妊娠期哮喘的治療和防治

茍燕

【中圖分類號】 R249 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-104-01

妊娠期哮喘屬于妊娠期出現(xiàn)的發(fā)生率較低的（3%左右）疾病，妊娠期哮喘主要是由于妊娠過程中由于子宮與胎盤的血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等導(dǎo)致組織黏膜充血水腫、毛細(xì)血管充血、黏液腺肥厚而產(chǎn)生的鼻炎樣癥狀。還可能是由于妊娠后與哮喘相關(guān)的通氣及氣體測量的參數(shù)變化、容積和流量存在差異等導(dǎo)致的，嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育及母嬰結(jié)局。妊娠期哮喘的發(fā)生可能導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重、過期產(chǎn)、胎兒生長遲緩、胎兒發(fā)育不良、先兆子癇、妊娠期高血壓、妊娠毒血癥、陰道出血及難產(chǎn)等的出現(xiàn)。因此在孕婦的日常生活中有效的防治手段及治療方案顯得尤為重要。為了分析妊娠期哮喘的治療和防治，我們首先對妊娠期哮喘的病因、病理、癥狀及診斷等方面展開了分析。

1 妊娠期哮喘的病因、病理、癥狀及診斷分析

一般來說，哮喘的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素等相關(guān)，當(dāng)人們處于藥物刺激、大氣環(huán)境污染、冷空氣刺激、煙塵刺激、運動刺激、心理因素、家庭因素、精神刺激等均會誘發(fā)哮喘的發(fā)生。哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性疾病，哮喘的發(fā)作機(jī)制包括過敏體質(zhì)的人接觸抗原后對肥大細(xì)胞釋放組胺及嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等造成了刺激作用，促進(jìn)了支氣管平滑肌的收縮;其次是患者接觸抗原之后氣道出現(xiàn)了變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，支氣管壁內(nèi)炎性細(xì)胞釋放出了血栓素、前列腺素、血小板活化因子及白三烯等炎癥介質(zhì)后導(dǎo)致氣道黏膜水腫及腺體分泌增加，誘發(fā)了哮喘的出現(xiàn)。哮喘是由于氣道炎癥或很多刺激物的反應(yīng)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏液過度分泌和黏膜水腫造成的可逆性氣道梗阻。當(dāng)哮喘發(fā)作后患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，且肺泡處于過度充盈膨脹的狀態(tài)該，使得肺泡壁毛細(xì)血管受壓、肺泡灌注減少。妊娠期在出現(xiàn)哮喘后孕婦可能存在單純的咳嗽、發(fā)作明顯時存在呼吸困難、咳嗽、哮鳴音等癥狀，且嚴(yán)重者伴隨著胸部發(fā)緊、缺氧、氣胸、縱膈氣腫、急性肺源性心臟病及呼吸衰竭等等。臨床中一般針對妊娠期哮喘患者開戰(zhàn)嗎血常規(guī)、痰涂片、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗等方面的診斷，診斷過程中注意區(qū)分肺栓塞、羊水栓塞、氣管炎或肺炎、過敏性鼻炎、胃食管反流綜合征、聲帶功能異常等疾病。

2 妊娠期哮喘的治療和防治

2.1 妊娠期哮喘的治療

在針對妊娠期哮喘患者實施治療的過程中應(yīng)以控制哮喘為基礎(chǔ)，預(yù)防患者病情出現(xiàn)惡化后對胎兒生長造成的影響。還應(yīng)注意在用藥的過程中保證胎兒的安全性，提高母嬰結(jié)局。一般來說，我們臨床中收治到妊娠期哮喘患者后會以糾正患者缺氧狀態(tài)、控制患者臨床癥狀及維護(hù)患者肺功能等治療原則為主;還應(yīng)在治療基礎(chǔ)上定時的監(jiān)測孕婦肺功能及胎兒的生長發(fā)育情況、避免或控制由于環(huán)境因素引發(fā)的哮喘發(fā)作，針對妊娠期哮喘患者實施過敏原的診斷，可以選擇在妊娠期取靜脈血進(jìn)行特異性IgE檢測的方式確認(rèn)過敏原、利用非藥物的方式維持患者肺功能及血氧濃度，保證胎兒充足的供氧，如若不行應(yīng)選擇安全藥物進(jìn)行治療。針對輕度間歇發(fā)作的患者應(yīng)給予吸入β2受體激動劑、羥異丙腎上腺素等藥物治療;針對輕度持續(xù)性發(fā)作的患者應(yīng)基于吸入色甘酸進(jìn)行治療;針對中度持續(xù)性發(fā)作患者給予吸入糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療;針對糖皮質(zhì)激素?zé)o法控制的患者應(yīng)采用口服的方式給予氨茶堿或吸入沙美特羅等治療;針對重度持續(xù)性發(fā)作的患者應(yīng)采用口服的方式給予糖皮質(zhì)藥物進(jìn)行治療，在孕期初次應(yīng)用吸入類的糖皮質(zhì)激素藥物時使用倍氯美松或布地奈德;針對妊娠合并哮喘急性發(fā)作的患者應(yīng)盡量盡早的住院治療，采用靜脈輸液、清除肺部分泌物、吸氧等治療，還可以采用β2受體激動劑類的支氣管擴(kuò)張藥進(jìn)行鼻導(dǎo)管的吸氧治療，且在發(fā)作后一小時內(nèi)最多吸入3次、無話吸入異丙托品治療，針對嚴(yán)重患者可以給予競買應(yīng)用氨茶堿治療。

2.2 妊娠期哮喘的防治手段

妊娠期哮喘的防治手段包括孕期應(yīng)注意情緒的穩(wěn)定、生活環(huán)境的整潔及干凈，盡可能的避免煙塵、香煙、刺激性香水、油漆、花粉、寵物等的接觸，還應(yīng)在太陽好的時候勤換洗晾曬床單和被褥，注意結(jié)合溫度的變化及時的增減衣物，減少由于受涼和感冒導(dǎo)致的妊娠期哮喘的發(fā)作。妊娠期間動態(tài)的監(jiān)測孕婦的PEF，每天定時測量一次并做好哮喘日記，評估患者哮喘病情的變化;保證房間內(nèi)空間的流通，房間內(nèi)不鋪設(shè)地毯，陳設(shè)盡可能的簡單，保證日常生活的干凈與衛(wèi)生，最大程度上預(yù)防妊娠期哮喘的發(fā)生。

3 結(jié)語

妊娠期哮喘的發(fā)生可能影響母嬰結(jié)局，因此臨床中針對妊娠期哮喘孕婦應(yīng)結(jié)合孕婦的實際情況基于針對性治療，最大程度上提高母嬰結(jié)局，還應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防及控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，保障孕婦及胎兒的生命安全。