針灸與中醫(yī)內(nèi)科論治之差異辨析

金熠婷 許辛寅 王雪峰 楊婷婷

[摘要] 針灸與中醫(yī)內(nèi)科均為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以辨經(jīng)論治為鮮明特點(diǎn)，通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)挠嵫ā⒉僮鞔胧┘笆址?、刺激量等，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用;中醫(yī)內(nèi)科理論包括陰陽(yáng)五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液等，具有辨證論治的特色，以中藥為基點(diǎn)，通過(guò)應(yīng)用適宜的方劑、炮制法、煎服法，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。目前臨床上將針灸論治體系逐漸趨同于中醫(yī)內(nèi)科，錯(cuò)誤地將辨證與辨經(jīng)混為一談，僵化地選擇針灸處方。明確針灸與中醫(yī)內(nèi)科之差異，便于發(fā)揮針灸診治思維，顯現(xiàn)出針灸的特色與優(yōu)勢(shì)，更好地為臨床診療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 針灸;辨經(jīng)論治;中醫(yī)內(nèi)科;辨證論治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0132-04

Differentiation and analysis of the differences between acupuncture and internal medicine of traditional Chinese medicine

JIN Yiting1? ?XU Xinyin1，2? ?WANG Xuefeng1? ?YANG Tingting1

1.Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan? ?430061， China; 2.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan? ?430061， China

[Abstract] Acupuncture and internal medicine of traditional Chinese medicine are both important parts of traditional Chinese medicine. Based on the theory of meridians and collaterals， acupuncture and moxibustion is characterized by differentiation and treatment of meridians. It can dredge meridians and regulate qi and blood by selecting appropriate shu points， operating measures and techniques， stimulating amount， etc. The theory of internal medicine of traditional Chinese medicine includes five elements of yin and yang， five movements and six qi， qi， blood and body fluid， etc. It has the characteristics of syndrome differentiation and treatment. Based on traditional Chinese medicine， it can play the role of strengthening the body and removing pathogenic factors and harmonizing yin and yang by applying appropriate prescription， processing and decoction. At present， the system of acupuncture and moxibustion is gradually converged in the internal medicine of traditional Chinese medicine， which mistakenly confuses syndrome differentiation with syndrome differentiation， and rigidly selects the prescription of acupuncture and moxibustion. Making clear the difference between acupuncture and internal medicine of traditional Chinese medicine， it is convenient to give full play to the thinking of acupuncture diagnosis and treatment， show the characteristics and advantages of acupuncture， and better serve the clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Acupuncture and moxibustion; Meridian differentiation and treatment; Chinese medicine internal medicine; Syndrome differentiation and treatment

針灸是針?lè)ㄅc灸法的總稱(chēng)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，在幾千年的發(fā)展歷程中，逐漸發(fā)現(xiàn)了三百余個(gè)俞穴以及經(jīng)外奇穴等的俞穴知識(shí)，形成了經(jīng)脈、別絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部和孫絡(luò)、浮絡(luò)等組成的經(jīng)絡(luò)理論，創(chuàng)造了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，并由此產(chǎn)生了一套治療疾病的方法體系[1]。目前針灸已被廣泛運(yùn)用于多個(gè)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床應(yīng)用與機(jī)制研究也在不斷深入、拓展[2]。

臨床過(guò)程中區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科以辨證論治為主，針灸的治病思路重在辨經(jīng)論治，故在針灸臨床上亦不能呆板地套用中醫(yī)內(nèi)科治療體系。故而本文從“理、法、方、藥（穴）、術(shù)”五個(gè)方面辨析針灸與中醫(yī)內(nèi)科論治之差異，旨在明確針灸與中醫(yī)內(nèi)科理論及應(yīng)用的不同，以期在臨床上更好地發(fā)揮針灸診治思維，應(yīng)用針灸診療體系。

1 理論基礎(chǔ)

