預成冠修復乳牙缺損的治療進展

張志鋒 劉傳瑾

【摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷進步和發(fā)展，多種醫(yī)療技術也一直在不斷進行更新完善，預成冠修復乳牙缺損技術便屬于其中的一種，其已經被逐漸廣泛應用于各大醫(yī)院，獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關注和認可;該種醫(yī)療技術主要應用于患有乳牙鄰面齲壞及牙冠廣泛齲壞的兒童群體，經過醫(yī)護人員相關健康宣教和與家屬充分溝通，對該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護人員根據患兒的實際情況為其齲齒實施預成冠修復技術，充分恢復患牙的解剖生理功能，在日常生活中顯著提高患兒的生活質量。本文將對預成冠修復乳牙缺損技術的治療實施進一步的研究分析，為臨床相關口腔疾病提供重要的參考依據。

【關鍵詞】預成冠;乳牙修復;缺損;治療

乳牙齲齒屬于臨床治療中較為常見的一種口腔疾病，其主要發(fā)病人群為兒童，且具有較高的發(fā)病率[1];臨床中需要根據患兒的實際情況對其乳牙進行填充和修復處理，而在填充過程中則需要選擇合適的填充材料，以確?；純貉例X修復的整體效果、遠期療效。以前采用的牙齒填充材料為銀汞合金，但是由于該材料在使用過程中存在一定的污染性[2]，一直未被進行推廣應用;目前臨床最常采用玻璃離子及光固化樹脂充填，但由于乳牙與成人牙齒相比，具有牙冠短、牙體堅硬但牙組織較薄、牙齒體積較小等問題，導致在治療過程中填充物容易脫落，并且其對于患兒的固位形及抗力形較差的現(xiàn)象。對于鄰牙合面齲，預成冠可有效恢復其鄰接關系。預成冠的牙體預備所去除的組織較少，并且操作方法對于具有豐富臨床經驗的醫(yī)生來說比較簡單，可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復過程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問題，減少了患兒后續(xù)就診次數，延長牙齒存留時間直至其繼承恒牙萌出。

一、兒童齲齒產生的相關因素

齲齒，又被稱為“蟲牙”或“蛀牙”，其主要是指在細菌、飲食、牙齒、唾液等多種因素影響下[3]，牙齒的硬組織逐漸破壞的一種疾病，作為這一疾病的高發(fā)群體，兒童齲齒如果治療不當會使患兒出現(xiàn)牙髓炎等牙科疾病，甚至會引起牙槽骨和頜骨的炎癥現(xiàn)象，治療不當或者不及時，將會嚴重導致其發(fā)展的最終結果是造成乳牙早失[4]。

二、乳牙缺損的治療進展

（一）銀汞合金充填。

銀汞合金屬于齲齒充填最早應用的一種材料，該種材料具有價格低廉且應用堅固的優(yōu)點，但是其在使用過程中卻存在著較多的缺點，例如：抗力差、固位力差、不美觀、環(huán)境污染較大等，且容易發(fā)生繼發(fā)齲，影響臨床治療效果，影響患牙的預后。目前臨床已不推薦使用。

（二）玻璃離子粘固劑充填。

玻璃離子粘固劑因其對牙髓的刺激性小，與牙體本質之間具有一定的粘結力，甚至在應用過程中還能夠有效抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，在加上該種材質本身具有一定的透明感，與人體牙齒較為接近，符合大眾對于牙齒修復和充填物美觀的需求，故應用范圍逐漸多。

（三）復合樹脂充填。

樹脂材料屬于近年來乳牙填充應用主流選擇的材料，該種材料不但具有耐用性高、美觀的特點，而且在應用過程中需要牙醫(yī)具有豐富的經驗和操作技能，能夠對充填材料進行隔濕處理，較為復雜，因此，該種材料作為乳牙修復填充物的應用受到了一定的限制。

（四）金屬預成冠修復乳磨牙缺損。

金屬預成冠是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的牙冠。參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，金屬預成冠的應用不僅能夠保護牙齒，恢復正常的咬合行為，還能夠整體延長兒童乳牙的使用壽命，對于患兒的口腔修復具有較好的效果，同時也可以減少由于治療過程中因充填體脫落而進行反復復診的行為，屬于目前應用最為普遍的一種預成冠材料。當然，預成冠也存在一些缺點，比如頸部邊緣密合問題，如果不能很好地與牙體組織貼合，則會造成食物嵌塞，導致牙齦炎;預成冠較薄易磨損;壓迫牙齦;當剩余乳牙牙體組織高度不夠時，預成冠容易脫落。國內外應用現(xiàn)狀：乳牙金屬預成冠已是一項成熟的技術，且有充分證據證明其療效優(yōu)于樹脂充填。近幾年，乳牙金屬預成冠技術在歐美等外國國家發(fā)展迅速，且均已獲得患者和醫(yī)療工作者的高度關注和認可;據統(tǒng)計，該項技術在美國的使用頻率可高達80%，具有重要的應用價值;相比而言，對于中國的金屬預成冠材料的使用，效果不是較為理想，據不完全統(tǒng)計，目前國內幾大高等口腔院校附屬醫(yī)院對乳牙金屬預成冠的使用率情況，主要以成都、西安城市為主，使用率可以達到50%，而對于上海、廣州、背景等地區(qū)，該種技術的應用較低，尤其是廣州、北京甚至不足1%，需要相關人員在臨床應用中進行不斷的推廣和普及。一項關于金屬預成冠的調查顯示，造成乳牙金屬預成冠不能廣泛使用的原因有多種，就家長而言，對預成冠的認知度偏低，認為乳牙要被繼承恒牙所替換，且不滿意于預成冠的金屬顏色，而海倫（Helen）研究發(fā)現(xiàn)上述情況經口腔醫(yī)師解釋后，大多數家長認為預成冠是保護牙齒的最好方法。另一原因，目前國內牙體組織修復已在醫(yī)保范圍之內，但金屬預成冠仍未被納入，由于其收費較高，這也部分影響了預成冠的使用?？谇豢漆t(yī)師是對這一技術推行普及最直接和最有效的行動者，因此，臨床工作中需要口腔科醫(yī)師在對患者進行治療的同時適當的進行預成冠技術的普及，并針對相關操作技術問題進行不斷的研究探討和反復學習，不能因為起初臨床耗時較長而就止于此階段，要知道，對于操作技術比較嫻熟牙醫(yī)而言，整個預成冠操作技術僅需要15-20分鐘左右即可完成。

三、結束語

目前，世界衛(wèi)生組織已將兒童齲齒列為危害人類健康的第三大高發(fā)疾病，預成冠修復技術主要針對于患有乳牙齲齒的兒童群體，且經過相關健康宣教和與家屬溝通，對該種治療方法給予肯定和理解后，由醫(yī)護人員根據患兒的實際情況為其齲齒進行一定的修復和實施預成冠技術，充分保障患兒的治療效果，在日常生活顯著提高患兒的生活質量。

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