• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性乙型肝炎中醫(yī)證型研究

    2020-04-07 03:49:26卓錦藍龔先瓊
    醫(yī)學(xué)信息 2020年3期
    關(guān)鍵詞:理化指標中醫(yī)證型慢性乙型肝炎

    卓錦藍 龔先瓊

    摘要:目前慢性乙型肝炎(CHB)的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標準,一般認為主要包括濕熱內(nèi)結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證5種。近年來,大量研究發(fā)現(xiàn)CHB的中醫(yī)證型與非結(jié)合膽紅素(IBIL)、總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、機體免疫狀態(tài)、細胞因子、肝臟病理及影像學(xué)指標存在一定的相關(guān)性。本文就CHB的中醫(yī)證型及其與上述指標的相關(guān)性進行綜述,旨在為CHB辨證分型的客觀化研究提供參考依據(jù),以提高CHB的中醫(yī)診治水平。

    關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎;中醫(yī)證型;理化指標

    中圖分類號:R259.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼:A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.013

    文章編號:1006-1959(2020)03-0043-03

    Study on TCM Syndromes of Chronic Hepatitis B

    ZHUO Jin-lan1,GONG Xian-qiong2

    (1.the Second Clinical Medical College of Fujian University of TraditionalChinese Medicine,F(xiàn)uzhou350122,F(xiàn)ujian,China;

    2.Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital,F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine,Xiamen 361009,F(xiàn)ujian,China)

    Abstract:At present, there is no unified standard for the classification of TCM syndromes in chronic hepatitis B (CHB). Generally, it is generally considered to include damp-heat internal syndrome, liver depression and spleen deficiency syndrome, liver and kidney yin deficiency syndrome, blood stasis obstruction syndrome, spleen and kidney yang deficiency 5 kinds of certificates. In recent years, a large number of studies have found that the traditional Chinese medicine syndrome of CHB and unbound bilirubin (IBIL), total bilirubin (TBIL), γ-glutamyl transpeptidase (GGT), HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, the body are some correlations among immune status, cytokines, liver pathology and imaging indicators. This article reviews the traditional Chinese medicine syndrome types of CHB and their correlation with the above indicators, and aims to provide a reference for the objective study of the syndrome differentiation of CHB to improve the diagnosis and treatment of CHB.

    Key words:Chronic hepatitis B;TCM syndrome type;Physical and chemical indicators

    據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,屬于常見病、多發(fā)病。每年約65萬人因病情進展為肝功能衰竭、肝硬化和肝癌而死亡,嚴重的危害人們的生命安全[1]。中醫(yī)辨證治療CHB具有顯著的效果,可從護肝、抗纖維化、抑制HBV復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫功能、提高臨床療效、減少藥物不良反應(yīng)等多個方面發(fā)揮作用[2],但由于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證結(jié)果與醫(yī)者主觀性密切相關(guān),相同的患者可能辨證結(jié)果不統(tǒng)一,在一定程度上影響疾病的治療及預(yù)后評估。因此,本文對CHB的中醫(yī)證型與西醫(yī)理化指標的相關(guān)性進行綜述,以期使CHB的辨證更為精準、統(tǒng)一,避免因辨證錯誤導(dǎo)致的無效治療,同時進一步提高中西醫(yī)結(jié)合診療CHB的水平。

    1 CHB中醫(yī)證型分布及標準

    辨證論治是中醫(yī)診療疾病的前提條件與精髓,但目前CHB的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標準。陳少芳等[3]檢索36篇國內(nèi)外關(guān)于CHB分布的文獻,發(fā)現(xiàn)CHB常見的5種證型為濕熱蘊結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證,其中以濕熱蘊結(jié)證、肝郁脾虛證出現(xiàn)頻率最高,該研究認為這一分布現(xiàn)象在一定程度上揭示了CHB病情進展中肝郁脾虛、濕熱蘊結(jié)是其基本病理基礎(chǔ)及重要環(huán)節(jié),臨床治療時要兼顧濕熱瘀等病理因素和臟腑養(yǎng)護,病初著重清利濕熱或疏肝健脾,隨著病情進展,加以調(diào)養(yǎng)肝腎或溫補脾腎。2017年頒布的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準》以指南的形式為CHB的中醫(yī)辨證制定了最新的統(tǒng)一標準,將CHB分為以下證型:濕熱內(nèi)結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證[4]。

