一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶在母乳喂養(yǎng)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

陳潔 朱鳳 魏麗

【摘要】

目的：評(píng)估一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶在母乳喂養(yǎng)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法：選取2018.6月-12月進(jìn)入NICU治療的52名早產(chǎn)兒父母為研究對(duì)象，使用一般資料調(diào)查表、一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶使用感受問卷調(diào)查其在臨床應(yīng)用中護(hù)士及早產(chǎn)兒家屬的使用情況。結(jié)果：將一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶應(yīng)用于NICU臨床中，護(hù)理人員關(guān)于一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用感受一致，在遇到家屬自備各式母乳袋和一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，他們更愿意接收后者（34/34，100%），一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用提高了護(hù)理人員工作效率和工作滿意度（34/34，100%），可以減少母乳污染的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)（34/34，100%）。早產(chǎn)兒家屬在運(yùn)送過程中使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶比儲(chǔ)奶袋便于直立存儲(chǔ)存在差異（χ2=33.973，P<0.05），在母乳袋和一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶污染性高的問題上存在差異（χ2=11.866，P<0.05）;在母親擠奶時(shí)是否使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶上存在差異（χ2=33.973，P<0.05）。結(jié)論：一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶在母乳喂養(yǎng)臨床實(shí)踐中能提高NICU護(hù)士工作效率和工作滿意度，減少護(hù)患矛盾。且一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶已于2016年取得專利，她們?cè)谂R床工作中更愿意接收標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶;早產(chǎn)兒家屬擠奶和送奶過程中也更傾向選擇一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng);一次性標(biāo)準(zhǔn)口;無菌儲(chǔ)奶瓶

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-119-01

母乳喂養(yǎng)可以改善新生兒，特別是早產(chǎn)兒營養(yǎng)、免疫、腸道耐受性及神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，是降低新生兒死亡率的重要措施[1-3]。國際衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)如WHO、美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics，AAP）等，均倡導(dǎo)用母乳喂養(yǎng)住院新生兒[2]。近年來提出研究者提出母乳微生物的新概念[4]，研究認(rèn)為正常母乳中的細(xì)菌不是污染物，母乳中多樣化的細(xì)菌能為嬰兒腸道連續(xù)提供益生菌和潛在益生菌的來源，因此國外大部分母乳在NICU喂養(yǎng)實(shí)踐中不采用巴氏消毒，避免母乳加熱破壞其發(fā)揮重要抗感染作用的分泌型免疫球蛋白[5]。為了預(yù)防和減少母乳喂養(yǎng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在母乳采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存和喂養(yǎng)等全程采取嚴(yán)格規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理，盡最大可能規(guī)避采集母乳的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外所有的專家都推薦PP材質(zhì)硬質(zhì)容器來采集及儲(chǔ)存母乳，而國內(nèi)市場上銷售PP材質(zhì)硬質(zhì)容器需要清洗消毒后使用且價(jià)格昂貴，造成部分NICU接收母乳袋母乳或醫(yī)院自己提供的小口儲(chǔ)奶瓶后，他們會(huì)在喂養(yǎng)前對(duì)母乳再次進(jìn)行巴氏消毒[6-7]，而我科自2017.6月開始使用PP材質(zhì)硬質(zhì)容器的一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，通過收集、運(yùn)送、接收、喂養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行探索實(shí)踐，收到了良好效果，報(bào)告如下：

1 臨床應(yīng)用及效果

1.1 研究對(duì)象

選取2017.6月-12月進(jìn)入NICU治療的52名早產(chǎn)兒父母為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒住院期間運(yùn)送或儲(chǔ)藏過程中使用過一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶和儲(chǔ)奶袋的家屬;排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或喂養(yǎng)禁忌的家屬;同時(shí)選取三級(jí)甲等醫(yī)院NICU責(zé)任護(hù)士34名，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證、接收過一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶和儲(chǔ)奶袋的在崗護(hù)士;排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、短期培訓(xùn)、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

有研究者根據(jù)研究需要，自行設(shè)計(jì)研究對(duì)象一般資料收集表，患兒家屬表格項(xiàng)目包括性別、年齡，文化程度、職業(yè)狀態(tài)，護(hù)士表格項(xiàng)目包括性別、年齡，文化程度、職稱、工作年限、婚姻狀況等，具體見表1和表2。

1.2.2 一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶使用感受問卷

該問卷基于NICU患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員在使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶過程中的感受及一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶制作目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，問卷Cronbachα系數(shù)為0.891，重測(cè)信度為0.867。

1.3 臨床應(yīng)用

1.3.1 母乳收集 入院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，標(biāo)準(zhǔn)口儲(chǔ)奶瓶可以和任何標(biāo)準(zhǔn)口擠奶器、奶嘴連接，如擠奶器不是標(biāo)準(zhǔn)口只需連接一個(gè)轉(zhuǎn)接口。儲(chǔ)奶瓶為一次性環(huán)氧乙烷滅菌包裝，小標(biāo)準(zhǔn)口瓶，直接連接擠奶器，一次擠奶放一瓶，采集一瓶加蓋后予一次性保鮮袋包裹，放于母乳密封容器中后冰箱冷藏。

