經(jīng)導管主動脈瓣植入術治療主動脈瓣狹窄22例的圍術期護理

李麗

【摘要】目的：分析TAVI（經(jīng)導管主動脈瓣植入術）治療AS（主動脈瓣狹窄）圍術期護理中綜合護理干預的應用效果。方法：納入病例是2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者，均實施TAVI術治療，隨機平均分為2組，對照組11例患者采納傳統(tǒng)護理，實驗組11例患者采納綜合護理干預，對比兩組SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。結(jié)果：實驗組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，實驗組實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）明顯低于對照組（54.55%），實驗組住院時間明顯短于對照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護理干預可有效減輕AS患者TAVI術治療期間不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。

【關鍵詞】經(jīng)導管主動脈瓣植入術;主動脈瓣狹窄;綜合護理;并發(fā)癥

[Key words] transcatheter aortic valve implantation; aortic stenosis; comprehensive nursing; complications

AS是一種臨床常見先天性心臟病[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]：將近4%的先天性心臟病患者為AS。TAVI是目前臨床治療AS的主要手段，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、操作簡單等優(yōu)點，對于部分外科手術不耐受的患者，TAVI手術可作為一種過渡性治療[3-4]。但由于AS患者病情較重，且手術具有一定的創(chuàng)傷性，故TAVI手術治療期間的護理措施及效果對患者預后影響較大?；谝陨媳尘?，本文為進一步探究TAVI術治療AS期間，綜合護理的應用效果，本文納入2015年6月至2019年6月收治的22例AS患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2019年6月為研究時段，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，納入病例是收治的22例AS患者，均實施TAVI術治療，隨機平均分為2組。實驗組（11例）：4例女性、7例男性;年齡在60-82歲，年齡均值為（71.62±3.22）歲;心功能分級：3例III級、8例IV級。對照組（11例）：5例女性、6例男性;年齡在61-82歲，年齡均值為（71.59±3.21）歲;心功能分級：4例III級、7例IV級。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：護士完善術前準備，加強生命體征監(jiān)測，告知患者、家屬圍術期相關注意事項。

實驗組：①術前護理：a.完善術前準備：密切監(jiān)測患者尿量、血氧飽和度、血壓等生命體征，詳細記錄24h尿量，予以低鹽低脂飲食，告知患者不可用力排便，提前進行床上排便練習。術前24h禁食，12h禁水，備皮范圍包括胸腹部、膝部以及臍部。b.心理護理：護士應綜合患者性格特點、文化程度、經(jīng)濟收入等進行個性化的心理疏導，積極總結(jié)以往成功治療、預后良好的AS案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術后護理：a.血流動力學監(jiān)護：術后應密切監(jiān)測患者CVP（中心靜脈壓）、ABP（動脈血壓）以及尿量等，術后24h內(nèi)補液量控制在2000-3000mL，CVP控制在9mmHg。b.傷口護理：術后傷口壓迫沙袋2h，6h內(nèi)活動幅度不可多大，詳細記錄下肢肌力、皮膚溫度以及動脈搏動情況等，防止下肢深靜脈血栓形成，由于術前、術中使用抗凝藥物，術后應高度警惕出血發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀，應及時動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白，仔細聽診傷口局部，防止形成假性動脈瘤。c.并發(fā)癥護理：1.腦卒中：術后密切觀察患者瞳孔、言語、神志等情況，仔細觀察肢體活動以及感覺等，及早進行核磁共振以及CT檢查，明確病變程度以及部位等。2.血管并發(fā)癥：術后仔細觀察傷口以及穿刺部位有無滲血，對于皮下硬結(jié)以及血腫部位，應做好標記，仔細觀察雙側(cè)足背動脈是否對稱、良好。3.主動脈瓣反流：術后重視患者主訴，及時進行心臟彩超檢查，評估主動脈反流程度，必要時進行二次手術治療。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間。（1）SAS（焦慮自評量表）[5]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度。（2）SDS（焦慮自評量表）[6]：分界值是50分，50-59分是輕度，60-69分是中度，70分以上是重度。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計所有患者腦卒中、血管并發(fā)癥、主動脈瓣反流發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗，獨立樣本t檢驗計量資料（SAS評分、SDS評分、住院時間），以x±s形式表述，x2檢驗計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組SAS評分、SDS評分

護理前比較兩組SAS評分、SDS評分P>0.05;護理后實驗組均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）明顯低于對照組（54.55%），P<0.05，見表2。

2.3 對比兩組住院時間

實驗組住院時間明顯短于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

既往有研究表明[7]：TAVI的成功率在97-98%。對于心功能低下、急性肺水腫、血流動力學不穩(wěn)定的AS患者，可選擇TAVI手術作為過渡橋梁[8-9]。但由于大部分患者對TAVI手術缺乏全面、正確的認知和了解，圍術期的護理措施及質(zhì)量對患者預后影響極大[10-11]。從本研究結(jié)果可知：對AS患者TAVI手術治療期間，實施科學、有效的護理，可有效減輕患者心理抑郁、焦慮等不良情緒，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，極大的提高了患者治療配合度、依從性[12-13]。同時細化術后護理細節(jié)，提高護士對風險事件的預見性，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進行對癥處理，一定程度上提高了圍術期護理安全性，更符合當前護理服務模式發(fā)展需求[14-15]。