    2與生化指標的關(guān)系

    目前研究認為,CHB中醫(yī)證型與生化學(xué)指標具有一定的相關(guān)性,可在一定程度上反應(yīng)肝細胞受損程度及闡釋疾病臨床表現(xiàn)的中醫(yī)機理。姜楠等[5]研究發(fā)現(xiàn),肝膽濕熱證患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、非結(jié)合膽紅素(IBIL)、總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等肝功能指標均顯著升高,與肝郁脾虛型患者存在一定差異,其結(jié)果與黃繼琴[6]的研究相似,提示肝膽濕熱型患者肝細胞損害更嚴重,此階段是炎癥活動的主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,CHB為免疫相關(guān)性疾病,HBV病毒通過免疫反應(yīng)使肝細胞受損。ALT、AST是反應(yīng)肝實質(zhì)損害的標志,其中以ALT最敏感,當AST水平持續(xù)升高超過ALT時往往提示疾病慢性化程度加重;當肝細胞變性壞死,膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時,可以出現(xiàn)GGT、TBIL、IBIL升高。李琪等[7]研究發(fā)現(xiàn),慢性乙型肝炎濕熱證患者TBIL、IBIL水平高于肝郁證患者,提示膽紅素水平升高多見于濕熱證患者,此結(jié)果與中醫(yī)理論相符,中醫(yī)理論認為濕邪困阻中焦,熏蒸肝膽,阻遏氣機,肝郁氣滯,疏泄不利,導(dǎo)致膽液不循常道而外溢肌膚、下注膀胱,故出現(xiàn)目黃、膚黃、小便黃的癥候,也印證了“黃家所得,從濕得之”。

    3與HBsAg、HBeAg、HBV DNA的關(guān)系

    歷代醫(yī)家多認為CHB為感染濕熱疫毒之邪(HBV)侵襲,因人體正氣無力驅(qū)逐疫毒之邪于體外,而長期潛伏于患者體內(nèi),邪正相爭彼此消長盛衰變化,導(dǎo)致了病毒感染人體后呈現(xiàn)出不同的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。楊振等[8]將114例HBeAg陰性CHB患者分為5種證型,分析不同證型與HBV DNA水平之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清HBV DNA水平以濕熱中阻證最高,其他依次排列為肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證。夏先艷[9]對122例CHB患者進行研究,發(fā)現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證患者HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平最高,其次為肝郁脾虛型患者,脾腎陽虛型患者HBsAg、HBeAg與其他各組存在差異。以上兩項研究提示CHB患者中醫(yī)辨證結(jié)果與病毒水平及活動情況存在一定的相關(guān)性,尤其與濕熱型關(guān)系密切,該結(jié)果可為中醫(yī)辨證微觀化研究提供參考。陳劍研究發(fā)現(xiàn)[10],HBeAg陰性CHB患者的HBsAg定量以肝郁脾虛證、濕熱中阻證較高,此結(jié)果從中醫(yī)角度出發(fā),該研究認為可能是這2個證型的患者尚處于邪氣盛而正氣未衰的階段,即所謂“邪實而正不甚虛”,提示在中醫(yī)治療過程中應(yīng)著重驅(qū)邪。以上研究顯示,CHB中醫(yī)辨證結(jié)果與HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平存在相關(guān)性,臨床中醫(yī)藥治療時可結(jié)合此三者指標予以判斷證型及指導(dǎo)合理用藥。

