白衣天使的翅膀

華佳佳　胡靜怡　王艷　陳汝婕

摘要：輸液貼是臨床護(hù)士最常使用的護(hù)理工具之一，但其設(shè)計(jì)仍然存在許多問題。全文總結(jié)了輸液貼發(fā)展史，和使用現(xiàn)狀，描述了白蜻蜓輸液貼的設(shè)計(jì)過程以及解決輸液貼現(xiàn)存問題的triz理論運(yùn)用過程，概述了白蜻蜓輸液貼的設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，討論了白蜻蜓輸液貼的發(fā)展前景，為臨床護(hù)士研究優(yōu)化輸液貼提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：TRIZ理論;輸液貼;發(fā)展史

1輸液貼概述

1.1輸液貼的發(fā)展

輸液貼分為基材和粘合劑兩部分。輸液貼的發(fā)展也一直圍繞著這兩方面不斷展開。

粘合劑在日常生活和工業(yè)領(lǐng)域中是不可或缺的，例如電子儲(chǔ)能裝置或其他領(lǐng)域，因?yàn)樗麄儗?shí)現(xiàn)兩種不同材料之間的界面粘合。然而與工業(yè)和消費(fèi)產(chǎn)品中使用的粘合劑相比，用于醫(yī)療目的的粘合劑開發(fā)程度較低。市售醫(yī)用黏合劑可分為三類⑴使用殼聚糖，明膠，藻酸鹽和聚乙二醇的聚合物基醫(yī)用膠。⑵氫基丙烯酸酯衍生物和纖維蛋白原和含有纖維蛋白膠的凝血酶。每一類都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。大多數(shù)聚合物基膠是生物相容的，但他們的一些降解產(chǎn)物會(huì)引起皮膚刺激或組織炎癥反應(yīng)。此外，差的機(jī)械性能和粘附性能是這一類的另一個(gè)問題。這主要是由于它們?cè)谒械娜芙庑圆?。氫基丙烯酸酯膠可以強(qiáng)烈的粘附到組織上。但是由于其毒性降解副產(chǎn)物新基乙酸酯和甲醛引起的炎癥而具有局限性。纖維蛋白膠比氫基丙烯酸酯膠具有更好的生物相容性。但他們與組織的結(jié)合力較弱，并存在從人血漿共體傳染的風(fēng)險(xiǎn)。因此在輸液貼的發(fā)展過程中需要關(guān)注一下三個(gè)方面包括抗體液粘附性，可擴(kuò)展性和材料安全性【】。關(guān)于輸液貼的基材主要關(guān)注一下四個(gè)方面包括材質(zhì)的柔軟性，透氣性，堅(jiān)韌性和生物安全性。

早時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本采用棉花覆蓋穿刺點(diǎn)再用布膠固定，現(xiàn)用輸液貼采取醫(yī)用膠布結(jié)合吸水墊固定針柄。

現(xiàn)國外主要研究方向?yàn)樾滦洼斠嘿N材料和特殊輸液貼性能作用等方面。在2008年，一個(gè)由美國，英國，葡萄牙和瑞士的研究成員組成的聯(lián)盟已經(jīng)開發(fā)出一種醫(yī)用膠帶，這種膠帶的形態(tài)類似于壁虎的腳，并且經(jīng)過化學(xué)修飾可以粘合在濕組織上。它不僅可以生物降解，而且具有生物相容性并具有彈性。以及日本早稻田大學(xué)和日本國防醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家研究出一種手術(shù)用的“納米薄膜”【】，它只有玻璃紙厚度的千分之一，能夠修補(bǔ)身體內(nèi)部的傷口，之后它在體內(nèi)溶解。這種透明的粘性薄膜是用一種從螃蟹殼中提取的物質(zhì)以及一種海藻膠質(zhì)制成的，它的厚度只有75納米。它具有極高的柔韌性，能在不用粘合劑的情況下黏附在器官之上，可避免不必要的組織粘連。

國內(nèi)關(guān)于輸液貼的研究更多體現(xiàn)在對(duì)其無菌敷料的抗過敏、保暖、止血、抗感染等生物學(xué)功能的探索及輸液貼使用經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。遼寧省撫順市第二醫(yī)院的關(guān)瑩【】所研究的PE膜彈力透明醫(yī)用膠布對(duì)表淺動(dòng)靜脈拔針后加壓止血，可有效的減少按壓時(shí)間，節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間，減輕護(hù)士工作量及保障患者安全。

1.2輸液貼的現(xiàn)狀

目前全國各大醫(yī)院輸液貼使用品牌，包裝雖各不相同，但輸液貼材料，規(guī)格，外形及使用方法均大同小異?，F(xiàn)有的輸液貼有生產(chǎn)方便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但在使用上具有明顯的不便，臨床護(hù)士常將其事先撕開貼在手上或袖子上，雖然使用方便但無法保證輸液貼的無菌，違反無菌原則。

市場(chǎng)上已有許多輸液貼相關(guān)專利，但實(shí)際在臨床上運(yùn)用較少，生產(chǎn)成本高，需要另外購買機(jī)器生產(chǎn)或醫(yī)療垃圾增多等都是未能在臨床廣泛應(yīng)用的原因。