針灸的核心理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，臨床的治則治法、處方選穴、補(bǔ)瀉手法無(wú)不與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)[3]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部等，具有聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身、抗御病邪、保衛(wèi)機(jī)體等作用。針灸經(jīng)絡(luò)是一個(gè)涉及多系統(tǒng)、多組織的相互依存、相互聯(lián)系和相互作用的理論，包括臟腑與體表生理病理相互影響的內(nèi)容，既涉及局部效應(yīng)，又有遠(yuǎn)端作用。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，又是人體溝通聯(lián)系的樞紐[4-5]，不僅具有明確的生理現(xiàn)象、病理特征，而且具有明確的診斷和治療意義。正如《靈樞·經(jīng)脈第十》“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也”[6]、《靈樞·海論第三十三》“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)……”，均反映了針灸經(jīng)絡(luò)的診治理論[6]。

中醫(yī)內(nèi)科的理論體系包括陰陽(yáng)五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等，其中陰陽(yáng)五行體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科的思維方法，從大量抽象的自然現(xiàn)象中，總結(jié)出陰陽(yáng)五行的聯(lián)系規(guī)律和本質(zhì)屬性，從而更好地把握人體生理、病理聯(lián)系，更好地應(yīng)用于醫(yī)療臨床[7-8];五運(yùn)六氣由陰陽(yáng)五行拓展而來(lái)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)天人合一的思想，擴(kuò)展了中醫(yī)內(nèi)科理論體系的框架，是推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)理論發(fā)展的重要?jiǎng)恿9-10];“有諸內(nèi)必形諸于外”，藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)了以心、肝、脾、肺、腎五臟為核心的整體協(xié)調(diào)，是中醫(yī)內(nèi)科生理的基本思想，是基于陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一思想上闡發(fā)而來(lái)的，飽含了人體自身、人與自然的整體觀、運(yùn)動(dòng)觀、調(diào)節(jié)觀等[11];病因病機(jī)為中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)及其發(fā)病機(jī)制的思維過(guò)程，能正確地指導(dǎo)臨床辨證過(guò)程，是中醫(yī)內(nèi)科病理的主要方面[12-13]。

2 治則治法

針灸的治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本、三因治宜，正如《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛者，以經(jīng)取之?！盵6]治療的最終目標(biāo)為疏通經(jīng)絡(luò)。

疏通經(jīng)絡(luò)包括本經(jīng)的疏通和他經(jīng)疏通。①本經(jīng)疏通是指在病變的經(jīng)絡(luò)上取穴來(lái)疏通這條經(jīng)，其理論基礎(chǔ)是“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，主要包括兩個(gè)部分內(nèi)容：一是局部取穴疏通（與下文講的局部取穴不同），二是遠(yuǎn)端取穴疏通。例如辨證為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腰痛，疼痛部位在左側(cè)腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)，腰3、腰4局部疼痛，如果取腎俞、關(guān)元俞即屬于局部取穴疏通;如果取睛明、至陰等俞穴（也可以是其他穴位，特別是特定穴）即屬于遠(yuǎn)端取穴疏通。理論上來(lái)講，只要某一經(jīng)絡(luò)上存在俞穴，就可以進(jìn)行本經(jīng)疏通，故而十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈都有本經(jīng)疏通，又以十二正經(jīng)更為常見(jiàn)多用。②他經(jīng)疏通是指通過(guò)取他經(jīng)的穴位來(lái)疏通本經(jīng)，其理論基礎(chǔ)包括經(jīng)絡(luò)的順接、經(jīng)氣的貫穿與穴位的特性，主要有三種情況：一是同名經(jīng)疏通，例如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腰痛，除了選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)本經(jīng)的俞穴疏通外，還可以取手太陽(yáng)經(jīng)的俞穴進(jìn)行疏通;二是表里經(jīng)疏通，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腰痛在選取足太陽(yáng)本經(jīng)的俞穴疏通外，還可以考慮選擇足少陰經(jīng)的俞穴進(jìn)行疏通。以上兩者適用于十二正經(jīng)，而與奇經(jīng)八脈不相適配，關(guān)于奇經(jīng)八脈的他經(jīng)疏通主要是通過(guò)“八脈交會(huì)穴”來(lái)完成[14]。八脈交會(huì)穴是他經(jīng)疏通的典型運(yùn)用，正如其歌訣所示：公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同;臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽(yáng)維目銳外關(guān)逢;后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通;列缺任脈連肺系，陰蹺照海膈喉嚨。

