鎖定加壓鋼板對肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位治療的康復(fù)效果探析

段劍平

（甘肅省臨夏州醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，甘肅臨夏 731100）

隨著生活節(jié)奏的加快，肱骨近端骨折的發(fā)生率得到了明顯提升，不少患者在骨折后還會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，在臨床治療中，對患者給予鎖定加壓鋼板治療之后，還要盡早展開康復(fù)鍛煉，促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 在該院骨科中，選取2017 年11 月—2019 年11 月收治的68 例肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，觀察組患者通過鎖定加壓鋼板治療之后，取得了較好的康復(fù)效果，并發(fā)癥也比較少，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治了68 例患者，所有患者為肱骨近端骨折，且伴有肩關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，將患者隨機分為兩組，觀察組34 例，對照組34 例，觀察組男性18 例，女性16 例，年齡32-65 歲，平均年齡為(47.2±3.6)歲，其中，摔傷20 例，交通傷10 例，其他傷4 例。對照組男性19例，女性15 例，年齡20～65 歲，平均年齡為(47.5±3.8)歲，其中，摔傷19 例，交通傷9 例，其他傷6 例。 所有患者通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的治療方法應(yīng)用三葉草接骨板，選擇肩關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)進行切入，逐漸向外側(cè)將三角肌拉開，沿著三角肌、胸大肌之間的間隙對頭靜脈以及胸大肌進行向內(nèi)側(cè)拉，充分暴露出肱骨近端，然后將關(guān)節(jié)囊切開，針對骨折處進行間接復(fù)位，由克氏針固定，將三葉草接骨板放在肱骨近端的外側(cè)，對肱骨頭以及肱骨干等進行鉆孔，由螺釘對接骨板進行固定。

觀察組的治療方法應(yīng)用鎖定加壓鋼板，患者保持半臥位，選擇胸大肌、三角肌肌間溝為入路，向內(nèi)側(cè)牽開部分的三角肌，將肱骨干頭充分暴露，外展上臂使三角肌放松，對脫位的肩關(guān)節(jié)進行復(fù)位，若存在骨缺損，又或者空洞現(xiàn)象，可以使用自體骨、人工骨進行植骨支撐， 在完成復(fù)位之后可以使用克氏針進行固定。在肱骨近端的前外側(cè)放置鎖定加壓鋼板，放在大結(jié)節(jié)頂點的下方0.5～1.0 cm 處。 在骨折遠端放置1 根普通的皮質(zhì)骨螺釘將鋼板進行固定， 在骨折近端通過套管、導(dǎo)向器，將鎖定螺釘擰入肱骨頭（1～2 根），當(dāng)完成復(fù)位以及明確鋼板位置之后，對剩余的鎖定螺釘進行固定，將克氏針拔出關(guān)閉切口。

1.3 效果評價

根據(jù)Neer 評分對肩關(guān)節(jié)功能進行評分，優(yōu)：局部沒有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，在X 線照片中，骨折情況顯示愈合，無變形，總評分大于90 分。 良：局部壓痛有所好轉(zhuǎn)，壓痛依然存在，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，在X 線照片中， 骨折情況得到了一定程度的愈合，總評分為80～89 分。 在勞累時，又或者異常天氣時，會偶感不適。 可：經(jīng)過治療后，偶爾感到疼痛，不過，可以忍受，肩部的外形沒有發(fā)現(xiàn)異常，活動范圍受限，日常活動未能完全自由，總評分為71～79 分。 差：局部壓痛未能減少，肩關(guān)節(jié)功能也沒有恢復(fù)，活動受限，在X 線照片中，骨折情況沒有好轉(zhuǎn)，日常生活能力未能恢復(fù)，總評分低于70 分。 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：感染、肱骨頭壞死、螺絲松動等。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的優(yōu)良率

觀察組的優(yōu)良率為97.06%， 對照組的優(yōu)良率為76.47%，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，詳情見表1。

表1 對比兩組患者的優(yōu)良率

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，詳情見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

近些年來，由于生活節(jié)奏的加快，骨折現(xiàn)象十分常見。 在臨床中，肱骨近端骨折比較常見，在老年人群中，不少患者還會出現(xiàn)關(guān)鍵脫位現(xiàn)象，該種合并性疾病的發(fā)病率比較高。 由于患者骨折部位十分特殊，在很大程度上限制了患者的肩關(guān)節(jié)正常活動，也降低了患者的生活質(zhì)量。 如果患者未能得到有效治療，將會對患者的身心健康帶來嚴(yán)重不良影響。 在臨床治療該疾病中，應(yīng)該保證骨、軟組織的穩(wěn)定性，幫助患者的骨折處盡快愈合，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而恢復(fù)正常的活動[1]。

在臨床中，對骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位進行治療的時候，主要的治療方法有兩種，一是選擇保守治療方法，二是選擇手術(shù)治療方法[2]。 對于保守治療方法而言，固定時間比較差，不能讓患者盡早展開功能鍛煉，病程也相對較長，所取得的預(yù)后效果并不理想[3]。在目前來看， 手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用在該疾病治療中，在手術(shù)中需要顯露內(nèi)部組織，在一定程度上增加了缺血壞死的發(fā)生率。 通過鎖定鋼板和微創(chuàng)骨折間接復(fù)位技術(shù)的不斷發(fā)展，這方面的問題得到了有效解決[4]。 對于三葉草接骨板治療方法而言，能夠有效治療患者的骨折病情，不過，在傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)重建下需要解剖相關(guān)的結(jié)構(gòu)，這樣會對人體組織進行剝離、暴露，進而會造成較大的切口創(chuàng)面，在術(shù)后，不少患者無法及時展開康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)效果不理想，還會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，比如說，肱骨頭壞死、感染、粘連等[5]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 鎖定加壓鋼板逐漸被應(yīng)用在臨床中，與三葉草接骨板相比較，鎖定加壓鋼板具有很多的優(yōu)勢，對患者進行臨床治療中，可以根據(jù)患者具體的傷情選擇適合的手術(shù)入路，術(shù)后并發(fā)癥也相對少，加快了骨折愈合速度， 有利于患者展開早期功能鍛煉，促進機體的血液循環(huán)、提升肌肉的收縮能力、消除腫脹，為關(guān)鍵功能的恢復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)，有效預(yù)防了關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合現(xiàn)象[6]。 除此之外，鎖定加壓鋼板可以和人體組織結(jié)構(gòu)保持很高的契合度，在術(shù)中可以不用預(yù)彎，促進了手術(shù)的順利實施。 對肩關(guān)節(jié)脫位進行治療時， 需要仔細觀察是否存在肱骨頭塌陷內(nèi)翻、骨質(zhì)缺損等問題， 三葉草接骨板很難承受很大的應(yīng)力，容易出現(xiàn)螺釘切割， 鎖定鋼板肱骨頭螺釘則不同，針對不同方向采用了交叉設(shè)計， 這樣可以增強錨合力，抗拉性也會提升，可以防止內(nèi)固定松動、退釘?shù)痊F(xiàn)象，保證鎖定加壓鋼板處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)過這樣的治療方式，對骨面的不良影響比較小，盡可能保護了骨膜、血液供給，防止出現(xiàn)肱骨頭壞死[7]。

在該研究中，通過鎖定加壓鋼板治療方式，觀察組患者的優(yōu)良率為97.06%，對照組的優(yōu)良率為76.47%，觀察組的總優(yōu)良率高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，康復(fù)效果比較滿意。

綜上所述，對肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的患者進行治療時，通過鎖定加壓鋼板的應(yīng)用，可以幫助患者盡快康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，該治療方法具有較高的運用價值。