2白蜻蜓輸液貼介紹

2.1白蜻蜓輸液貼設(shè)計(jì)理論

基于臨床輸液貼使用的現(xiàn)狀，筆者提出了傳統(tǒng)輸液貼存在的一些使用短板，并以triz理論為指導(dǎo)提出解決以上問題的辦法。

護(hù)士完成穿刺后，單手難以將膠布條與離型紙分離。根據(jù)triz理論中因果鏈的分析可以發(fā)現(xiàn)此問題的產(chǎn)生與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①三條膠布條各自功能不同但彼此排列緊密導(dǎo)致分離困難，②離型紙不固定使得分離時(shí)膠布條與離型紙之間的張力較小不足以抵抗膠布條的粘性，③膠布條與離型紙形狀大小完全一致且臨床護(hù)士不留指甲難以將膠布條揭下。

分析輸液貼此系統(tǒng)內(nèi)的資源利用情況可以發(fā)現(xiàn)子系統(tǒng)與超系統(tǒng)中均存在較多的資源，但可利用程度較低。而研究團(tuán)隊(duì)于此系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)現(xiàn)其離型紙并未得到充分利用：離型紙的背面同樣可以用來承載膠布條。

結(jié)合因果鏈中的原因分析考察40個(gè)發(fā)明原理篩選出兩個(gè)有助于問題解決的原理：①分割原理之一“將一個(gè)物品分成相互獨(dú)立的部分”，據(jù)此可以將輸液貼中以長邊彼此接壤相連的三條膠布條分離成各自獨(dú)立的結(jié)構(gòu)即：一條膠布條對(duì)應(yīng)相同大小形狀的離型紙構(gòu)成一條輸液貼，以避免造成問題的第一個(gè)因素。②預(yù)先作用原理中提及“預(yù)先安置物體，使其在第一時(shí)間發(fā)揮作用，避免時(shí)間的浪費(fèi)”，為使大小形狀完全相同的膠布條與離型紙快速分離而提出部分游離式（存在反折部分，不與膠布條完全相連）離型紙構(gòu)想。

因此研究團(tuán)隊(duì)將以上分析得出的設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行組合，繪制且實(shí)化為一款特殊形狀的輸液貼，并在研究過程中為其取名為白蜻蜓輸液貼。

2.2白蜻蜓輸液貼的優(yōu)勢(shì)：

①使用方便：人的大拇指常做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，而四指常做屈伸運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)輸液貼的分離方法是利用了四指的屈伸運(yùn)動(dòng)，但由于手指長度的限制，單手分離時(shí)較困難，操作時(shí)間和難度增加。而白蜻蜓輸液貼利用了大拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，消除了由于手指長度不夠或不夠靈活難以分離醫(yī)用膠布和離型紙的問題。

②外型美觀：本輸液貼外形形似白色的蜻蜓，外形較傳統(tǒng)輸液貼平薄的一張紙更生動(dòng)且立體。

③減少資源浪費(fèi)：本輸液貼較傳統(tǒng)輸液貼少一條75*15mm的離型紙，充分利用資源，減少生產(chǎn)成本及使用后的醫(yī)療垃圾。

3討論

輸液貼作為護(hù)士日常接觸最為密切的用品之一，也是白衣天使的翅膀，保護(hù)著患者的傷口不受病菌侵襲，因此其無菌性與操作規(guī)范性尤為重要。越來越多的患者在疾病來臨時(shí)甚至來臨前選擇及時(shí)就醫(yī)，而對(duì)于護(hù)士而言，此舉會(huì)使得靜脈穿刺工作量急劇增加。而隨著居民對(duì)醫(yī)療事業(yè)認(rèn)知水平進(jìn)一步的提高，醫(yī)院對(duì)院感控制進(jìn)一步加強(qiáng)，不規(guī)范的護(hù)理操作終將被取締，然而隨著就醫(yī)人數(shù)增加，護(hù)理人員工作量逐漸加大，而現(xiàn)有護(hù)理產(chǎn)品還有諸多不完善，使用時(shí)有很多不便。解決臨床上護(hù)理工作問題不僅需要大量臨床經(jīng)驗(yàn)，還需創(chuàng)新方法，而因?yàn)樽o(hù)理工作量巨大，護(hù)士無暇顧及創(chuàng)新發(fā)明，使得護(hù)理用具的發(fā)展較為緩慢，趕不上患者的需求。故符合無菌規(guī)范性且簡單易行能夠減少工作量的產(chǎn)品會(huì)進(jìn)一步推廣。而對(duì)于護(hù)理用品的臨床研究不斷增加，護(hù)理工作呈現(xiàn)更加規(guī)范化，人性化的工作，不僅在于提高患者服務(wù)質(zhì)量，保證患者生命安全上，也體現(xiàn)在護(hù)理人員的工作滿意度和成就感上。醫(yī)院對(duì)輸液貼的需求量非常大，新型輸液貼實(shí)屬醫(yī)療衛(wèi)生工作必需品。供需鏈已經(jīng)建立完成，產(chǎn)品使用已形成固有模式。故白蜻蜓輸液貼的產(chǎn)生以及推廣具有極廣大的市場(chǎng)以及可推行性。未來的輸液貼的市場(chǎng)必然會(huì)出現(xiàn)更多多元化的產(chǎn)品，其使用必將呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)，越來越多的新型輸液貼會(huì)涌現(xiàn)出來，并更全面的發(fā)揮其保護(hù)穿刺點(diǎn)，固定頭皮針的作用也會(huì)有更多的輸液貼會(huì)考慮護(hù)士操作的方便性，促進(jìn)臨床護(hù)理的發(fā)展。