中醫(yī)內(nèi)科治療原則包括扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、治病求本、三因治宜等。扶正祛邪是中醫(yī)主要原則之一，疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過(guò)程，扶正即扶助正氣，提高抗病能力;祛邪即祛除邪氣，達(dá)到邪去正復(fù)的目的，邪正二氣之盛衰變化，對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，都有重要的影響。調(diào)整陰陽(yáng)是針對(duì)陰陽(yáng)偏盛偏衰之變化，采用損其有余（瀉其陽(yáng)盛，損其陰盛）、補(bǔ)其不足（陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰）的方式，意在改善陰陽(yáng)偏頗，使陰陽(yáng)二者趨向于平衡狀態(tài)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論第五》云：“治病必求于本?！敝尾∏蟊臼侵嗅t(yī)辨證論治的核心原則，亦為中醫(yī)療效的根本，指的是針對(duì)疾病的本質(zhì)確立治療方法，多應(yīng)用于慢性疾病。三因治宜可分為因時(shí)、因地、因人制宜，是中醫(yī)根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)、年齡、體質(zhì)及性別等因素的變化而靈活調(diào)整治療方式，體現(xiàn)了中醫(yī)基于天地人象的變通，也側(cè)面反映了整體觀念。

2.1 針灸以辨經(jīng)論治為鮮明特點(diǎn)

針灸以辨經(jīng)論治為鮮明特點(diǎn)，其中辨經(jīng)方法包括部位辨經(jīng)及癥狀辨經(jīng)。

部位辨經(jīng)指根據(jù)經(jīng)脈的循行部位所出現(xiàn)的各種癥狀征象來(lái)確定與疾病相關(guān)的經(jīng)脈，以十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈為主。針灸有“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律，故可選用相關(guān)經(jīng)脈循行線(xiàn)上的俞穴來(lái)進(jìn)行治療。這正是《靈樞·終始第九》[6]有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”“病在左者取之右，病在右者取之左”等記載的依據(jù)所在。又如上牙痛可辨足陽(yáng)明胃經(jīng)，下牙痛可辨手陽(yáng)明大腸經(jīng)，因足陽(yáng)明胃經(jīng)“下循鼻外，入上齒中……”，手陽(yáng)明大腸經(jīng)“從缺盆上頸貫頰，如下齒中，還出挾口”。若將辨經(jīng)論治中的“經(jīng)”細(xì)辨，其主要包括經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈。經(jīng)脈的循行內(nèi)容主要詳述于《靈樞·經(jīng)脈第十》篇中，經(jīng)筋的循行內(nèi)容主要記載在《靈樞·經(jīng)筋第十三》。其兩者在臨床上的共同點(diǎn)是分布范圍相似，經(jīng)脈病在臨床上通常有麻、放射痛的表現(xiàn)，而經(jīng)筋在主要顯現(xiàn)為牽扯痛。絡(luò)脈其大致可分為三部分：一是以絡(luò)穴為標(biāo)志的絡(luò)脈病，屬于經(jīng)脈的一部分，其中絡(luò)穴的主治作用在《靈樞·經(jīng)脈第十》的講解最為詳細(xì)。二是血絡(luò)，其內(nèi)容散在于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》各篇，目前臨床所應(yīng)用的“刺絡(luò)放血法”中的“絡(luò)”，主要就是指血絡(luò)。這兩部分較易與經(jīng)脈和經(jīng)筋相區(qū)別。三是浮絡(luò)、孫絡(luò)、皮部等，與經(jīng)脈相比，其病變部位相對(duì)表淺。

《靈樞·經(jīng)脈第十》篇中除了有經(jīng)絡(luò)循行的記錄外[6]，還記載的十二經(jīng)脈“是動(dòng)則病……”和“是主……所生病”，正是癥狀辨經(jīng)的切實(shí)應(yīng)用。除此之外，《素問(wèn)·刺腰痛篇第四十一》也對(duì)足太陽(yáng)腰痛、陽(yáng)明腰痛、陽(yáng)維脈腰痛等癥狀進(jìn)行了詳細(xì)描述[15];《難經(jīng)·二十九難》中云：“陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛?！盵16]臨證時(shí)表現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的經(jīng)脈病證相符，就可以辨為某經(jīng)病，選擇該經(jīng)的俞穴進(jìn)行治療。例如足陽(yáng)明胃經(jīng)素有“病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走”的記載，故精神病癥可辨為足陽(yáng)明胃經(jīng)。