    4與免疫功能的關(guān)系

    中醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的思想和內(nèi)容相互融合,目前認為中醫(yī)正氣的作用相當于西醫(yī)的免疫系統(tǒng)功能[11]:正氣衰敗,無力抵抗外邪,免疫功能下降,百病乃生。CHB病程中邪正相爭表現(xiàn)出的證型變化類似于HBV感染后機體出現(xiàn)的免疫功能狀態(tài)改變。臨床上可從細胞免疫狀態(tài)和證型的關(guān)系上出發(fā),以期達到雙向調(diào)節(jié)免疫作用。CD4+T和CD8+T在機體免疫應(yīng)答中起著十分重要的作用,可將CD4+/CD8+作為判定機體免疫狀態(tài)的一個重要依據(jù)。嚴穎等[12]探究了HBV攜帶者細胞免疫功能與中醫(yī)證型的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎攜帶者CD4+T、CD4+/CD8+水平均較健康組降低,說明慢性乙型肝炎攜帶者的免疫功能低于健康人群,或存在免疫功能紊亂,這與中醫(yī)中正氣不足是CHB發(fā)病基礎(chǔ)的觀點相符合:CHB患者正氣水平按證型排列為濕熱中阻證>肝氣郁結(jié)證>脾氣虛證>腎氣虛證,提示病癥由實轉(zhuǎn)虛的同時,患者的免疫功能遞增性的失?;虻拖?。阮連國[13]對100例CHB患者中醫(yī)證型與細胞免疫的相關(guān)性進行研究,發(fā)現(xiàn)CD4+T水平以濕熱中阻證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證依次排列,CD8+T水平以肝腎陰虛證較高,CD4+/CD8+水平以肝郁脾虛證較高,脾腎陽虛證出現(xiàn)倒置情況,說明濕熱中阻證免疫清除能力最強,機體免疫狀態(tài)較好,可以在此時機進一步調(diào)節(jié)患者免疫功能以達到免疫清除的目的;而肝腎陰虛證和肝郁脾虛證患者處于免疫抑制狀態(tài),此階段需要雙向調(diào)節(jié)免疫功能。細胞免疫是CHB機體免疫活動的主要表現(xiàn),推動著疾病的發(fā)生發(fā)展,分析CHB不同證型之間的細胞因子水平差異可為臨床辨證分型提供客觀化依據(jù)。中醫(yī)認為,CHB的形成是由正氣不能抗邪所致,而機體的正氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)功能有密切聯(lián)系,臨床上可進一步發(fā)揮中醫(yī)對CHB多層次、多靶點、多途徑的免疫調(diào)節(jié)治療優(yōu)勢,結(jié)合免疫功能狀態(tài)選方用藥,可能是提高中西醫(yī)結(jié)合治療CHB的突破口。

    5與細胞因子的關(guān)系

    機體受HBV感染后,主要由Thl細胞介導(dǎo)細胞免疫Th2細胞參與體液免疫,兩者在機體正常時處于動態(tài)平衡,當機體受到抗原攻擊時兩者分泌不同的細胞因子相互調(diào)節(jié)或抑制,表現(xiàn)為Th1/Th2失衡致使疾病的產(chǎn)生或加重[14]。張振宇等[15]研究顯示,Th1細胞分泌的細胞因子(IL-2、IFN-γ)和Th2細胞分泌的細胞因子(IL-6、IL-10)在CHB患者不同證型中表現(xiàn)出不同水平,可為中醫(yī)辨證的客觀化提供依據(jù),并對評估機體免疫功能狀態(tài)有一定的指導(dǎo)意義。羅俊華等[16]對120例HBeAg陰性CHB患者進行研究,以細胞因子IFN-γ、IL-4來間接反應(yīng)Thl、Th2類細胞功能,發(fā)現(xiàn)患者IL-4、IFN-γ水平在各證型中按濕熱中阻、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛、脾腎陽虛順序排列,其中IL-4水平逐漸上升,IFN-γ水平逐漸下降,說明中醫(yī)證型與細胞因子水平有一定相關(guān)性?!坝兄T內(nèi),必行諸外”,CHB中醫(yī)辨證分型所表現(xiàn)的外在癥狀與其內(nèi)在的免疫水平變化必然存在一定的聯(lián)系,CHB各證型中IFN-γ水平以濕熱中阻證最高提示該證型正邪交爭劇烈,即機體免疫反應(yīng)較為活躍,清除病毒的可能性較大,但也可能加重機體免疫損傷;肝郁脾虛型的IFN-γ水平較濕熱中阻型低,而IL-4水平高于濕熱中阻型,提示該型正虛無力驅(qū)邪外出,臨床癥狀較輕,屬中醫(yī)“正虛邪戀類”。本研究認為,CHB中醫(yī)證型與細胞因子水平有一定的相關(guān)性,可在不同程度上揭示慢性乙型肝炎免疫失調(diào)的現(xiàn)象。

