針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王瀟葦

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的一種疾病，青壯年人群發(fā)病率較高，以放射性疼痛和腰痛為主要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者工作和生活造成影響，若患者沒有得到及時(shí)有效的治療將會(huì)影響其足部和小腿，發(fā)生疼痛嚴(yán)重的情況，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1]。 該病在臨床上的治療方式較多，如西藥治療、中藥治療、針灸、按摩等，但是不同方法其療效不同，所以，選取一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的治療方式對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善非常重要[2]。 有研究指出[3]，針對(duì)腰椎間盤突出患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療， 可有效減輕臨床表現(xiàn)，改善疼痛感，效果顯著。 鑒于此，該研究以2017 年8 月—2018 年8 月94 例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，觀察上述治療方式在該病治療中的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94 例腰椎間盤突出患者，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者對(duì)研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47 例，男22 例，女25 例，年齡32～77 歲，平均年齡(49.03±3.54)歲，病程0.6～8 年，平均病程(3.75±0.35)年；對(duì)照組47 例，男23 例，女24例，年齡33～78 歲，平均年齡(49.33±3.66)歲，病程0.7～7 年，平均病程(3.56±0.41)年，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥狀；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未進(jìn)行過有關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；哺乳期者；心血管疾病嚴(yán)重者；精神疾病者；強(qiáng)直性脊柱炎癥等其他脊柱病灶者。

1.2 方法

對(duì)照組：針灸。 背部：督脈、足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、夾脊穴等；取腰太陽穴、阿是穴、腎俞穴、大腸俞、小腸俞、病變周圍夾脊穴、腰眼穴為主穴，取秩邊、委中、命門、環(huán)跳、次髎、下髎、中髎、上髎、關(guān)元為配穴；夾脊穴毫針3 寸針刺，提插捻轉(zhuǎn)；其他穴毫針1.5 寸；均留針0.5 h，1 次/d，6 d/周，暫停1 d，治療28天。

觀察組：針灸（同對(duì)照組相同）+康復(fù)訓(xùn)練。 （1）急性期。 絕對(duì)臥硬板床，仰臥位，關(guān)節(jié)屈曲自然，腰部自然下落，放松全身；睡姿合理調(diào)整，避免長期仰臥，側(cè)臥是不可忘腰部用力； 腰疼改善后緩慢過度至坐位、下床、起坐訓(xùn)練。（2）恢復(fù)期。關(guān)注腰背部肌力訓(xùn)練，提升腰椎活動(dòng)度和脊柱穩(wěn)定性。 依次進(jìn)行仰臥抬起骨盆、側(cè)臥位抬腿、雙膝撐起俯臥等訓(xùn)練，各動(dòng)作8 s 左右，25 次/d 左右，最終倒退行走，20 min/d，1 次/d。治療20 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效[4]：顯效：體征和癥狀全部消失、疼痛和活動(dòng)障礙不明顯，直腿提高超過70°，屈髖伸膝45°以上，工作和生活恢復(fù)正常。 有效：癥狀、疼痛、體征、活動(dòng)障礙、直腿抬高、屈髖伸膝改善，生活基本恢復(fù)自理。 無效：體征、癥狀、疼痛、活動(dòng)障礙未改善，不能正常生活。

（2）疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分，取白紙一張，畫一條10 cm 線段，依次標(biāo)注0～10，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，劇痛為10 分。 患者根據(jù)疼痛程度在紙上畫線，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

（3）腰部功能狀態(tài)：根據(jù)腰功能評(píng)價(jià)量表(JOA)[6]評(píng)價(jià)，共4 項(xiàng)，計(jì)29 分，分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越嚴(yán)重。

（4）社會(huì)活動(dòng)和功能：根據(jù)Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[7]進(jìn)行評(píng)分，共45 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 療效分析[n(%)]

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組JOA、ODI、VAS 評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[（±s），分]

各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47)t 值 P 值JOA ODI VAS治療前治療后治療前治療后治療前治療后16.77±2.34 24.02±2.61 26.43±2.55 14.61±1.73 6.51±1.09 2.06±0.77 16.90±1.94 20.66±2.07 25.97±2.64 19.66±1.94 6.77±1.01 4.44±1.08 0.651 6.031 0.514 6.120 0.452 6.751＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為6.38%(3/47)，對(duì)照組8例，復(fù)發(fā)率為17.02%(8/47)，兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.321，P＜0.05)。

3 討論

臨床研究指出，腰椎間盤功能出現(xiàn)退化是腰椎間盤突出癥出現(xiàn)原因，纖維環(huán)被破壞，導(dǎo)致髓核突出，對(duì)周圍神經(jīng)和組織產(chǎn)生壓迫，發(fā)生無菌性炎癥、神經(jīng)壓迫等，從而發(fā)生對(duì)應(yīng)的體征和癥狀，患者非常痛苦。 而患者主要是無菌炎癥導(dǎo)致的疼痛，非甾體藥物是西醫(yī)治療的主要方式，但是僅改變臨床癥狀，炎癥并未徹底消除，易復(fù)發(fā)，同時(shí)不良反應(yīng)嚴(yán)重，導(dǎo)致應(yīng)用受到一定限制。 該病治療的關(guān)鍵是使壓迫的神經(jīng)根被放松、消除炎癥、腰部血液循環(huán)恢復(fù)順暢，從而實(shí)現(xiàn)止痛、減壓的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病發(fā)生的原因是正氣虛損、腎氣虧虛，當(dāng)出現(xiàn)外傷勞損、風(fēng)寒侵襲時(shí)，會(huì)使得腰腿部寒凝痹阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯等，阻塞經(jīng)脈，最終發(fā)生該病。 在中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中， 針灸是常用的外治方式。 該次研究結(jié)果為，兩組患者治療后VAS 評(píng)分均較治療前明顯降低，說明通過針灸可有效減少疼痛程度，是因?yàn)樵谠撗芯恐?，選取督脈穴、阿是穴、夾脊穴，以上穴位是氣血瘀滯的地帶，通過對(duì)這些穴位針刺可對(duì)局部改善，增加血液循環(huán)速度，讓炎癥被吸收，利于水腫消退，減少壓迫周圍組織程度，使粘連的組織松懈，并針刺足少陽、足太陽等穴，解除氣滯、寒凝、陽虛等，經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢，改善疼痛[8]。 同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，通過針灸可使體內(nèi)如阿片肽等止痛物質(zhì)的釋放量增加，單胺類遞質(zhì)水平減少，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性止痛的目的。 同時(shí)觀察組治療后VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、 復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，觀察組JOA 評(píng)分、有效率均高于對(duì)照組，是由于針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練， 可不同程度的提升腰部肌肉力，促使腰部肌群的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性提升，利用回縮突出的髓核，降低壓迫周圍神經(jīng)根和組織，改善疼痛，恢復(fù)腰椎活動(dòng)度，促進(jìn)穩(wěn)定協(xié)調(diào)的腰椎恢復(fù)，從而改善功能障礙，提升生活能力[9-10]。 并且針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可使腰部血液循環(huán)明顯改善， 阻礙釋放的炎性介質(zhì)，加快吸收炎癥和水腫，強(qiáng)化局部循環(huán)，提升腰部肌群協(xié)調(diào)性和力量，促使腰椎活動(dòng)更加穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)率[11-12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出患者療效顯著，且安全有效，更適合長時(shí)間應(yīng)用，并減少復(fù)發(fā)率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。