辨經(jīng)論治以經(jīng)絡(luò)為重點(diǎn)，辨識(shí)經(jīng)絡(luò)的循行分布、生理特點(diǎn)、病理特征，依照患者臨床癥狀、體征的病候表現(xiàn)，綜合分析判斷經(jīng)絡(luò)病變的具體位置[17]。部位辨經(jīng)與癥狀辨經(jīng)兩者互補(bǔ)、相輔相成，通過(guò)部位辨經(jīng)和癥狀辨經(jīng)，選取適宜的俞穴，可更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)治療作用。

2.2 辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科的特色與精華

中醫(yī)內(nèi)科的主要治療體系是辨證論治，主要包括臟腑辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。

辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科的特色與精華，是指導(dǎo)中醫(yī)診治疾病的基本原則。辨證就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征（如脈象、舌象），通過(guò)綜合分析、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系加以概括，辨析為某種證候，從而根據(jù)證來(lái)確立治法，據(jù)法處方以治療疾病[18-19]。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過(guò)程，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用。例如，咳嗽是一種疾病，臨床可見(jiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，依據(jù)病因、體質(zhì)等的差異，又表現(xiàn)為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧耗等不同外感及內(nèi)傷證型。只有辨清了疾病屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則與方法。

同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型;而不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在中醫(yī)內(nèi)科治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。臨床上的逆流挽舟、培土生金、金水相生、塞因塞用、通因通用等也正是基于疾病病癥，辨證論治分析具體病因病機(jī)而確定的疾病治療方法，對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療疾病發(fā)揮作用。

3 處方組成

針灸處方主要由俞穴及刺灸法組成，在針灸治療原則的指導(dǎo)下，通過(guò)辨病辨經(jīng)選擇適當(dāng)?shù)挠嵫ā⒉僮鞔胧┘笆址?、刺激量等。選穴法主要包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、對(duì)癥選穴、隨證選穴[20]。根據(jù)經(jīng)脈的循行分布、交叉交會(huì)和俞穴的分布、功能及特異性，結(jié)合辨病辨經(jīng)等進(jìn)行穴位配伍組合而成針灸處方[21]，其中辨經(jīng)論治在針灸處方形成過(guò)程中所發(fā)揮的作用不容忽視[22]。

方劑主要由中藥組成的，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)辨病辨證立法選擇合適的藥物組合成方。其組方原則的雛形可溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它把方劑的組方原則規(guī)范為君、臣、佐、使?！端貑?wèn)·至真要大論》曾云：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！盵15]在遵循組方原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行選藥、配伍，臨證時(shí)又要結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、氣候、等進(jìn)行靈活的加減，選擇不同的藥味、劑量與劑型。

4 取穴用藥

針灸處方與中醫(yī)內(nèi)科用方的原則并不相同，穴位與中藥亦特點(diǎn)迥異。

穴位又稱(chēng)俞穴，是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。針灸為“內(nèi)病外治”的重要技術(shù)手段，而穴位主要位于人體經(jīng)絡(luò)線(xiàn)上，除了能治療本經(jīng)的主治病癥外，對(duì)穴位局部的病癥也有調(diào)節(jié)作用。其功用可以從以下四個(gè)方面來(lái)分析。①穴位的名稱(chēng)：《千金翼方》有云“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，提示古人命名俞穴時(shí)，在一定程度上反映了俞穴作用及差異。例如風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、風(fēng)市等俞穴，它們的功用都與“風(fēng)”有關(guān);又如名稱(chēng)中帶有溝、井、泉、池、海等的俞穴，都與水、血、津、陰液等存在密切聯(lián)系[23-24]。②穴位的特性：即特定穴，特定穴能通過(guò)經(jīng)氣運(yùn)行及交會(huì)的不同方式，發(fā)揮除經(jīng)脈屬性外的其他治療作用，在整個(gè)俞穴理論中表現(xiàn)出極為重要的影響[25]。例如《難經(jīng)·第六十八難》“井主心下滿(mǎn)，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”[16]，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)第四十四》“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎;病時(shí)間甚者，取之輸;病變于音者，取之經(jīng)……”[6]。③穴位所在的部位（包括經(jīng)絡(luò)）：功用相似的穴位，可能因?yàn)樗诓课恢煌?，而功用有所差異。例如膻中、氣海兩穴都與“氣”有關(guān)，而膻中穴位于胸前，主要治療氣滯心胸而出現(xiàn)的心慌、胸悶等癥;氣海穴位于下腹近丹田，其主要作用是補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)周身之氣。④前人的經(jīng)驗(yàn)：這是前人在臨床過(guò)程中，對(duì)穴位功用的總結(jié)。大多記載于前人的針灸歌賦中，比如《百癥賦》等，正如臨床使用中血證常取膈俞、血海;退熱多用大椎、曲池等。針灸的治療作用正是通過(guò)俞穴疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的良性調(diào)節(jié)作用。

