從“瘀”論治晚期非小細(xì)胞肺癌

何曉華 馬秋云 李占林

【摘要】本文根據(jù)晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床特征以及相關(guān)文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究成果，從中醫(yī)的瘀血理論對非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行了探討分析，并提出了非小細(xì)胞肺癌患者有多“瘀”的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】瘀血;非小細(xì)胞肺癌;論治

【中圖分類號】 R151.4+1 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-120-01

隨著社會現(xiàn)代化的高速發(fā)展，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，而肺癌的發(fā)病率和死亡率均排在惡性腫瘤首位。肺癌根據(jù)病理類型主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80-85%，其中大部分在診斷時已屬不能手術(shù)根治性切除的局部進(jìn)展或晚期患者。中醫(yī)雖然沒有肺癌的病名，但有很多記載類似于現(xiàn)在的肺癌。中醫(yī)文獻(xiàn)中的“肺積”、“息賁”、“肺壅”、“息積”等都是對此病的論述[1]。關(guān)于肺癌的病因病機(jī)及治療，也都有很多的記載。本文從中醫(yī)瘀血的角度，對晚期非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病及特點(diǎn)進(jìn)行初步探討。

1 從“瘀”探討病因病機(jī)

惡性腫瘤在中醫(yī)中有很多別稱，如“積、伏梁、石、巖”等，其與血瘀證的關(guān)系在古代文獻(xiàn)中有很多論述。如王清任認(rèn)為：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！薄峨s病源流犀燭·積聚瘕痃癖源流》指出：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”可見，歷代醫(yī)家早就認(rèn)識到瘀血與腫瘤關(guān)系密切。

肺主宣發(fā)肅降，當(dāng)肺氣虛，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，導(dǎo)致肺氣郁阻，可引起血液運(yùn)行不暢;肺吸入之清氣與脾胃運(yùn)化的水谷之氣相結(jié)合成宗氣，而宗氣具有推動肺的呼吸和血液運(yùn)行的作用。若肺氣虛或感受外邪，肺的宣降失職或宗氣生成受限，影響血液運(yùn)行，瘀血阻塞絡(luò)脈，日久逐漸形成肺部腫瘤?？梢?，在肺癌的的發(fā)病機(jī)制中，瘀既為邪毒侵肺、肺腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛、肺腑功能失調(diào)的致病因素[2]。

“肺主氣、司呼吸”，患者由于各種致病因素侵?jǐn)_，氣血虛虧，血液運(yùn)行不暢，氣血留滯不暢。病邪入侵后導(dǎo)致氣機(jī)不暢，呼吸功能失調(diào)，如此反復(fù)，互相影響，惡性循環(huán)，患者就出現(xiàn)咳喘、胸悶、胸痛等主要癥狀[3]。

2 從“瘀”辨證論治

從臨床表現(xiàn)來看，晚期非小細(xì)胞肺癌患者多見血瘀證。瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)溢于脈管外則見瘀血或咯血。久病入絡(luò)，陽氣陰精不得通行，瘀結(jié)胸中，則見胸悶胸痛，痛處固定。痰濁瘀血交結(jié)，聚積于肺臟，日久而成積塊。故肺內(nèi)之腫塊乃肺癌之重要體征。瘀血之舌脈見證有：舌有瘀斑或舌質(zhì)紫黯，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)代。

從晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證候特點(diǎn)及分布規(guī)律來看，王笑民[4]將108例非小細(xì)胞肺癌患者的中醫(yī)證型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示氣虛血瘀證占60.2%，認(rèn)為痰瘀互結(jié)是預(yù)后不良的一個重要指標(biāo)。左明煥[5]等對85例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的中醫(yī)證候進(jìn)行復(fù)合證型的拆單研究，結(jié)論認(rèn)為血瘀證、痰證、虛證是晚期肺癌的主要證候。

