牛宗香，苗銀芳，王婷，宋小翠

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

急性心肌梗死的發(fā)病原因是患者冠狀動(dòng)脈堵塞引起心肌缺血和心肌壞死，患者的癥狀為胸骨后疼痛等，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，還會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 當(dāng)前，針對(duì)急性心肌梗死患者的健康教育方案是臥床休息。 但長時(shí)間躺在床上休息會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓瘡，發(fā)生下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。該次研究，對(duì)2017 年8月—2019 年9 月收治的急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，觀察對(duì)患者自我效能和日常生活能力的影響，報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治80 例急性心肌梗死患者， 根據(jù)護(hù)理方式分成對(duì)照組和研究組，各40 例。其中，研究組，24 例男性患者，16 例女性患者，年齡段為51～66 歲，中位年齡（57.78±6.73）歲。 對(duì)照組，23 例男性患者，17 例女性患者，年齡段為49～65 歲，中位年齡（57.64±6.52）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0. 05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 符合研究的標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者， 全部診斷為急性心肌梗死，通過使用心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 將急性心肌梗死普通護(hù)理干預(yù)用于對(duì)照組患者護(hù)理措施為：嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化，觀察患者的心率和脈搏變化，監(jiān)測尿量情況，一旦發(fā)生異常，要馬上告知醫(yī)生并做好處理； 指導(dǎo)患者臥床保持休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)患者的皮膚清潔護(hù)理，要求患者按時(shí)定理服用藥物，改善患者的飲食[1]。

1.3.2 在普通護(hù)理基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理用于研究組 主要措施為：（1）開展健康教育和心理疏導(dǎo)。 護(hù)理人員要同患者主動(dòng)開展溝通，對(duì)患者的病情、心理情況、自我護(hù)理能力、對(duì)疾病認(rèn)知程度等詳細(xì)做好評(píng)估，對(duì)患者自身感受做到掌握， 疏導(dǎo)患者的不良情緒，教會(huì)患者學(xué)習(xí)放松、冥想等方法，避免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[2]，將急性心肌梗死的知識(shí)告訴患者，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、治療方式等，要告知患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練的好處，可以使住院時(shí)間大大縮短，提升患者的自理能力，使家庭負(fù)擔(dān)大大減輕，培養(yǎng)患者的康復(fù)信心，護(hù)理人員還要同患者和家屬做好溝通，確定有效的康復(fù)計(jì)劃，并取得患者的積極配合。 （2）康復(fù)指導(dǎo)：①住院第一天，要讓患者保持臥床休息，并幫助患者主動(dòng)換體位，從平臥逐漸變?yōu)榘肱P、坐位，每天進(jìn)行3～4 次，每次持續(xù)20～30 min。 ②住院第2～3 天幫助患者開展四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 每天進(jìn)行3～4次；進(jìn)行肌肉按摩，每次持續(xù)15～20 min，每天進(jìn)行2～3次，按摩程度以患者可以承受為主，避免肌肉發(fā)生萎縮，加快血液循環(huán)；指導(dǎo)患者勤翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。③住院第4～8 天幫助患者下床、站立、行走等，每天進(jìn)行1～2 次，每次持續(xù)10～20 min，要逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，指導(dǎo)患者自己檢測脈搏，避免出現(xiàn)意外；根據(jù)患者自身情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練中要提升患者的日常生活能力，比如自己刷牙、洗臉、上廁所和穿衣服等[3]；患者在康復(fù)訓(xùn)練期間，需要護(hù)理人員和家屬進(jìn)行陪同， 還要對(duì)患者的病情變化做好觀察，一旦出現(xiàn)異常，要停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生做好處理。

1.4 效果觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者在護(hù)理前和護(hù)理4 周后分別使用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能評(píng)估，評(píng)價(jià)量表包括10 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能越高。

（2）在患者入院時(shí)和出院前，分別使用日常生活能力評(píng)價(jià)量表（Barthel 指數(shù)），對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要有10 個(gè)內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做好處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比兩組患者的GSES 評(píng)分，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理4 周后， 研究組患者的GSES 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的自我效能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的自我效能對(duì)比（±s）

