中風(fēng)先兆證從肝論治的理論分析

王月皎　陳學(xué)軍　王長(zhǎng)垠

摘要：中風(fēng)先兆證是中風(fēng)發(fā)病前的一組臨床癥候群，其主要以發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語(yǔ)謇澀、陣發(fā)性眩暈等癥狀為主，癥狀復(fù)雜多樣，并可出現(xiàn)健忘、頭脹痛、筋惕肉瞤、手指麻等兼癥。中風(fēng)先兆證與中風(fēng)發(fā)病有密切聯(lián)系。當(dāng)今社會(huì)工作壓力增大，人們多易情志失調(diào)。情志失調(diào)多責(zé)之于肝，肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，具有調(diào)節(jié)情志和疏調(diào)人體氣機(jī)、保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)的作用。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣失暢，則可生痰、生瘀。肝氣郁結(jié)，氣行失暢，氣滯則津停，凝聚生痰；肝郁久則化火，煎熬津液而為痰；肝氣橫逆犯于脾胃，脾運(yùn)失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經(jīng)之氣升降出入，無(wú)處不到。肝之痰，常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝乃瘀血形成之關(guān)鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內(nèi)，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結(jié)為瘀。鑒于中風(fēng)先兆的癥狀，肝木之臟的特性，治療中風(fēng)先兆證時(shí)注重到調(diào)肝，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，緩解中風(fēng)先兆癥的癥狀，都要有一定的意義。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)先兆；肝主疏泄；瘀血

中圖分類號(hào)：R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0109-03

Abstract：Aurae of stroke before the onset of stroke is a clinical syndrome，which mainly attack hemianesthesia，transient paralalia，paroxysmal vertigo and other symptoms，symptoms complicated，and forgetfulness，head pain，muscular twitching and cramp fingers，such as hemp and disease.The risk of stroke is closely related to the onset of stroke.Today's social work pressure increases，people are more emotional misconduct.Emotional disorders are more responsibility for the liver，the liver is the wind and the wood，the main catharsis，with emotional and emotional regulation of the body，keep the body of gas transfer machine dredge effect.If the emotional failure，liver gas stagnation，liver gas unhappy，can be sputum，blood stasis.Liver gas stagnation，gas line lax，gas stagnation is Jin stop，coagulation phlegm；Liver depression for a long time the fire，fry fluid and for the sputum；liver gas traverse in the spleen and stomach，spleen dry health，water stop and stop for the sputum.Sputum with the liver through the gas movements，everywhere.Liver depression and phlegm phlegm，often，phlegm fire，phlegm and blood stasis and other stubborn，dangerous，heavy disease.Liver is the key to the formation of blood stasis.Liver failure catharsis，gas line unhappy，then the blood stagnation in the inside，or cross in the outside，where the place，can be stasis.Liver fire，fire flaming，blood is suffering，can also be condensed into stasis.In view of the symptoms of stroke aura，the characteristics of the liver，the treatment of stroke threatened to focus on the transfer of liver，the prevention of stroke，relieve the symptoms of stroke aura，have a certain significance.

Key words：Stroke aura；Liver main catharsis；Blood stasis

中風(fēng)先兆是有一定癥狀之后所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，且在臨床中癥狀較多，且在病癥高發(fā)人群中以中年人居多，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏厥、癱軟、四肢無(wú)力、行動(dòng)不便、眩暈等癥狀。因此，對(duì)于患者存在的這些癥狀可以視其為中風(fēng)病，而通過合理手段進(jìn)行治療則能改善中風(fēng)病情況[1]。

1中風(fēng)先兆證的歷史源淵

國(guó)內(nèi)中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)先兆癥進(jìn)行過相關(guān)研究，如在《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中就曾經(jīng)對(duì)中風(fēng)先兆進(jìn)行過闡述，認(rèn)為：“形有余則腹脹，徑搜不利。不足則四肢不用，血?dú)馕床?，五臟安定。肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”[2]?！毒霸廊珪るs證漠·眩運(yùn)篇》載有：“至于中年之外，多見眩仆卒倒等……即小中風(fēng)也”[3]，提出了小中風(fēng)的概念及其特點(diǎn)，將中風(fēng)先兆證命名為“小中風(fēng)”，并且認(rèn)為與眩暈、麻木相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出“腦充血征朕兆”與“腦貧血朕兆”的概念。

2中風(fēng)先兆證的病因病機(jī)

唐宋以前包括唐宋時(shí)期是中風(fēng)先兆證認(rèn)識(shí)的形成時(shí)期，此階段認(rèn)為主要病因病機(jī)為“氣血未并，五臟安定”，“內(nèi)虛邪中”，臨床表現(xiàn)為肌膚不仁，大拇指及次指麻木不仁，或手足麻、痛或不用，或眼動(dòng)、肌肉蠕動(dòng)，口唇偏喝，心中潰亂，神思不怡，心腹中大熱，非時(shí)足脛上忽發(fā)酸重頑痹等。