在治療上，許多醫(yī)家活血化瘀的思路為我們晚期非小細(xì)胞肺癌的治療提供了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。葉天士在《葉氏醫(yī)案存真·卷一》中對于久發(fā)之病論述道：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉[6]。《血證論·卷五》論述到：“癥之為病，總是氣與血膠結(jié)而成，需破血行氣，以推除之[7]。”馮原[8]等用補(bǔ)肺化瘀湯聯(lián)合吉非替尼治療表皮生長因子受體（EGFR）突變型晚期非小細(xì)胞肺癌184例，在臨床療效、證候積分、KPS評分、進(jìn)展情況、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況、總生存情況、不良反應(yīng)發(fā)生等方面均明顯優(yōu)于單純靶向治療。黃銀換[9]等統(tǒng)計(jì)了近年來發(fā)表于核心期刊有關(guān)中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥應(yīng)用的頻次相對較高，莪術(shù)、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、桃仁等使用的頻率最高。

3 “瘀”相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腫瘤患者血液處于濃、黏、聚、凝的“高凝狀態(tài)”，這些血流成分和血液形態(tài)的異常所致的血流緩慢，甚或淤滯，與中醫(yī)血瘀證的病理變化類似。血液凝固性升高與高黏滯血癥、微循環(huán)障礙均是診斷血瘀證的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)，在某種程度上也反映了血瘀證的本質(zhì)。

“血瘀”這個概念很容易與血流動力學(xué)、血管生成等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念相聯(lián)系，因此大量的基礎(chǔ)研究圍繞活血化瘀藥對腫瘤轉(zhuǎn)移的影響展開。有些研究[10]認(rèn)為單味活血化瘀中藥比如丹參、川芎、三棱等可促進(jìn)老鼠移植瘤VEGF的表達(dá)，VEGF是促進(jìn)血管內(nèi)皮新生的重要蛋白，抑制VEGF蛋白的表達(dá)可明顯抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移。

在治療腫瘤高凝狀態(tài)上傳統(tǒng)中藥的使用有一定的療效，其中活血化瘀中藥的使用具有較高的頻率[11]。在相關(guān)史料記載中治療氣滯血瘀證的常用中藥27種，使用頻次較高的依次為：紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、香附、川芎、牡丹皮等。

綜上所述，晚期非小細(xì)胞肺癌患者具有多“瘀”的特點(diǎn)。在治療上，通過中醫(yī)辨證施治，對不同階段的患者采用不同的治療方法，尤其將活血化瘀之法貫穿于其中，往往可以起到畫龍點(diǎn)睛的效果。同時，中醫(yī)藥對非小細(xì)胞肺癌的治療不良反應(yīng)小，且能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕其放、化療后的不良反應(yīng)。從“瘀”論治晚期非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)理論及治療方法有其獨(dú)特的臨床價值，值得進(jìn)一步的深化和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周岱翰.中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015年5月第1版：197.

[2] 尚娟，葉麗紅.肺癌試從瘀論治[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（5）：17-19.

[3] 張喜峰，王新新.血府逐瘀湯聯(lián)合EP化療方案治療小細(xì)胞肺癌瘀阻肺絡(luò)證近期療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（1）：202-204.

[4] 姜林，孔慶志，李小菊.從痰瘀論治肺癌初探[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，4（4）：35-36.

[5] 左明煥，王芬，孫韜.晚期肺癌的中醫(yī)證候研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2003，10（4）：7.

[6] 葉桂.葉氏醫(yī)案存真[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012，97.

[7] 唐榮川.血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，105.

[8] 馮原，陳斯寧，江穎等.補(bǔ)肺化瘀湯聯(lián)合吉非替尼治療EGFR突變型晚期非小細(xì)胞肺癌[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39：5682.

[9] 黃銀換.中晚期非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)證治方藥規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013：22.

[10] 黃智超，楊芳艷，張紅梅.當(dāng)歸補(bǔ)血湯釋義[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016（3）：83-84.

[11] 王生，趙楊，陶麗，等.川芎嗪對腫瘤介導(dǎo)的血液高凝的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2012，28（5）：709.