)負(fù)責(zé)任，從機(jī)構(gòu)建設(shè)到服務(wù)配置都應(yīng)落實(shí)到位，合力構(gòu)建長期穩(wěn)定發(fā)展、老年人幸福生活的農(nóng)村養(yǎng)老新模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]Megan Doheny，Janne Agerholm，Nicola Orsini，P?r Sch?n，Bo Burstr?m.Socio-demographic differences in the frequent use of emergency department care by older persons： a population-based study in Stockholm County[J].BMC Health Services Research，2019：202-204.

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[3]邢鏡如.呼和浩特市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究--以玉泉區(qū)長和廊街道為例[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)，2019.

[4]黎新，胡麗琴.互聯(lián)網(wǎng)視野下社區(qū)居家養(yǎng)老模式探究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020年，15期：49-51.

[5]武依筱.山東省貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的影響因素調(diào)查研究--以沂水縣為例[D].青島：青島大學(xué)，2019.

基金項(xiàng)目：

本文屬于安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（編號：201910378184）研究成果。