縣級公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題探討

秦亞習

摘 要 隨著我國市場經(jīng)濟的快速健康發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷呈現(xiàn)出新的健康發(fā)展良好態(tài)勢。新醫(yī)改制度的正式提出，對縣級公立醫(yī)院來說無疑既是一種機遇也是巨大挑戰(zhàn)，建立更加完善的全面預算管理體系將更有利于縣級公立醫(yī)院在這種機遇中不斷求得創(chuàng)新發(fā)展，能夠有效幫助醫(yī)療企業(yè)更好地積極迎接挑戰(zhàn)。本文就縣級公立醫(yī)院在全面預算管理體系建設過程中存在的突出問題進行分析，提出了相應的改進措施，以促進縣級以上公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞 預算管理 縣級公立醫(yī)院 預算執(zhí)行

一、縣級公立醫(yī)院強化全面預算管理的基本概述

（一）縣級公立醫(yī)院實行全面預算管理的背景

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，新《醫(yī)院財務制度》提出醫(yī)院要實行全面預算管理，以促進公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展?？h級公立醫(yī)院實行全面預算管理是貫徹新醫(yī)改精神的具體舉措，公立醫(yī)院發(fā)展的必然要求。在新醫(yī)改的背景下，對公立醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)?？h級公立醫(yī)院要想在此發(fā)展態(tài)勢下獲得發(fā)展，必須要健全醫(yī)院的管理制度，尤其要實施好醫(yī)院全面預算管理，以保障縣級公立醫(yī)院的穩(wěn)定健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）全面預算管理的含義

全面實行預算管理的一般是指我國企業(yè)為了有效實現(xiàn)國家戰(zhàn)略經(jīng)濟發(fā)展重大目標，對其在企業(yè)財務預定期內(nèi)的日常經(jīng)營管理活動和其他籌資管理活動以編列預算的具體方式對其進行合理組織規(guī)劃的一種經(jīng)濟管理模式，這個成本管理模式往往能夠一定大的程度上有效控制一個企業(yè)的成本支出，達到其在企業(yè)成本預期中的收益。

我國公立醫(yī)院全面實行預算管理控制是以基本實現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務發(fā)展總體戰(zhàn)略和基本完成醫(yī)院業(yè)務發(fā)展目標要求為主要目的，以醫(yī)院預算控制為管理標準的醫(yī)院管理控制業(yè)務系統(tǒng)的一種醫(yī)院內(nèi)部管理控制活動。

（三）縣級公立醫(yī)院實行全面預算管理的重要意義

全面預算管理是縣級公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)劃的重點，涵蓋醫(yī)院管理的方方面面，涉及醫(yī)院經(jīng)營的每一個環(huán)節(jié)，建立健全的全面預算管理體系，可以合理控制醫(yī)院的經(jīng)營成本，通過全面預算，從而實現(xiàn)縣級醫(yī)院增加收入、節(jié)約開支、提高效益的效果。由此可見，縣級公立醫(yī)院健全全面預算管理體系意義重大，不僅能夠提高醫(yī)院管理水平，還能為醫(yī)院診療業(yè)務的正常開展提供了保障，提高縣級公立醫(yī)院在同行和私營醫(yī)院中的競爭力。

二、縣級公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

在醫(yī)改發(fā)展進程中，縣級醫(yī)院在實行全面預算管理過程中遇到了一系列的問題，嚴重阻礙了全面預算管理應有的作用發(fā)揮，為了縣級醫(yī)院的發(fā)展，必須要排除萬難，健全全面預算管理體系。

（一）全面預算管理意識淡薄

在新一輪醫(yī)改政策背景下的，在全面納入預算編制管理體系實行工作過程中，最基本的問題之一是對全面預算編制管理體系的基本認識不足。首先，醫(yī)院的行政管理者和經(jīng)濟決策者對推進公立醫(yī)院的全面預算管理工作意識淡薄，對其不夠充分重視，認為公立醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展與全面預算管理工作無關(guān)，未把全面預算管理工作納入公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃中。其次，醫(yī)院管理人員往往缺乏專業(yè)的全面預算管理知識，不了解預算的編制方法，做預算的意義是什么，在基層醫(yī)院日常管理工作中，管理工作參與人員實際工作積極性不高，對自己的工作沒有整體的把控，部分臨床科室主任甚至存在抵觸心理，導致醫(yī)院全面預算管理的實際工作效率極其低下，預算數(shù)據(jù)準確性較差。