    6與肝臟病理及影像學(xué)指標的關(guān)系

    6.1與肝組織病理的關(guān)系? 劉麗麗等[17]研究顯示,肝臟炎性反應(yīng)G≥2時以肝郁脾虛證多見,肝臟纖維化程度S≥2時以濕熱中阻證多見,且以肝郁脾虛證、濕熱中阻證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、瘀血阻絡(luò)證順序排列,G、S水平呈遞增趨勢,此結(jié)果驗證了CHB患者氣郁濕阻,臟腑功能失調(diào),郁久化熱,濕熱壅滯,損耗肝腎之陰、脾腎之陽,血行緩慢,最終形成痞塊的臨床證型演變過程及轉(zhuǎn)歸與肝臟病理的炎癥、纖維化進展趨勢同步。張國梁等[18]對CHB患者3個比較常見的中醫(yī)證型與肝組織病理分級、分期的關(guān)系進行研究,結(jié)果顯示肝郁脾虛型、濕熱中阻型患者的肝臟病理分布以G1~2、S0~2為主,瘀血阻絡(luò)型患者肝臟病理分布以G3~4、S3~4為主;其中肝郁脾虛型肝臟病變程度最輕,可能處于疾病初期,濕熱中阻型肝臟炎癥程度G3~4占比較肝郁脾虛型明顯增多,處于炎癥反應(yīng)明顯階段,至疾病中晚期則主要表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)型??傊?,CHB中醫(yī)證型和肝臟炎性反應(yīng)G及纖維化程度S有顯著聯(lián)系,臨床上可以中醫(yī)證型推測肝組織病變程度,特別是對于無條件行肝組織穿刺活檢患者的診療及判斷預(yù)后更有意義。

    6.2與肝纖維化影像學(xué)的關(guān)系? 影像學(xué)以無創(chuàng)、無痛、快速、可重復(fù)、操作簡易等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于肝纖維化的檢測,CHB中醫(yī)證型與肝纖維化影像學(xué)的關(guān)系研究也逐漸成為熱點,其成果為CHB的辨證定量化和早期診療提供了參考依據(jù)。陳曉玲[19]應(yīng)用肝右前位楊氏模量值檢測肝纖維化程度,結(jié)果顯示肝郁脾虛證患者肝臟剪切波硬度值(SWE)最小,肝組織纖維化程度最輕,氣滯血瘀證患者SWE值最大,肝組織纖維化程度最重,其余證型介于兩者之間,結(jié)果提示肝組織纖維化程度進展的同時,疾病的發(fā)展性質(zhì)由實至虛,由氣及血,久病則入血入絡(luò)形成痞塊。對于肝臟剪切波硬度值與CHB不同中醫(yī)證型的相關(guān)性,鄧敏君等[20]與沈立松等[21]認為不同證型下SWE水平差異并不明顯,但能在無創(chuàng)的條件下正確評價療效。由此看來,關(guān)于慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型與肝臟剪切波硬度值的相關(guān)性目前尚未完全明確,這有待進一步深入研究。

