尖銳濕疣的西醫(yī)治療進(jìn)展

賈妍

【摘要】尖銳濕疣（CA）又稱性病疣，是最常見的性傳播疾病之一，是由人類乳頭瘤病毒感染（HPV）所致的、好發(fā)于生殖器和肛周的增生性損害。本病主要通過(guò)性接觸傳染。近年來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，受到國(guó)內(nèi)外專家的重視。本文就近年西醫(yī)治療CA的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，為臨床治療CA提供參考。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣;CA;西醫(yī);治療

1 物理治療

1.1 冷凍

冷凍是治療CA的常用方法之一，是使用棉簽蘸取-196℃左右的液氮反復(fù)加壓冷凍疣體，超低溫冷凍可使疣體組織脫水，進(jìn)一步使組織壞死、脫落，形成新生上皮組織。金藝等[2]治療了106例宮頸CA孕婦，觀察組53例采用液氮冷凍治療，對(duì)照組53例采用聚甲酚磺醛溶液治療，1月后觀察兩組痊愈率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，結(jié)果顯示液氮冷凍治療孕婦宮頸CA，可有效提高患者治愈率、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)還能有效改善孕婦分娩結(jié)局和新生兒狀況。提示冷凍治療妊娠期CA患者是安全有效的。

1.2 CO2激光

CO2激光是我國(guó)治療CA最為常見的一種方法，CO2激光屬于紅外波段，作用于病變部位有切割、燒灼以及凝固的作用。劉亞美[3]等將90例CA患者隨機(jī)分為先激光組和后激光組各45例，先激光組首次就診時(shí)即予以激光清除可見疣體，后激光組1月后再行激光清除可見疣體，治療3月。觀察兩組每月新發(fā)率、激光治療次數(shù)、治愈率等。研究顯示，在細(xì)胞免疫提高的前提下再行CO2激光治療疣體，既能兼顧祛疣、降低復(fù)發(fā)率，又能在一定程度上減輕患者的痛苦，臨床值得推廣。

1.3 電離子

電離子治療的方法是使用金屬觸頭插入疣體附近或疣體內(nèi)部，利用高頻電流產(chǎn)生的電火花，或極高的電場(chǎng)強(qiáng)度使氣體分子電離產(chǎn)生火焰，使疣體氣化而消失。這種操作的優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、有很好的止血作用，對(duì)肉眼可見的疣體有很明確的治療效果，但因其難以徹底清除HPV亞臨床感染和潛伏感染，故這種方法的復(fù)發(fā)率較高，臨床治療推薦聯(lián)合其他藥物或療法同步治療。

1.4 微波

微波治療是一種利用高頻電磁波對(duì)病變部位進(jìn)行干預(yù)的治療方式，是一種非接觸的加熱方式，微波散發(fā)的熱量可使?jié)耩嘟M織中的一些病毒和蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，變性的蛋白質(zhì)失活。采用微波對(duì)外陰和肛周CA患者進(jìn)行治療， 可通過(guò)局部的燒灼發(fā)揮止血、抗炎的效果， 從而促進(jìn)病灶局部及其周圍組織的修復(fù)， 使皮損部位完全消失， 進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[4]。

1.5 光動(dòng)力療法（ALA-PDT療法）

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的一種新的疾病治療手段。2014年，國(guó)內(nèi)學(xué)者也就ALA-PDT治療多種疾病達(dá)成了專家共識(shí)，ALA-PDT已成為腔道內(nèi)（陰道、子宮頸、尿道、肛管）CA的一線治療方法[5]。該療法不僅可以清除肉眼可見疣體，還可清除亞臨床感染，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

2 局部用藥

2.1 鬼臼毒素

鬼臼毒素是從小檗科鬼臼屬植物華鬼臼根莖部中提取出的木脂類抗腫瘤的有效成分，是一種細(xì)胞毒性藥物，并且不包含任何腐蝕性的成分，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦為CA疾病方面最有效的一線藥物之一。鬼臼毒素酊作用于細(xì)胞有絲分裂的中期，進(jìn)而來(lái)抑制HPV感染細(xì)胞的增殖和DNA的合成， 同時(shí)通過(guò)產(chǎn)生IL-2因子，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖，增強(qiáng)免疫功能作用，使HPV感染細(xì)胞發(fā)生壞死、脫落， 進(jìn)而達(dá)到治療CA的作用。

2.2 咪喹莫特

咪喹莫特是咪唑喹啉胺類藥物的一種，目前已被國(guó)外相關(guān)組織認(rèn)定為CA的專用藥。咪喹莫特是一種免疫增強(qiáng)劑，自身并沒(méi)有直接的抗病毒功效，其作用機(jī)制主要是通過(guò)誘導(dǎo)多種與免疫相關(guān)的細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)從而產(chǎn)生免疫應(yīng)答，進(jìn)而間接起到抗病毒的作用[6]。

2.3 干擾素

干擾素是常見抗病毒藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激活靶細(xì)胞分泌和釋放大量抗病毒抗體。干擾素還對(duì)HPV的復(fù)制有阻斷作用，該藥物還可以提高巨噬細(xì)胞殺傷力，且可以增強(qiáng)NK細(xì)胞功能，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，從而提高對(duì)HPV的殺傷。但因干擾素肌內(nèi)注射不良反應(yīng)較大， 所以目前多為外用或局部注射使用。

3 系統(tǒng)用藥

3.1 卡介菌多糖核酸

卡介菌多糖核酸是從卡介菌提取獲得的一種含有多糖、核酸等多種活性免疫原成分的免疫功能調(diào)節(jié)劑， 其可調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫以及體液免疫，經(jīng)過(guò)抗原的特異性刺激， 促進(jìn)了T淋巴細(xì)胞分化增殖， 并釋放大量免疫因子，卡介菌多糖核酸還可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞及NK細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，提高機(jī)體免疫功能，免疫功能的提高促進(jìn)了體內(nèi)病毒的清除[7]。

3.2 胸腺五肽

胸腺五肽是由胸腺生成素Ⅱ中部分氨基酸殘基片段組成， 具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性。胸腺五肽可以促進(jìn)機(jī)體分泌干擾素，誘導(dǎo)和促使T細(xì)胞分化及成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例使CD4/CD8趨于正常，還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高自然殺傷細(xì)胞的活力[8]。另外， 在機(jī)體中胸腺五肽還可通過(guò)提高cAMP水平， 促進(jìn)T細(xì)胞分化， 并與T細(xì)胞特異受體結(jié)合， 使細(xì)胞內(nèi)GMP水平升高， 從而誘發(fā)一系列胞內(nèi)反應(yīng)， 起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用[9]。

3.3 甘露聚糖肽

甘露聚糖肽是我國(guó)自主研發(fā)的一種新型免疫增強(qiáng)劑，具有誘生干擾素和白介素等作用， 能激活NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)T、B淋巴細(xì)胞亞群的作用 。另外，甘露聚糖肽可促使病毒DNA/RNA斷裂， 抑制DNA復(fù)制及病毒蛋白質(zhì)的合成，從而促使其凋亡。甘露聚糖肽在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的同時(shí)， 又能作用于病毒使其凋亡;既治療了尖銳濕疣的臨床癥狀，又可預(yù)防其復(fù)發(fā)。

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