（二）全面預算管理體系不健全

健全的全面預算管理體系應該要包括預算管理的組織結(jié)構(gòu)及職責分工、預算編制、預算執(zhí)行、預算監(jiān)督和評價等內(nèi)容。然而，目前縣級公立醫(yī)院的全面預算管理體系尚未健全，缺乏系統(tǒng)完善的全面預算管理機制和組織架構(gòu)，導致縣級公立醫(yī)院全面預算管理僅僅流于形式，無法真正發(fā)揮預算監(jiān)督的作用，一定程度上影響了縣級公立醫(yī)院的全面預算管理水平。

（三）預算編制目標不明確

縣級公立醫(yī)院全面調(diào)整預算編制僅僅只是停留在短期內(nèi)的財務目標基本實現(xiàn)這個層次上，而沒有對縣級公立醫(yī)院的長期管理任務目標進行連續(xù)編制，短期預算管理目標和長期預算目標兩者基本脫軌，嚴重影響了縣級公立醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中進行預算編制的連續(xù)性，無法讓預算發(fā)揮優(yōu)化資源配置的重要作用。縣級公立醫(yī)院在基礎預算的過程中，只是單純的停留在報銷審核的層面上，業(yè)務預算編制也僅僅停留在采購方面的預算上，并沒有涉及庫存預算的內(nèi)容。這樣的預算編制不能把成本預算的意義凸顯出來，不利于縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)全面預算管理的初衷。

（四）縣級公立醫(yī)院全面預算執(zhí)行的力度較弱

縣級公立醫(yī)院在組織執(zhí)行全面醫(yī)療預算的工作過程中，沒有按照國家編制的整體預算執(zhí)行方案要求進行合理展開預算工作，沒有針對一些發(fā)生突發(fā)緊急情況，無法可以預知的緊急情形進行制定合理的突發(fā)應急預算編制，當突發(fā)情況發(fā)生時，隨意調(diào)整預算方案，同時，一部分縣級公立醫(yī)院的財務人員在執(zhí)行預算編制方案的過程中，僅僅只是流于形式，對于那些無預算項目或者是預算超額度的項目，沒有進行合理的實際情況考量就一律不予支出，或者是對一些特殊情形的預算項目沒有經(jīng)過審批同意就私自進行執(zhí)行，無視預算管理規(guī)則，不利于縣級公立醫(yī)院的預算管理體系的完善。

（五）缺乏完善的績效考核和評價激勵機制

縣級公立醫(yī)院全面預算管理工作沒有充分和績效考核相掛鉤，評價流于形式，預算管理工作人對考核應付了事，從而導致預算管理沒有充分發(fā)揮預算的激勵作用。還有一種情況是，傳統(tǒng)的績效考核大多數(shù)以收減支的結(jié)余為導向，沒有做好事前管理工作，只是對收支預算進行了簡單的核算、統(tǒng)計，對于超出預算、無預算的支出缺乏嚴格把關(guān)，又或者一刀切，缺乏規(guī)范性，導致縣級公立醫(yī)院全面預算考評欠缺科學性，挫傷了員工的工作積極性和主動性。

（六）全面預算管理信息化程度落后

縣級公立醫(yī)院全面預算管理過程中沒有引入信息化技術(shù)作為依托的全面預算管理系統(tǒng)，僅僅依靠財務人員手工統(tǒng)計上報數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、編制預算報表，導致縣級公立醫(yī)院全面預算管理工作效率低下。還存在一種情況是，一些縣級公立醫(yī)院雖然設置了預算管理軟件，但是卻把它與會計核算軟件、成本核算軟件、物資采購系統(tǒng)等各個信息系統(tǒng)相分離割裂，這樣很容易造成信息的斷層，難以真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，嚴重影響了縣級公立醫(yī)院全面預算管理的工作效率。