    7總結(jié)

    證候的準確辨識是中醫(yī)研究及制定治療方案的前提條件?!坝^其脈證,知犯何逆,隨證治之”,近年諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn)CHB中醫(yī)證型與生化學(xué)、血清病毒學(xué)、免疫學(xué)、肝組織病理、影像學(xué)等方面存在一定的相關(guān)性,并以此為依據(jù)闡釋不同證型慢性乙型肝炎患者的病因、病機、病位及演變規(guī)律,但由于搜集數(shù)據(jù)有限、研究時間不足、缺乏進一步臨床檢驗等因素,其研究結(jié)果尚存在爭議,有待日后大樣本量、多中心、更嚴謹科學(xué)研究的進一步證實,從而為實現(xiàn)CHB中醫(yī)辨證的定性、定量提供理論依據(jù),為中西醫(yī)結(jié)合診療提供新的思路與方法。

    參考文獻:

    [1]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].肝臟,2015,20(12):915-932.

    [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病專業(yè)委員會,中國民族醫(yī)藥學(xué)會肝病專業(yè)委員會,高月球.慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南(2018年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2019,29(1):97-102.

    [3]陳少芳,郭明章,魯玉輝.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律探析[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,24(6):1-3,6.

    [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(2017年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2017,27(3):193-194.

    [5]姜楠,李欽桓.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗指標相關(guān)性研究[J].雙足與保健,2018,27(19):183-184.

    [6]黃繼琴.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗指標相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī),2018,33(6):767-768,798.

    [7]李琦,高宇,趙立銘,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與檢驗醫(yī)學(xué)指標相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13):1794-1797.

    [8]楊振,施衛(wèi)兵,余金花,等.HBeAg陰性慢性乙型肝炎不同ALT水平中醫(yī)證型分布特點及與病毒載量關(guān)系的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(4):484-486.

    [9]夏先艷.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)辨證分型與肝臟病理及病毒學(xué)指標、T細胞亞群的相關(guān)性的研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2018.

    [10]陳劍.HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與HBsAg定量相關(guān)性研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2014.

    [11]羅澤民,丁維俊,張衡,等.中醫(yī)藥與免疫學(xué)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008(1):68-70.

    [12]嚴穎,朱肖鴻,傅淑艷,等.慢性乙型肝炎病毒攜帶者細胞免疫功能與中醫(yī)證型及影響因素相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(9):743-746.

    [13]阮連國.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與細胞免疫和肝脾調(diào)補方對細胞免疫影響研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2018.

    [14]Li MH,Zhang D,Zhang L,et al.RationsofT-helper 2cellstoT-helper 1cellsand cytokinelevelsin patientswith hepatitisB[J].ChinMedJ(Engl),2017,130(15):1810-1815.

    [15]張振宇,黃衍松,李偉冰,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與患者細胞免疫功能關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2018,28(1):8-10.

    [16]羅俊華,曹秋實.HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與T淋巴細胞亞群及IL-4、IFN-γ相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(4):1-3,8.

    [17]劉麗麗,張國梁,劉永華,等.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與ALT、HBV DNA及肝組織病理的關(guān)系[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(3):562-565,569.

    [18]張國梁,萬和荷,劉麗麗,等.慢性乙型肝炎患者肝組織中程序性死亡分子-1表達與肝臟病理及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(6):324-327,392.

    [19]陳曉玲.剪切波彈性成像與慢性乙型肝炎中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

    [20]鄧敏君,陳樂,賴媛媛.實時剪切波彈性成像對慢性乙型肝炎中醫(yī)證型的相關(guān)性及療效評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(21):3297-3298.

    [21]沈立松,周韻嫻.肝臟纖維化的血清學(xué)標志物檢測的現(xiàn)狀和展望[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(2):93-95.