現(xiàn)今，國(guó)內(nèi)諸多相關(guān)專家也對(duì)中風(fēng)先兆證進(jìn)行了研究，如李春生醫(yī)生認(rèn)為，中風(fēng)先兆證最初發(fā)病原因主要是因血虛、氣虛、血瘀、濕濁上蒙、邪風(fēng)侵襲等所造成[4]。還有王永炎、鄒憶懷等相關(guān)專家認(rèn)為，中風(fēng)先兆證還是從人體內(nèi)部所引發(fā)[5]，以此對(duì)身體平衡造成影響，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)先兆證情況。張學(xué)文專家認(rèn)為，如果患者因自身原因未對(duì)身體健康給予重視，如其身體過于肥胖、勞逸未能結(jié)合、飲食不規(guī)律或者因遺傳等因素都能引發(fā)中風(fēng)病發(fā)作[6]。一般而言，如果是因這些因素所引發(fā)的中風(fēng)病，那么患者身體內(nèi)部必然在陰陽(yáng)方面難以協(xié)調(diào)，且在氣血以及臟腑等方面也存在一定影響，患者身體在痰和瘀等方面必然未得到有效根治，進(jìn)而誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。邱保國(guó)專家認(rèn)為，如果患者氣血逆行，且痰疲阻滯，那么患者已經(jīng)有了中風(fēng)先兆證的發(fā)病可能，如果患者在這一階段給予重視，且采取活血化瘀、化痰通絡(luò)、益氣活血等方法進(jìn)行治療，那么能有效改善患者存在的這些情況，避免了中風(fēng)病或者延緩了中風(fēng)病的病發(fā)。鄭紹周教授指出，患者腎虛血癖也會(huì)造成一種中風(fēng)病——缺血性中風(fēng)病，其在中風(fēng)先兆證中要先對(duì)腎臟進(jìn)行治療，在活血化瘀的合并治療下，也能改善患者的疾病現(xiàn)狀[8]。

3肝與中風(fēng)先兆的關(guān)系：

《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)，抽搐，指頭部和或肢體抽搐；掉，即頭部、肢體振搖之狀；眩，目前發(fā)黑，指頭暈、目眩的癥狀。肝主筋，其脈上巔頂，肝病則頭暈?zāi)垦?，筋脈失養(yǎng)而振搖不止。“風(fēng)勝則動(dòng)”，頭部、肢體搖動(dòng)是外觀振搖，頭暈、目眩為自覺搖動(dòng)，皆屬“風(fēng)”象。以上這些臨床癥狀皆責(zé)之于肝臟。

肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，性喜條達(dá)，具有 調(diào)節(jié)情志，疏調(diào)人體氣機(jī)，保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)，通而不滯，滯而不散的作用。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣失暢，則可生痰。肝氣郁結(jié)，氣行失暢，氣滯則津停，凝聚生痰；肝郁久則化火；脾運(yùn)失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經(jīng)之氣升降出入常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝主疏泄，能斡旋人體一身之氣血，氣血行則津液布，脾腎升降有序，可使運(yùn)化有度。若肝失疏泄，則氣機(jī) 不暢，氣血津液運(yùn)行不暢；晉·王叔和《脈經(jīng)》云：“病先發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿”[9]。認(rèn)為眩暈之為病，所病臟腑應(yīng)首責(zé)于肝。《張山雷醫(yī)集》云：“五臟之性肝為暴，肝木橫逆則風(fēng)自生，五志之極皆生火，火焰升騰則風(fēng)亦動(dòng)，推之而陰虛于下，陽(yáng)浮于上，則風(fēng)以虛而暗煸，津傷液耗，營(yíng)血不充則風(fēng)以燥而猖狂。”說明肝失條達(dá)可致中風(fēng)。

肝乃瘀血形成之關(guān)鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內(nèi)，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結(jié)為瘀。

虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中提出“血瘀致?！?之說[10]，認(rèn)為多種因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發(fā)為眩暈，故治宜行血清經(jīng)，散其瘀結(jié)，則眩暈可愈。張景岳在本病認(rèn)識(shí)上總結(jié)全面，在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的理論基礎(chǔ)上，著重對(duì)下虛致眩作了論述。他在《景岳全書·眩運(yùn)》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)中之陽(yáng)虛者，宜治其氣，……。陰中之陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)其精，……。”同時(shí)，張景岳還著重強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！钡挠^點(diǎn)，其言：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”[11]。故治療應(yīng)以“治其虛”為主。與此同時(shí)，張景岳繼承并發(fā)揚(yáng)虞摶“血瘀致眩”說，也認(rèn)為瘀血是眩暈發(fā)病不可忽視的重要原因。《傷科補(bǔ)要》曰：“跌打損傷之證，惡血留內(nèi)，則不分十二經(jīng)絡(luò)，皆可以肝為主”[12]。