中藥是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，用以防病、治病的藥物的總稱(chēng)，分為植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥幾大類(lèi)，幾乎都由人體外而來(lái)。其充分體現(xiàn)著中藥“四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒”的性能特點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科大部分為內(nèi)治法，通過(guò)藥物的偏性糾正疾病的陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，以祛除病因、恢復(fù)臟腑功能。

5 施術(shù)特點(diǎn)

針灸通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)尼樉?，運(yùn)用適宜的刺灸法作用于俞穴上以達(dá)到治療疾病的目的?！鹅`樞·九針十二原第一》中詳細(xì)記載了古代九種不同針具的特點(diǎn)及用途[6]，在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)人將傳統(tǒng)針刺醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)、儀器等有機(jī)結(jié)合，拓展延伸出電針、電熱針、浮針等新時(shí)代針刺技術(shù)，艾箱灸、熱敏灸、艾灸儀等新興艾灸技術(shù)，延申了刺灸法的治療作用，拓寬了刺灸法的治療范圍。

中醫(yī)內(nèi)科的“術(shù)”指通過(guò)中藥的炮制、煎服法來(lái)降低毒性、提高療效。明代陳嘉謨所著的《本草蒙筌》：“酒炙提升，姜炙發(fā)散，入鹽走腎而軟堅(jiān)，用醋平肝而收斂……去瓤者免脹，抽心者除煩。”[26]根據(jù)疾病的不同需要進(jìn)行不同方式的炮制。煎法又有先煎、后下、包煎、烊化等，服法也可分為餐前服、餐后服、睡前服等，旨在根據(jù)中藥的特性差異進(jìn)行選擇，以期發(fā)揮藥物的最大治療作用，提高臨床療效，例如《傷寒論》中桂枝湯還有服藥后啜熱稀粥的記載[27]。

6 小結(jié)

針灸學(xué)是集“理、法、方、穴、術(shù)”為一體的診治體系，以辨經(jīng)論治為鮮明特點(diǎn);中醫(yī)內(nèi)科是以“理、法、方、藥”為基本診治思路，著重點(diǎn)在于辨證論治。針灸與中醫(yī)內(nèi)科在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，臨證時(shí)以整體觀念為基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)外婦兒科疾病均有治療作用。針灸以經(jīng)絡(luò)、俞穴、刺灸法為核心，通過(guò)外刺激、內(nèi)調(diào)整的疾病效應(yīng)機(jī)制，使其在治療頭面五官軀體等在外的病癥中顯示出極大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)發(fā)揮雙向良性調(diào)節(jié)和整體治療作用，亦可干預(yù)臟腑病，糾正人體的病理狀態(tài)[28-30];而中醫(yī)內(nèi)科通過(guò)方劑、中藥的作用，主要以?xún)?nèi)服湯劑治療內(nèi)科病癥，可直達(dá)臟腑，通過(guò)臟腑聯(lián)系體表，對(duì)外周病亦有治療作用，由內(nèi)而外消除不良因素。明辨針灸與中醫(yī)內(nèi)科之差異，實(shí)踐運(yùn)用以辨經(jīng)論治為主的針灸診治體系，不僅能體現(xiàn)針灸理論的獨(dú)特性和完整性，而且益于我們厘清針灸診治思路，促使針灸發(fā)揮更大的臨床療效。

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（收稿日期：2019-09-03? 本文編輯：李亞聰）