    收稿日期:2019-10-14;修回日期:2019-10-24

    編輯/王朵梅

    猜你喜歡
    理化指標中醫(yī)證型慢性乙型肝炎
    中醫(yī)證型辨證治療帕金森的臨床分析
    膝骨關(guān)節(jié)炎局部辨證體系的初步研究
    慢性乙型肝炎進展為肝硬化患者常見易患因素分析
    幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系研究
    兩種阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的臨床研究
    探討個性化護理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和滿意度的影響及推廣價值
    老年乙肝及HBV相關(guān)肝硬化患者外周血Th17細胞水平與IL—17、α—SMA及肝功能的相關(guān)性研究
    冷軋乳化液系統(tǒng)使用與改進
    漁業(yè)養(yǎng)殖水域沉積物指標分析技術(shù)及其應(yīng)用綜述
    視疲勞患者癥狀調(diào)查及證型分布分析
    我要搜黄色片| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本 av在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜日韩欧美国产| 久久人妻av系列| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 色综合婷婷激情| 观看免费一级毛片| 国产亚洲欧美98| 欧美日韩一级在线毛片| 国产高清视频在线观看网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av片天天在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费看a级黄色片| 嫩草影视91久久| netflix在线观看网站| 少妇的丰满在线观看| 夜夜爽天天搞| 变态另类丝袜制服| 无遮挡黄片免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 成人欧美大片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 麻豆国产av国片精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品影院久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产亚洲欧美98| 久久性视频一级片| 黄色视频,在线免费观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| avwww免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看免费日韩欧美大片| 91成年电影在线观看| 香蕉av资源在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美乱色亚洲激情| 日本熟妇午夜| 日韩欧美三级三区| 国产av麻豆久久久久久久| 国产成人av激情在线播放| 国产精品久久电影中文字幕| 制服诱惑二区| 欧美在线一区亚洲| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99热只有精品国产| 男人舔女人下体高潮全视频| av中文乱码字幕在线| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看舔阴道视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色av中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产激情久久老熟女| 久9热在线精品视频| 日韩高清综合在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 淫秽高清视频在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产成人精品久久二区二区91| 久久久国产精品麻豆| 午夜两性在线视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美三级亚洲精品| 欧美日韩黄片免| 日本黄色视频三级网站网址| 成年版毛片免费区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美高清成人免费视频www| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久热在线av| 一级毛片女人18水好多| 久久久久精品国产欧美久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 嫩草影院精品99| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美高清成人免费视频www| 两个人看的免费小视频| 精品久久蜜臀av无| 在线看三级毛片| 一级作爱视频免费观看| 男插女下体视频免费在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 动漫黄色视频在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看午夜福利视频| 黄片大片在线免费观看| 午夜精品在线福利| 1024手机看黄色片| 免费在线观看黄色视频的| 99久久精品国产亚洲精品| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲男人天堂网一区| 天堂动漫精品| 亚洲av电影在线进入| 国产精品,欧美在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 老司机靠b影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩免费av在线播放| 18禁观看日本| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产成年人精品一区二区| 日韩欧美三级三区| 黄色视频不卡| 久久久国产精品麻豆| 丝袜美腿诱惑在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产三级黄色录像| 午夜a级毛片| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产99白浆流出| 正在播放国产对白刺激| 亚洲男人的天堂狠狠| 91老司机精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产黄片美女视频| 全区人妻精品视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品91蜜桃| 久久久久久人人人人人| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲av成人av| 美女免费视频网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产不卡一卡二| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲国产看品久久| 国产不卡一卡二| 一a级毛片在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人三级黄色视频| 欧美在线黄色| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美黑人精品巨大| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 黄色女人牲交| 久久久国产精品麻豆| 国产一区二区激情短视频| 视频区欧美日本亚洲| 成人午夜高清在线视频| 成人av在线播放网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品中文字幕在线视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99久久精品热视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 