治療近節(jié)指骨粉碎性骨折應(yīng)用自制竹弓牽引架對(duì)提高臨床療效的應(yīng)用觀察

李春令

【摘 要】目的： 關(guān)于在治療近指骨粉碎性骨折中應(yīng)用自制竹弓牽引架對(duì)提高臨療效的應(yīng)用觀察。方法：選取2019年1月到2019年12月期間到我院骨科就診的60位單純性近指節(jié)粉碎性骨折的患者作為調(diào)研對(duì)象。參與調(diào)查病人在治療中采用自制竹弓牽引架。分析治療結(jié)果。結(jié)果：所有患者骨折處均在術(shù)后4～5周獲得臨床愈合，愈合時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后4周。6個(gè)月后，經(jīng)過對(duì)60位近指骨粉碎性骨折的患者進(jìn)行定期復(fù)查和手功能評(píng)價(jià)，有53位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為優(yōu)，4位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為良，3位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為可，優(yōu)良率95%。結(jié)論：在治療近指骨粉碎性骨折中應(yīng)用自制竹弓牽引架后有患者手指功能恢復(fù)良好、臨床愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，可以提高臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自制竹弓牽引架;臨床應(yīng)用;粉碎性骨折

在日常生活中手指的作用至關(guān)重要，雖然手指損傷一般情況下并不會(huì)危及生命，但是一旦手指功能損傷不但會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可能無法進(jìn)行正常的工作與生活。其中近指骨粉碎性骨折是造成手指功能損傷的重要原因之一[1]。經(jīng)過總結(jié)我院多年治療近指骨粉碎性骨折的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在治療近指骨粉碎性骨折中應(yīng)用自制竹弓牽引架有患者手指功能恢復(fù)良好、臨床愈合率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。為明確自制竹弓牽引架在治療近指骨粉碎性骨折中的作用，本次研究對(duì)在治療近指骨粉碎性骨折中應(yīng)用自制竹弓牽引架的患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察，明確治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月到2019年12月期間到我院骨科就診的60位單純性近指節(jié)粉碎性骨折的患者，在患者簽署知情協(xié)議書的情況下，在治療過程中對(duì)患者應(yīng)用自制竹弓牽引架。所有患者均為新鮮、閉合性骨折，排除病理、開放性骨折。入選的60位患者年齡均處于34～50歲，平均年齡45歲。所有患者中包括34位男患者，26位女患者。13例右手單指骨折，20例左手單指骨折，18例右手雙指骨折，9例左手雙指骨折。所有患者受傷時(shí)間不超過10天，受傷時(shí)間中位數(shù)為2 天。

1.2方法

在無菌手術(shù)室內(nèi)，患者取平躺位，常規(guī)消毒、麻醉后根據(jù)患者骨折情況，在選定位置鉆入帶螺紋克氏針，針的型號(hào)為1.0 mm ，與皮膚成45°角。帶螺紋克氏針鉆入深度為0.8㎝時(shí)，在皮膚表面5cm處剪短帶螺紋克氏針。然后把帶螺紋克氏針向掌側(cè)折成彎鉤狀。

在患側(cè)，術(shù)者及其助手對(duì)患者骨折部位進(jìn)行對(duì)位、對(duì)線。具體操作包括：助手用與患側(cè)同側(cè)的手沿患指縱軸方向，從遠(yuǎn)端對(duì)患指及鉆入帶螺紋克氏針的手指關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸牽引。 同時(shí)術(shù)者通過三個(gè)步驟矯正成角，恢復(fù)骨折部位的對(duì)位、對(duì)線，具體操作包括：第一步是對(duì)碎骨的重聚，術(shù)者在患者的掌背側(cè)使用拇指和食指進(jìn)行按壓，進(jìn)而使分離的碎骨塊向中部加壓靠攏;第二步是矯正骨折部位的側(cè)方的移位，術(shù)者在橈骨內(nèi)側(cè)對(duì)患指進(jìn)行擠壓;第三步是矯正骨折部位向掌側(cè)的突起，這一步需要患者配合，患者骨折部位的手指遠(yuǎn)端逐漸向掌側(cè)曲屈，同時(shí)結(jié)合具體情況，選取患側(cè)健康手指將近端自掌側(cè)向背側(cè)頂住。