現(xiàn)代醫(yī)家，邱保國(guó)，認(rèn)為中風(fēng)先兆多發(fā)于肝，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，瘀血內(nèi)停為其重要病機(jī)，治療當(dāng)以平肝潛陽(yáng)，育陰熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)為主要方法，辨證論治，效果甚佳[13]。許兆玉，李燕梅等將90例患者隨機(jī)分為治療組 60例和對(duì)照組 30 例，治療組給予天麻鉤藤飲加減治療；對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片治療（結(jié)果：治療組有效率為96.70%，對(duì)照組有效率為 70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01）[14]，天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)先兆療效顯著。董致郅等認(rèn)為，中風(fēng)先兆證中風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證有較高的發(fā)生中風(fēng)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。齊錫友等認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)在中風(fēng)先兆的發(fā)病及證候轉(zhuǎn)化方面起主要作用[16]，在納入的81例患者中，風(fēng)痰內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)證所占比例最高，占總例數(shù)的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有較高的中風(fēng)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。而高血壓病、心房纖顫、糖尿病是中風(fēng)病的重要危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素在中醫(yī)辨證與瘀血有密切聯(lián)系，進(jìn)一步證明了“瘀血生風(fēng)”的病機(jī)理論，從而指導(dǎo)臨床以活血化瘀法為主預(yù)防和治療中風(fēng)??；總之，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，可致生痰、成瘀，出現(xiàn)中風(fēng)先兆癥狀。

綜上所述，中風(fēng)先兆證是中風(fēng)發(fā)病前的一組臨床癥候群，中風(fēng)先兆證與中風(fēng)發(fā)病有密切聯(lián)系。當(dāng)今社會(huì)工作壓力增大，人們多易情志失調(diào)。情志失調(diào)多責(zé)之于肝，肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，具有調(diào)節(jié)情志和疏調(diào)人體氣機(jī)、保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)的作用。若情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣失暢，則可生痰、生瘀。肝氣郁結(jié)，氣行失暢，氣滯則津停，則可生痰；肝郁久則化火；脾運(yùn)失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經(jīng)之氣升降出入，常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝乃瘀血形成之關(guān)鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內(nèi)，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結(jié)為瘀。鑒于中風(fēng)先兆的癥狀，肝木之臟的特性，治療中風(fēng)先兆證時(shí)注重到調(diào)肝，對(duì)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，緩解中風(fēng)先兆癥的癥狀，都要有一定的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖詩(shī)鷹，王玉來.中風(fēng)病先兆證的診斷與療效評(píng)定[J].北京中醫(yī)學(xué)院報(bào)，1993，16（6）：66-67.

[2]王冰次.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[3]明·張景岳.景岳全書[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959.

[4]王一戰(zhàn)，范吉平，謝穎楨，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的中風(fēng)先兆證證候規(guī)律研究[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（02）：136-140.

[5]董致郅，謝春榮，齊錫友，等.中風(fēng)先兆證患者內(nèi)風(fēng)與纖維蛋白原、血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（01）：171-173.

[6]李先濤，尹立群，于春泉，等.中風(fēng)先兆證臨床特征專家問卷調(diào)查結(jié)果分析[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（12）：715-718.

[7]李壯苗，劉芳，蘭碧玉，等.不同體質(zhì)中風(fēng)先兆證患者ABCD～2評(píng)分及腦梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（21）：1845-1848.

[8]徐謙，陳新林，沈耿，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)中風(fēng)先兆證的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（16）：339-343.

[9]晉·王叔和.脈經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：262.

[10]明·虞摶撰.郭瑞華點(diǎn)校.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：332.

[11]明·張介賓著.孫玉信，朱平生整理.景岳全書[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：238.

[12]清·錢文彥撰.盛維忠校注.傷科補(bǔ)要[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：45.

[13]田中華，董永書. 邱保國(guó)從肝和血瘀論治中風(fēng)先兆經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1570-1571.

[14]許兆玉，李燕梅，劉洪峰.天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)先兆臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（8）：997-998.

[15]董致郅.謝春榮.齊錫友.81例中風(fēng)先兆證患者發(fā)生中風(fēng)轉(zhuǎn)化的臨床評(píng)估[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1855-1856.

[16]齊錫友，董致郅，謝春榮.從證型分布特點(diǎn)談內(nèi)風(fēng)與中風(fēng)先兆證的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：936-937.

編輯/李樺