同時(shí)在入院宣教時(shí)發(fā)放14頁母乳喂養(yǎng)教育手冊(cè)，內(nèi)容包含洗手、消毒擠奶器、清洗乳房、擠奶器與一次性儲(chǔ)奶瓶如何連接，加蓋如何無菌操作，運(yùn)送中需母乳冷鏈包，并現(xiàn)場教學(xué)收集。同時(shí)告知家屬每瓶母乳最多不超過60ml，其目的是保證母乳受凍后有膨脹空間，密封良好。

1.3.2 母乳儲(chǔ)存 告知患兒家屬擠奶后盡快1小時(shí)內(nèi)將母乳冷藏或冷凍，告知母乳存放時(shí)間及存放的溫度，保持冰箱內(nèi)清潔衛(wèi)生，冷凍室或冷藏室要單獨(dú)設(shè)置專門存放母乳的空間，避免生鮮食物或特殊氣味的食物相互串味。

1.3.3 母乳運(yùn)送 將分發(fā)的標(biāo)簽信息用馬克筆填寫清楚，黏貼在瓶子上緣，避免加熱母乳時(shí)標(biāo)簽受潮后字跡模糊，同時(shí)需要盡快買一個(gè)帶冰排的冷鏈運(yùn)輸包，以備后續(xù)冷鏈運(yùn)送母乳，告知家屬一次擠奶收集一瓶，不允許數(shù)次奶放入一個(gè)瓶內(nèi)。運(yùn)送過程中保持儲(chǔ)奶瓶直立，以防止母乳溢出。

1.3.4 母乳接收 一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的瓶身有0-60ml刻度，每日早上使用護(hù)理員消毒過的母乳筐收集母乳，對(duì)于有異味或儲(chǔ)存、運(yùn)送不合理的母乳，護(hù)士有權(quán)拒收。

1.3.5 母乳處置 護(hù)士遵照醫(yī)囑，核對(duì)好床號(hào)姓名，打印母乳喂養(yǎng)標(biāo)簽，按擠奶時(shí)間先后順序?qū)⒛溉橐淮涡詿o菌分裝、黏貼，放冰箱待用;喂養(yǎng)一次取出一份母乳，醫(yī)用冰箱單人單盒儲(chǔ)存。

1.3.6 母乳喂養(yǎng) 護(hù)士在喂奶前從冷藏冰箱中取出一份母乳，放于患兒各自預(yù)先設(shè)定為38攝氏度的暖奶器中加熱15分鐘后取出，喂奶時(shí)將母乳瓶與配套使用的一次性標(biāo)準(zhǔn)口帶環(huán)奶嘴連接后直接喂養(yǎng)后丟棄。

1.4 質(zhì)量控制

臨床應(yīng)用前針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶使用，母乳收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)知識(shí)，熱奶器消毒等;培訓(xùn)形式主要采用多媒體授課、操作演示、情景模擬訓(xùn)練等;授課人員為護(hù)士長和高年資護(hù)士;相關(guān)理論與操作考核通過后方可作為干預(yù)者參與研究。研究期間，每月對(duì)護(hù)理人員就以上內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)和考核，保證臨床應(yīng)用質(zhì)量的同質(zhì)化和持續(xù)性。

1.5 評(píng)價(jià)方法

本研究采用以問卷方式收集資料，采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料進(jìn)行描述性分析;計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬一般資料

本組共納入52名早產(chǎn)兒父母，其中男10例，女42例，年齡在26～41（31.88±3.606）歲;碩士及以上8例，本科23例，大專12例，中專9例;在職36例，非在職16例;醫(yī)療保險(xiǎn)48例，非醫(yī)療保險(xiǎn)4例。

2.2 護(hù)士一般資料

本組共納入34名護(hù)士，其中男1例，女33例，年齡在22～31（26.29±2.813）歲;碩士及以上1例，本科33例;已婚12例，未婚22例;主管護(hù)師3例，護(hù)士11例，護(hù)師20例。

2.3 兩組對(duì)象在問卷分析

通過問卷分析，護(hù)理人員關(guān)于一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用感受一致，如在遇到家屬自備各式母乳袋和一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，他們更愿意接收后者（34/34，100%），一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用提高了護(hù)理人員工作效率和工作滿意度（34/34，100%），在護(hù)理人員看來一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用可以減少母乳污染的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)（34/34，100%）。

早產(chǎn)兒家屬對(duì)一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶的使用感受調(diào)查顯示，愿意使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶組家屬組，在運(yùn)送過程中一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶比儲(chǔ)奶袋便于直立存儲(chǔ)存在差異（χ2=33.973，P<0.05），在母乳袋和一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶污染性高的問題上存在差異（χ2=11.866，P<0.05）;在母親擠奶時(shí)是否使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶上存在差異（χ2=33.973，P<0.05）。