亚洲五月婷婷丁香| 夜夜夜夜夜久久久久| 最新美女视频免费是黄的| 免费观看精品视频网站| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产一区二区三区视频了| av中文乱码字幕在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99国产综合亚洲精品| 久久久久国内视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 天堂影院成人在线观看| 亚洲在线自拍视频| 久久精品国产综合久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产单亲对白刺激| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲国产欧美网| 国内精品一区二区在线观看| 日韩免费av在线播放| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 18禁国产床啪视频网站| 51午夜福利影视在线观看| 99riav亚洲国产免费| 99热6这里只有精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线a可以看的网站| 精品人妻1区二区| 亚洲男人天堂网一区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 最近在线观看免费完整版| 真人一进一出gif抽搐免费| 美女 人体艺术 gogo| 国产v大片淫在线免费观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产亚洲av高清不卡| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利18| 精品乱码久久久久久99久播| 日本 欧美在线| 免费在线观看成人毛片| 欧美极品一区二区三区四区| 制服人妻中文乱码| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲自拍偷在线| 精品国产美女av久久久久小说| 丝袜美腿诱惑在线| 成年人黄色毛片网站| 中文在线观看免费www的网站 | 天堂动漫精品| 久久久久国内视频| 国产成人欧美在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 嫩草影视91久久| 深夜精品福利| 中国美女看黄片| 成人三级做爰电影| 中文字幕av在线有码专区| 超碰成人久久| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品,欧美在线| 午夜福利在线观看吧| 热99re8久久精品国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 国产午夜精品论理片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 男人舔奶头视频| 两个人免费观看高清视频| 成在线人永久免费视频| 成年人黄色毛片网站| 欧美中文综合在线视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 两个人免费观看高清视频| 国产精品精品国产色婷婷| 久久九九热精品免费| 中文字幕最新亚洲高清| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 男女下面进入的视频免费午夜| а√天堂www在线а√下载| 久久草成人影院| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美精品v在线| 欧美性猛交黑人性爽| 午夜福利视频1000在线观看| 老司机福利观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 精品久久久久久,| www.999成人在线观看| 免费观看人在逋| 久久香蕉激情| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 视频区欧美日本亚洲| 高清毛片免费观看视频网站| 国产人伦9x9x在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲熟女毛片儿| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产av又大| 可以在线观看毛片的网站| www.自偷自拍.com| 黄色视频不卡| 十八禁人妻一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄色毛片三级朝国网站| 成人特级黄色片久久久久久久| av在线播放免费不卡| 亚洲人成77777在线视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美久久黑人一区二区| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本a在线网址| 精品日产1卡2卡| 757午夜福利合集在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲无线在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 又紧又爽又黄一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 黄频高清免费视频| 国产69精品久久久久777片 | 国产亚洲精品一区二区www| av中文乱码字幕在线| 久久中文字幕一级| 亚洲欧美日韩高清专用| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲av第一区精品v没综合| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲av成人一区二区三| 18禁观看日本| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 精品高清国产在线一区| 嫩草影视91久久| 免费高清视频大片| 亚洲人成电影免费在线| 9191精品国产免费久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲最大成人中文| 丰满的人妻完整版| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 女同久久另类99精品国产91| av国产免费在线观看| 免费搜索国产男女视频| 中文字幕最新亚洲高清| 全区人妻精品视频| 麻豆国产97在线/欧美 | 一区二区三区国产精品乱码| 少妇人妻一区二区三区视频| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久中文字幕一级| 国产单亲对白刺激| 久久香蕉精品热| 久久久久久久午夜电影| 精品久久蜜臀av无| 午夜两性在线视频| 久久久久久久久久黄片| 1024手机看黄色片| 色综合婷婷激情| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美极品一区二区三区四区| 在线a可以看的网站| 黄片小视频在线播放| 国模一区二区三区四区视频 | 欧美大码av| 亚洲 国产 在线| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产免费av片在线观看野外av| 日韩高清综合在线| 日本一本二区三区精品| 亚洲电影在线观看av| 免费高清视频大片| 一进一出抽搐动态| 欧美日本视频| 国产精品久久久av美女十八| 岛国在线免费视频观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产视频一区二区在线看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜精品在线福利| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 十八禁网站免费在线| 亚洲人与动物交配视频| 中文资源天堂在线| 99re在线观看精品视频| 久久亚洲真实| 日本一本二区三区精品| 国产高清视频在线播放一区| a级毛片a级免费在线| 