組別護(hù)理前護(hù)理4 周t 值 P 值對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值24.13±4.54 23.28±4.56 0.135 0.062 27.32±4.82 36.24±4.92 6.357 0.035 3.762 10.368 0.035 0.021

2.2 對(duì)比兩組患者的日常生活能力

入院的時(shí)候，對(duì)比兩組患者的Barthel 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院的時(shí)候，對(duì)比兩組患者的Barthel 評(píng)分，研究組患者明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的Barthel 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的Barthel 評(píng)分比較[（±s），分]

組別入院出院t 值 P 值對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值56.74±5.36 56.75±5.43 0.086 0.054 64.36±5.62 73.86±5.62 7.862 0.041 5.963 13.037 0.023 0.037

3 討論

急性心肌梗死是一種非常普遍的心血管疾病，這種疾病的發(fā)病率非常高，而且還有很高的致死率以及致殘率。 目前，由于我國人口老齡化比較嚴(yán)重，使急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[4]。 臨床中治療急性心肌梗死有3 種方法，分別為冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療、藥物治療。3 種治療方法都能有效用于急性心肌梗死患者，但患者因?yàn)榧膊?huì)產(chǎn)生應(yīng)急心理反應(yīng)，還會(huì)由于治療導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，這些都會(huì)對(duì)患者自身康復(fù)和生活質(zhì)量造成一定影響。 目前，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者開展健康教育的時(shí)間越早，就能及早加快患者的身體恢復(fù)[5]。 同時(shí)，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理具有重要作用，能夠使患者的生理功能和心理功能盡快得到恢復(fù)，加快患者的預(yù)后康復(fù)。 由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)具有的重要價(jià)值得到了越來越多的重視。 很多專家指出，康復(fù)醫(yī)學(xué)通過對(duì)各種干預(yù)措施綜合性應(yīng)用， 避免患者身心和社會(huì)功能發(fā)生障礙，增強(qiáng)了身體潛能，加快了生理功能康復(fù)，讓患者及早能夠返回社會(huì)，提升了患者的生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是構(gòu)成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，這種護(hù)理方法提倡將患者作為中心，要求對(duì)患者做好整體評(píng)估，主要有病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知程度等，對(duì)患者通過開展有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行疾病健康教育和心理干預(yù)， 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是主要措施，能夠使患者四肢和身體運(yùn)動(dòng)能力得到明顯提升，還能使患者由于體力活動(dòng)導(dǎo)致的疲乏顯著緩解，提升日常生活能力。 同其他干預(yù)方法相互結(jié)合后，能夠使患者身體、心理和社會(huì)功能都能取得最好的狀態(tài)，增強(qiáng)患者的自我管理能力，避免了疾病反復(fù)發(fā)作，提升了患者生存以及生活質(zhì)量。

該次研究，將早期康復(fù)護(hù)理用于急性心肌梗死患者，結(jié)果證明，研究組患者的GSES 評(píng)分和Barthel 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，因此說明患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，能夠使患者的自我效能顯著提高，還能提升日常生活能力。 急性心肌梗死的發(fā)病非常急，一旦患病，患者必須保持臥床休息，因此日常生活都需要依靠其他人幫忙。 同時(shí)，由于患者對(duì)急性心肌梗死缺乏相關(guān)了解，缺少康復(fù)信心，容易產(chǎn)生恐懼情緒、悲觀情緒等，對(duì)治療進(jìn)行產(chǎn)生了阻礙，干擾了患者的康復(fù)進(jìn)度。所以，針對(duì)急性心肌梗死患者，通過采取早期康復(fù)護(hù)理，并配合健康教育和心理干預(yù)，能夠加快患者的早期康復(fù)，避免由于臥床休息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，培養(yǎng)了患者疾病康復(fù)信心，提升了患者康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性和積極性；通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者掌握了運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，鍛煉了日常生活技能，增強(qiáng)了自我效能感，自理能力大大提高，提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于急性心肌梗死患者，可以有效提高自我效能感，還能提升患者的日常生活能力。