3 討論

通過感受問卷調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒家屬在為患兒送奶和母親擠奶過程中更愿意使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，除了便于直立使用方便外，他們認(rèn)為可以減少母乳污染的風(fēng)險(xiǎn)與國外一項(xiàng)質(zhì)性研究一致[8]。該質(zhì)性研究指出，醫(yī)院提供的采集設(shè)備讓母親的采集工作更具高效和便利，這不僅避免了患兒家屬盲目地選擇采集用品，保證母乳的安全使用，更利于母乳喂養(yǎng)的維持。

因?yàn)閭鹘y(tǒng)母乳袋在收集過程中，患兒父母將擠奶器擠的母乳倒入母乳袋的過程中有污染的可能;因母乳袋容量一般較大，家屬會(huì)把少量的母乳不斷倒入母乳袋，或有些家屬使用的傳統(tǒng)小口瓶收集母乳，因小口瓶容量大，家屬會(huì)把幾次少量的母乳不斷倒入小口瓶，均可能導(dǎo)致重復(fù)污染;運(yùn)送過程中拉鏈袋密封不佳會(huì)漏液，拉鏈中有溢出的母乳，有污染可能;且小口瓶本身不是無菌包裝，可能在使用前未經(jīng)嚴(yán)格消毒存在污染。而一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶為一次性環(huán)氧乙烷滅菌包裝，小標(biāo)準(zhǔn)口瓶，可直接連接擠奶器，為直立螺口容器，方便運(yùn)送，可有效避免母乳滲漏和傾倒，同時(shí)與冷鏈袋的冰排貼合，維持冷鏈溫度穩(wěn)定。

護(hù)理人員在使用一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶過程中認(rèn)為它提高了護(hù)理人員工作效率和工作滿意度，也認(rèn)為可以減少母乳污染的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能如下：首先母乳袋是軟袋，不能保證直立，無法粘貼病人標(biāo)簽，有掉落可能，在尋找母乳對(duì)應(yīng)的床號(hào)及姓名過程中，易加重護(hù)理人員的工作量;使用儲(chǔ)奶袋使得在母乳接收過程中會(huì)因母乳袋性狀導(dǎo)致母乳量計(jì)量不準(zhǔn)確;在接收母乳時(shí)如發(fā)現(xiàn)袋口裂開溢乳護(hù)士拒絕接收母乳，家屬容易出現(xiàn)抵觸情緒，容易出現(xiàn)護(hù)患矛盾;使用儲(chǔ)奶袋的母乳需要巴氏消毒，在此過程中儲(chǔ)奶袋容易爆裂，導(dǎo)致污染整個(gè)消毒箱內(nèi)母乳;臨床護(hù)士在每次喂養(yǎng)前倒出需要的奶量，如此反復(fù)操作易導(dǎo)致污染。而一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶為直立硬質(zhì)PP容器，瓶身有0-60ml刻度，在維持計(jì)量準(zhǔn)確基礎(chǔ)上更便于護(hù)士分奶，減輕護(hù)士工作量;可有效減少家屬母乳運(yùn)送的不合格率，緩解護(hù)患之間的矛盾。

4 小結(jié)

一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶在母乳喂養(yǎng)臨床實(shí)踐中能提高NICU護(hù)士工作效率和工作滿意度，她們?cè)谂R床工作中更愿意接收標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶，早產(chǎn)兒家屬擠奶和送奶過程中也更傾向選擇一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶。NICU母乳的收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、接收、處置及喂養(yǎng)等諸多細(xì)節(jié)直接關(guān)系到母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)價(jià)值和安全性，在保持母乳營養(yǎng)和免疫成分的同時(shí)，盡最大可能避免母乳發(fā)生污染。但本研究未開展針對(duì)一次性標(biāo)準(zhǔn)口無菌儲(chǔ)奶瓶在母乳喂養(yǎng)中有效避免母乳污染的試驗(yàn)性研究，未來可作進(jìn)一步探討，也可嘗試進(jìn)行更大樣本的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Patel AL，Johnson TJ，Engstrom JL，et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants[J]. J Perinatol，2013，33（7）：514-519.

[2] Johnson TJ，Patel AL，Bigger HR，et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J]. Neonatol，2015，107（4）：271-276.

[3] Belfort MB，Anderson PJ，Nowak VA，et al. Breast milk feeding，brain development，and neurocognitive outcomes： a 7-year longitudinal study in infants born at less than 30 weeks' gestation[J]. J Pediatr，2016，177： 133-139. e1.

[4] Meier P P， Engstrom J L， Patel A L， et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J]. Clin Perina， 2010， 37（1）： 217-245.

[5] Silvestre D， Ruiz P， Martinez-Costa C， et al. Effect of pasteurization on the bactericidal capacity of human milk[J]. J Hum Lact， 2008， 24（4）： 371-376.

[6] 熊穎超， 吳曉英， 王泠， 等. 利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的閉環(huán)管理[J]. 中國護(hù)理管理， 2015， 15（8）： 933-935.

[7] 孫黎，余欣，陳嘉玉，等.基于HIMSS7級(jí)的母乳喂養(yǎng)閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，17（25）：47-49.

[8] Sisk P， Quandt S， Parson N， et al. Breast milk expression and maintenance in mothers of very low birth weight infants： supports and barriers[J]. J Hum Lact， 2010， 26（4）： 368-375.