比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的臨床效果

黃小強(qiáng) 胡亮明

[摘要]目的 分析比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法 選擇2018年7月～2019年7月我院收治的88例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)入住病床號的單雙數(shù)，分為治療組（44例）和對照組（44例），對照組給予厄貝沙坦治療，治療組應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較兩組患者的心功能指標(biāo)、血壓及血清B型腦鈉肽（BNP）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 治療組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的BNP、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，對于治療慢性心力衰竭效果確切，可有效改善患者心功能指標(biāo)、血壓水平及血清BNP、hs-CRP水平，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭;厄貝沙坦;比索洛爾;心功能指標(biāo);血壓

[中圖分類號] R978.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0065-04

Clinical effect of Bisoprolol combined with Irbesartan in the treatment of patients with chronic heart failure

HUANG Xiao-qiang? ?HU Liang-ming

Department of Internal Medicine， Xinjian District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang? ?330100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Bisoprolol combined with Irbesartan on patients with chronic heart failure. Methods A total of 88 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as research objects. According to the single or even number of hospital beds， they were divided into treatment group （44 cases） and control group （44 cases）. The control group was treated with Irbesartan. The treatment group was treated with Bisoprolol and Irbesartan. The cardiac function index， blood pressure， serum B-type brain natriuretic peptide （BNP） and high sensitivity C- reactive protein （hs-CRP） levels of the two groups were compared. Results The left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the treatment group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）， while the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） levels in the treatment group were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. The levels of BNP and hs-CRP in the treatment group were lower than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and pulse pressure difference after treatment in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The combination of Bisoprolol and Irbesartan has definite effect on the treatment of chronic heart failure， which can effectively improve the cardiac function index of patients， regulate the blood pressure level of patients， optimize the serum BNP and hs-CRP levels of patients， and has higher application value in clinical practice.

[Key words] Chronic heart failure; Irbesartan; Bisoprolol; Cardiac function index; Blood pressure

慢性心力衰竭是指心臟排血功能異常致使心臟排血量不能滿足人體需求，表現(xiàn)出的血液組織灌注不足、機(jī)體循環(huán)受滯的一種疾病，常見于中老年群體中[1]。多伴有呼吸困難、四肢無力、運動不耐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生產(chǎn)生活[2]。作為臨床治療慢性心力衰竭的常用治療藥物，具有生物利用率高、可有效降低血壓、緩解心臟負(fù)荷的作用[3]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，為新研發(fā)的心力衰竭治療藥物，兼具治療高血壓的作用[4]。本研究分析了索洛爾和厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2018年7月～2019年7月我院收治的88例慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)入住病床號的單雙數(shù)，分為治療組和對照組，每組44例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②臨床資料完整，可參與研究;③無藥物過敏史;④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并紅斑狼瘡等免疫性疾病;②合并過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者;③合并代謝功能障礙;④合并妊娠或哺乳期婦女。

觀察組中，男24例，女20例;年齡60～75歲，平均（62.37±3.11）歲;病程2～5年，平均（2.57±1.23）年;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例;疾病類型：擴(kuò)張性心臟病16例，高血壓心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病10例。實驗組中，男23例，女21例;年齡63～80歲，平均（68.16±3.42）歲;病程2～4年，平均（2.43±1.37）年;NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例;疾病類型：擴(kuò)張性心臟病12例，高血壓心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病12例。兩組患者病程、NYHA分級、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予面罩吸氧、注射利尿劑等對癥治療措施。

對照組患者給予厄貝沙坦（南京正大天晴制藥有限公司;生產(chǎn)批號：20190415;規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7片）治療。口服，空腹或進(jìn)餐時服用，1片/次，1次/d。

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加用比索洛爾（岳陽新華達(dá)制藥有限公司;生產(chǎn)批號：20180923;規(guī)格：5 mg×12片）治療?？诜?，5 mg/次，1次/d。如果效果均不明顯，劑量可增至每日1次，每次10 mg。

兩組患者均持續(xù)用藥2個月，2個月后觀察療效。用藥過程中視情況增減藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①分別于治療前1個月及治療后2個月，使用彩色超聲心動圖儀實施檢查，記錄兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。同時清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，分離血清，選擇上海申索佑福醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的試劑，選擇同屬于于該公司生產(chǎn)的0lympusAU640檢測儀器，以乳膠凝聚反應(yīng)法測定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。同時使用美國博適公司生產(chǎn)的Triage心理衰竭定量診斷儀，以免疫熒光法測定血清B型腦鈉肽（BNP）水平。②記錄兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平，比較脈壓差。③評估治療效果。顯效：臨床癥狀消失，體征正常，心功能改善2級;有效：臨床癥狀明顯改善，體征部分恢復(fù)，心功能改善1級;無效：臨床癥狀無改善，心功能癥狀無改善，或有加重趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)的比較

治療組治療后的LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而治療組LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后BNP、hs-CRP水平的比較

兩組患者治療后的BNP、hs-CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后的BNP、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血壓水平的比較

兩組患者治療后的SBP、DBP、脈壓差低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后的SBP、DBP、脈壓差低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療效果的比較

3討論

心室重構(gòu)為慢性心力衰竭的基本病理機(jī)制。阻止或改善心室重構(gòu)，緩解心臟負(fù)荷，控制病情進(jìn)展為慢性心力衰竭的治療方向。藥物治療為慢性心力衰竭的主要治療方式[6]。厄貝沙坦屬于非肽類AngⅡ受體拮抗劑，用藥后可阻斷血管收縮，抑制醛固酮釋放，尤其對于血管緊張素的阻斷作用表現(xiàn)顯著[7]。同時，厄貝沙坦還能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，而不會損傷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，也不會對機(jī)體激素及血壓調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生影響[8]。當(dāng)AngⅡ受體被抑制后，血漿腎素活性被激活，可有效保護(hù)心臟[9]。比索洛爾為β受體阻斷劑，對交感神經(jīng)活性有抑制作用，可改善機(jī)體兒茶酚胺濃度，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌儲備功能，降低心肌細(xì)胞負(fù)荷，延長心臟舒張期，增大心肺舒張末期容量等[10]。

在本研究中，僅使用厄貝沙坦治療的患者在心功能指標(biāo)方面，治療后的LVEF水平低于聯(lián)合使用厄貝沙坦與比索洛爾的患者，而其LVEDD、LVESD水平高于聯(lián)合用藥患者（P<0.05），提示厄貝沙坦與比索洛爾均對于改善患者心功能有一定作用，而厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾對于縮小患者的LVEDD、LVESD，提高LVEF水平，促進(jìn)心肌血液循環(huán)方面作用更為明顯[11]。在BNP、hs-CRP水平方面，聯(lián)合用藥患者治療后的BNP、hs-CRP水平更低（P<0.05），提示厄貝沙坦與比索洛爾聯(lián)合用藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[12]。在血壓水平方面，厄貝沙坦與比索洛爾聯(lián)合治療后的SBP、DBP、脈壓差低于單獨使用厄貝沙坦治療的患者（P<0.05），與羅良濤等[13]研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合用藥能有效控制患者的血壓水平，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者的生活質(zhì)量。在治療效果方面，聯(lián)合用藥組的治療總有效率更高。提示比索洛爾和厄貝沙坦聯(lián)合用藥可有效抑制血管收縮，保護(hù)心肌功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子釋放，顯著改善慢性心力衰竭臨床癥狀[14-15]。

綜上所述，比索洛爾和厄貝沙坦聯(lián)合用藥，對于治療慢性心力衰竭效果確切，可有效改善患者心功能指標(biāo)、血壓水平及血清BNP、hs-CRP水平，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：陳文文）