中藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損60 例效果觀察

劉民

（山東電力中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東濟(jì)南 250001）

慢性腰肌勞損是慢性腰腿痛中常見病因之一，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷。 該病主要由于腰部肌肉疲勞過度或習(xí)慣性姿勢不良致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，肌肉內(nèi)壓力增加血供受阻。 肌纖維收縮時消耗能源產(chǎn)生大量乳酸，不能及時清除代謝產(chǎn)物引起炎癥。 病情容易反復(fù)，日久引起慢性腰痛。 在臨床采用中藥外敷配合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損，并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性腰肌勞損患者120 例，患者均有長期腰痛史，腰痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重休息后減輕；排除腰椎病變引起的腰痛及對該研究藥物過敏者。 根據(jù)治療方法分為對照組與觀察組，每組60 例。對照組男性患者32 例， 女性患者28 例； 年齡34～67歲，平均年齡（50.14±10.37）歲；病程2 個月～20 年，平均病程（40.31±10.56）個月；病因：勞累24 例，受涼10例，原因不明26 例。 觀察組男性患者33 例，女性患者27 例；年齡32～69 歲，平均年齡（49.05±9.95）歲；病程3 個月～21 年，平均病程（42.13±11.36）個月；病因：勞累26 例，受9 例，原因不明25 例。 兩組性別、年齡、病程及病因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予中藥熏蒸， 患者仰臥于熏蒸床上，腰部暴露，調(diào)整藥液溫度為38℃～41℃。 藥物組成：紅花20 g、透骨草50 g、伸筋草50 g、乳香15 g、沒藥15 g、獨活20 g、羌活20 g、川烏15 g、草烏15 g、蘇木20 g、牛膝10 g、海桐皮10 g，加水沒過中藥浸泡30 min，加入食醋煎煮。1 劑/d，1 劑可用3 次，每次熏蒸30 min。 觀察組在此基礎(chǔ)上加康復(fù)訓(xùn)練。 操作方法：（1）患者取仰臥位，以頭部、雙肘、雙足五點為支撐點，將下肢、臀部、背部及腰部挺起離開床面，盡量堅持至疲勞為止，恢復(fù)仰臥位。反復(fù)數(shù)次，早晚各1 次，10 min/次。（2）患者取俯臥位，雙手放置背后，用力將頭胸部及下肢挺起，離開床面，盡量堅持至疲勞為止，恢復(fù)俯臥位。 反復(fù)數(shù)次，早晚各1 次，10 min/次。 （3）患者取坐位，右手握空拳，于右側(cè)腰部自上而下輕輕叩擊，左側(cè)操作同右側(cè)，早晚各1 次，10 min/次。 兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者腰痛消失，腰部活動恢復(fù)正常為臨床治愈；治療后患者腰痛明顯減輕，腰部活動基本恢復(fù)正常為顯效；治療后患者腰痛緩解，腰部活動度有進(jìn)步為有效； 治療后患者癥狀未減輕或加重?zé)o效。 用臨床治愈、顯效、有效計算總有效率。

1.3.2 腰痛程度評價 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS） 對兩組腰痛程度進(jìn)行評價，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。

1.3.3 腰部功能障礙評價 治療前后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）對腰部功能障礙程度進(jìn)行評價，主要包括負(fù)重、疼痛程度、睡眠、生活自理、行走、站立、坐位等，每項0～5 分，計算總分，分值越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。VAS、ODI 評分用（±s）表示，比較采用t檢驗；總有效率比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

觀察組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后腰痛程度比較

治療前兩組VAS 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組VAS 均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS 較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后VAS 比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS 比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值6.04±1.37 5.98±1.25 0.08＞0.05 1.54±0.41 3.05±0.71 14.27＜0.05 24.38 19.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后功能障礙比較

治療前兩組ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ODI 評分均較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組ODI 評分較對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后ODI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后ODI 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值46.15±6.71 45.86±7.02 0.23＞0.05 21.05±3.19 30.24±4.26 13.38＜0.05 18.46 15.74＜0.05＜0.05

3 討論

腰肌勞損是腰部肌肉、椎間盤及韌帶組織的慢性損傷，其發(fā)病原因有以下3 種：長期工作姿勢不良；腰椎先天或后天畸形、腰部外傷、腰背肌長時間疲勞；腰部軟組織急性損傷或反復(fù)損傷，治療不當(dāng)后轉(zhuǎn)為慢性腰肌勞損。 腰肌勞損主要癥狀為腰痛反復(fù)發(fā)作，氣候變化或勞累時加重，發(fā)作時可伴有腰椎活動受限。 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及工作。

目前西醫(yī)治療腰肌勞損主要是用止痛藥，治標(biāo)不治本，部分止痛藥物有成癮性。 中醫(yī)中藥治療腰肌勞損有一定優(yōu)勢，常見方法有理療、中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥熏蒸、推拿、針灸等。 中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損其病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為腎虛，標(biāo)實為血瘀、寒濕等；治療以補(bǔ)腎為主，輔以活血通絡(luò)、驅(qū)寒除濕。 中藥熏蒸屬于中藥外治療法， 是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。 皮膚在熱效應(yīng)的刺激下毛細(xì)血管擴(kuò)張，溫通解凝，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀，有效排除體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕邪。 且藥物通過蒸汽滲透皮膚，直達(dá)病灶。 郭瑾等用中藥熏蒸治療腰肌勞損，其總有效率高于應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療組。 王曄等用中藥內(nèi)服聯(lián)合熏蒸療法治療腰肌勞損，研究組與對照組均給予獨活寄生湯內(nèi)服，另外研究組加熏蒸療法。 治療后研究組總有效率高于對照組，VAS 評分、QBPDS 評分均較低于對照組。 可見中藥熏蒸治療腰肌勞損效果明顯。 該研究對照組僅采用中藥熏蒸治療，方中紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；透骨草祛風(fēng)除濕、解毒止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒、舒筋活血；乳香活血化瘀、消腫止痛；沒藥活血止痛、活血化瘀、消腫生??；獨活祛風(fēng)除濕、散寒止痛；羌活解表散寒；川烏去寒濕、通經(jīng)絡(luò)；草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛；蘇木行血破瘀、消腫止痛；牛膝活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；海桐皮祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛。 經(jīng)治療后對照組總有效率為83.33%，VAS、ODI 評分均較治療前降低。 說明中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損有一定效果。

腰肌勞損除采取一定的治療方法以外，還可以配合康復(fù)訓(xùn)練，可通過訓(xùn)練腰部肌肉的力量，改善腰部肌肉的功能，減輕腰部疼痛，改善腰部的活動范圍。 何珍娥等在中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉，觀察其在腰肌勞損治療中的效果。 結(jié)果用中藥熏蒸配合康復(fù)鍛煉治療總有效率高于單純中藥熏蒸治療，且中藥熏蒸配合康復(fù)鍛煉明顯改善患者癥狀， 減輕腰部疼痛，提高了腰肌耐力時間及背肌力，進(jìn)一步證明康復(fù)鍛煉可促進(jìn)其腰背功能恢復(fù)。 該研究觀察組在中藥熏蒸基礎(chǔ)上加康復(fù)訓(xùn)練， 治療2 個月觀察組總有效率（96.67%） 明顯高于對照組； 治療后觀察組VAS、ODI評分均較對照組低。 說明中藥配合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損，可顯著改善患者腰部疼痛及功能障礙。