欧美中文日本在线观看视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品国内亚洲2022精品成人| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品久久蜜臀av无| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜免费观看网址| 后天国语完整版免费观看| 黑人操中国人逼视频| 草草在线视频免费看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜久久久久精精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 人妻久久中文字幕网| 我的老师免费观看完整版| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩欧美免费精品| 1024视频免费在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 男女午夜视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 脱女人内裤的视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 俺也久久电影网| 9191精品国产免费久久| 黄色女人牲交| 无人区码免费观看不卡| 白带黄色成豆腐渣| 波多野结衣高清作品| 国产97色在线日韩免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 免费在线观看完整版高清| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 999精品在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 可以在线观看毛片的网站| 无遮挡黄片免费观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品九九99| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 好男人电影高清在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 99久久精品热视频| 后天国语完整版免费观看| 国产精品野战在线观看| 国产不卡一卡二| av福利片在线| 老司机在亚洲福利影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美一级毛片孕妇| 好男人电影高清在线观看| 99riav亚洲国产免费| 日本熟妇午夜| 国产精品免费一区二区三区在线| 操出白浆在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| av天堂在线播放| a级毛片在线看网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品 国内视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲人成77777在线视频| 高清在线国产一区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品综合一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 老司机靠b影院| 99久久无色码亚洲精品果冻| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品国产清高在天天线| 国产97色在线日韩免费| 不卡一级毛片| cao死你这个sao货| 看黄色毛片网站| 亚洲,欧美精品.| 人妻久久中文字幕网| 18禁观看日本| 日韩大码丰满熟妇| 欧美性长视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人啪精品午夜网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久九九热精品免费| 色老头精品视频在线观看| videosex国产| 国产在线精品亚洲第一网站| 啦啦啦免费观看视频1| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一边摸一边做爽爽视频免费| 18禁美女被吸乳视频| 成人一区二区视频在线观看| 一区福利在线观看| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区高清视频在线| 中国美女看黄片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久久大精品| 久久热在线av| 国产主播在线观看一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 色哟哟哟哟哟哟| 又大又爽又粗| 成人国产综合亚洲| 极品教师在线免费播放| 国产av麻豆久久久久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 妹子高潮喷水视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 国产一区二区激情短视频| 91老司机精品| 国产精品,欧美在线| 中文字幕最新亚洲高清| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人亚洲精品av一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产成人欧美在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 最近在线观看免费完整版| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一本久久中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品久久久久久久末码| 在线观看66精品国产| 午夜福利在线观看吧| 国产乱人伦免费视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 不卡av一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 真人做人爱边吃奶动态| 长腿黑丝高跟| 成人欧美大片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 精品国内亚洲2022精品成人| 床上黄色一级片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲在线自拍视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲在线自拍视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 制服人妻中文乱码| 亚洲av美国av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 怎么达到女性高潮| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日韩精品中文字幕看吧| 我要搜黄色片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美精品v在线| 欧美色视频一区免费| 老汉色∧v一级毛片| 久99久视频精品免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄色片一级片一级黄色片| 婷婷精品国产亚洲av在线| xxxwww97欧美| av在线播放免费不卡| 精品久久久久久久久久久久久| 香蕉av资源在线| 国产精品一区二区免费欧美| 五月玫瑰六月丁香| 窝窝影院91人妻| 中文字幕熟女人妻在线| 99国产精品一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 熟女电影av网| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品影院久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| av在线播放免费不卡| 国产av一区在线观看免费| 1024香蕉在线观看| 日本一本二区三区精品| 免费高清视频大片| 99精品在免费线老司机午夜| 色综合站精品国产|