三、完善縣級公立醫(yī)院全面預算管理的措施

（一）提高醫(yī)院全面預算管理意識

其一，縣級公立醫(yī)院要改變理念，要求醫(yī)院全體部門，尤其是醫(yī)院的管理層和決策者要從思想上對全面預算管理引起重視，把全面預算管理提升到縣級公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的高度上?？梢远ㄆ诮M織學習最新的全面預算管理知識，收集學習心得體會;其二，尤其要加強專門負責縣級公立醫(yī)院的全面預算管理部門的深度學習，定期進行專業(yè)知識的培訓與考核，提高他們控制成本，合理預算的能力，以便更好地為縣級公立醫(yī)院優(yōu)化配置資源，控收支平衡，提高醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α榱丝h級公立醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟日新月異的變化中保持穩(wěn)定發(fā)展，必須要重視醫(yī)院全面預算管理的建設。

（二）制定明確的預算編制目標

縣級公立醫(yī)院要制定明確的預算編制目標，目標要包含短期預算目標，長期預算目標和應急突發(fā)情形的預算目標，對于醫(yī)院預算制度管理中可能存在的一些問題還需要及時發(fā)現(xiàn)、提出并及時尋找有效方法加以解決。根據(jù)縣級醫(yī)院的情況及時作出預算方案的調(diào)整，而不能一味地不變通。還要結(jié)合醫(yī)院實質(zhì)的預算效果信息，嚴格申請和審批流程，依據(jù)客觀科學原則，責任人向上層機構(gòu)提交申請，優(yōu)化整體調(diào)整過程。

（三）加大對全面預算管理的執(zhí)行力度

預算執(zhí)行是全面預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預算執(zhí)行結(jié)果的好壞將直接對全面預算管理的效果產(chǎn)生影響，對公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展起著積極的促進作用。加大對醫(yī)院的全面年度預算編制管理的政策執(zhí)行力度，首先就是應從要求上進行明確科學合理編制，明確縣級醫(yī)院各職能部門以及各工作崗位的預算工作職責任務，做好上下級的業(yè)務溝通協(xié)調(diào)工作，將具體的預算工作管理責任直接落實到具體的管理人員身上。其次，還要制定科室支出標準，規(guī)范采購審批流程，建立規(guī)范化的預算編制流程和審批流程，對預算管理工作進行管理和控制。

（四）建立完善的績效考核和評價激勵機制

一方面，可以定期對全面預算管理工作人員進行績效考核，并把績效考核檢查結(jié)果工作記錄一并歸檔;對于有關(guān)工作人員在全面加強預算管理中突然形成的嚴重缺陷應當追究其直接責任，要求其定期提供有關(guān)書面報告材料并作深刻分析反省;對于在工作中總體表現(xiàn)優(yōu)秀的有關(guān)工作人員應當予以表彰嘉獎，給予升職或者加薪的現(xiàn)金獎勵。另一方面，要不斷強化對醫(yī)院預算執(zhí)行管理的有效監(jiān)督，可以考慮建立專門的監(jiān)督機構(gòu)直接負責監(jiān)督全面醫(yī)院預算執(zhí)行部門的管理工作，部門之間應該分工明確，互不干擾，保證醫(yī)院監(jiān)督預算工作的有效性和運行。

（五）加大對醫(yī)院全面預算管理的信息化建設力度

縣級公立醫(yī)院要對醫(yī)院全面預算管理工作加大投入力度，以信息技術(shù)為依托，通過優(yōu)化系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)接口，從而實現(xiàn)系統(tǒng)預算編制數(shù)據(jù)的信息互通性和共享性，確保系統(tǒng)預算編制和任務執(zhí)行過程數(shù)據(jù)的預算真實性和預算準確性，及時性地提供大量全方位的預算信息分析數(shù)據(jù)，有效率地提高預算編制管理和各部門組織編制預算的實際工作效率，還使其能在一定很大程度上有效減少編制預算中的誤差。

四、結(jié)語

全面醫(yī)院預算編制管理工作對縣級公立醫(yī)院的社會發(fā)展經(jīng)濟效益提升是至關(guān)重要的，因此，醫(yī)院預算管理者一定要充分結(jié)合公立醫(yī)院實際經(jīng)濟發(fā)展需要情況，構(gòu)建一套科學的全面醫(yī)院預算編制管理體系，發(fā)揮醫(yī)院預算編制管理對公立醫(yī)院行政資金和醫(yī)療資源的有效合理配置保障作用，降低公立醫(yī)院的行政運營管理成本，在充分保留縣級公立醫(yī)院具有公益服務性質(zhì)的基本前提下，保障公立醫(yī)院的基本醫(yī)療權(quán)益，促進縣級公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為深澤縣醫(yī)院）

參考文獻

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