以上三步操作完成以后，術(shù)者應(yīng)當(dāng)通過合適的檢查儀器，比如我院采用的C形臂X線機(jī)，明確患者骨折部位已經(jīng)對(duì)位、對(duì)線成功。明確患者骨折部位已經(jīng)對(duì)位、對(duì)線成功以后，通繃帶固定夾板。夾板放置于前臂背面，夾板在遠(yuǎn)端終于掌指關(guān)節(jié)處。夾板固定好以后，將然后將自制竹弓牽引架按照彎鉤向下的方向固定于夾板上。然后根據(jù)具體情況對(duì)自制竹弓牽引架進(jìn)行調(diào)整，使自制竹弓牽引架的末端對(duì)準(zhǔn)患指。自制竹弓牽引架的位置擺放正確以后，術(shù)者可以使用膠帶等合適的材料對(duì)夾板和自制竹弓牽引架進(jìn)行固定，同時(shí)利用橡皮筋把自制竹弓牽引架和皮膚表面的短帶螺紋克氏針的彎鉤連接起來，注意使用橡皮筋的過程中一定要把橡皮筋調(diào)整成適合的強(qiáng)度。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后對(duì)所有患者每周進(jìn)行一次X線片復(fù)查，觀察患者手指骨折的愈合情況，并在術(shù)后6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行Michigan手功能評(píng)價(jià)得出以下結(jié)果。所有患者骨折處均在術(shù)后4～5周獲得臨床愈合，愈合時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后4周。6個(gè)月后，經(jīng)過對(duì)60位近指骨粉碎性骨折的患者進(jìn)行定期復(fù)查和手功能評(píng)價(jià)，有53位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為優(yōu)，4位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為良，3位患者恢復(fù)情況評(píng)級(jí)為可，優(yōu)良率95%。

3 討論

人類除了發(fā)達(dá)的大腦以外，人類手指靈活程度也遠(yuǎn)勝于其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物。而在當(dāng)今大多數(shù)體力勞動(dòng)已被機(jī)器取代，人類勞動(dòng)變得越來越精細(xì)，甚至可以說人類的手指很大程度上會(huì)決定人類生活的幸福程度[4-5]。因此人類手指功能就十分重要，雖然手指損傷一般情況下并不會(huì)危及生命，但是一旦手指功能損傷不但會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可能無法進(jìn)行正常的工作與生活。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明了在治療近指骨粉碎性骨折中應(yīng)用自制竹弓牽引架對(duì)患者的恢復(fù)的確有著別的指骨牽引術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，比如：除了良好的固定效果以外，自制竹弓牽引架通過膠帶、夾板等無創(chuàng)傷性固定方法，以及只需要一顆帶螺紋克氏針進(jìn)行固定，實(shí)際創(chuàng)傷面積小，這些都有利于患者的后期恢復(fù)。而經(jīng)過本次研究，所有患者骨折處均在術(shù)后4～5周獲得臨床愈合，愈合時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后4周。并且在6個(gè)月后的Michigan手功能評(píng)價(jià)中，經(jīng)過對(duì)60位近指骨粉碎性骨折的患者進(jìn)行定期復(fù)查和手功能評(píng)價(jià)，所有患者恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)95%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了可以提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江濤，江林，史俊德，et al.自制竹弓牽引架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019（12）.

[2] 白印偉，張振偉，余少校，et al.動(dòng)態(tài)牽引外固定聯(lián)合內(nèi)固定治療拇指近節(jié)指骨基底部粉碎性骨折[J].中華手外科雜志，2016，32（4）：257-259.

[3] 李迎全，陳多軍，王飛，et al.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)術(shù)中雙反牽引復(fù)位在脛骨中遠(yuǎn)段粉碎性骨折中的應(yīng)用效果分析[J].臨床外科雜志，2019（7）：600-602.

[4] 董志鋒，付麗霞，陳明錄，et al.不同體位在無牽引床下行PFNA治療高齡粗隆間或粗隆下粉碎性骨折[J].人人健康，2016（12）：27-28.

[5] 沈華，陳軍，張兆鋒，等.微型鈦板螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療近、中節(jié)指骨粉碎性骨折[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（2）：157-160.