微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

吳兆平

[摘要]目的 探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取2018年5月～2019年7月我院收治的70例膽結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)，并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)保膽取石術(shù);膽結(jié)石;臨床效果

[中圖分類號] R657.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0079-03

Clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone

WU Zhao-ping

Department of Hepatobiliary Surgery， the First People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone. Methods A total of 70 patients with gallstone admitted to our hospital from May 2018 to July 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， 35 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The observation group was treated with minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy. The therapeutic effect of the two groups was observed， and the operation time， hospitalization time， intraoperative hemorrhage and the total incidence rate of complication of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in operation time， hospitalization time and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone is the same as that of laparoscopic cholecystectomy， without increasing complications.

[Key words] Minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy; Gallstone; Clinical effect

膽結(jié)石是臨床中的常見病、多發(fā)病，女性多于男性，結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石[1-2]。隨著人們生活水平的提高，我國膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加。膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是膽絞痛，多發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響[3-4]。以往臨床中常采用膽囊切除術(shù)治療本病，術(shù)中應(yīng)盡量取盡結(jié)石，解除膽管梗阻，術(shù)后保留膽汁引流通暢。但是膽囊切除后會存在消化不良、消化液反流、膽總管結(jié)石發(fā)生率升高、膽管損傷率增加、結(jié)腸癌發(fā)病率增高、膽道術(shù)后綜合征等問題，因此，有學(xué)者提出了保膽的觀點，建議保留膽囊，避免膽囊切除對機(jī)體生理功能的影響[5-6]。本研究選取我院收治的70例膽結(jié)石患者作為研究對象，旨在探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年7月我院收治的70例膽結(jié)石患者作為研究對象，其中男31例，女39例;年齡23～46歲，平均（31.46±2.95）歲;病程1～6年，平均（2.37±0.55）歲;單發(fā)膽囊結(jié)石27例，多發(fā)膽囊結(jié)石43例;結(jié)石最大直徑0.83～1.32 cm，平均（1.08±0.14）cm;急性發(fā)作期21例，緩減期49例。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各35例。觀察組中，男16例，女19例;年齡23～44歲，平均（32.01±2.82）歲;病程1～6年，平均（2.32±0.49）歲;單發(fā)膽囊結(jié)石13例，多發(fā)膽囊結(jié)石22例;結(jié)石最大直徑0.83～1.32 cm，平均（1.07±0.12）cm;急性發(fā)作期11例，緩減期24例。對照組中，男15例，女20例;年齡24～46歲，平均（31.13±2.27）歲;病程1～5年，平均（2.41±0.53）歲;單發(fā)膽囊結(jié)石14例，多發(fā)膽囊結(jié)石21例;結(jié)石最大直徑0.85～1.32 cm，平均（1.09±0.11）cm;急性發(fā)作期10例，緩減期25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳孝平等[1]主編的《外科學(xué)》（第9版）制訂，超聲檢查顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，可隨體位改變而移動，其后有聲影[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②膽囊壁無明顯增厚的患者;③膽囊管、膽總管通暢的患者;④所有患者及家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并萎縮性膽囊炎的患者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并精神系統(tǒng)類疾病，無法配合本研究者;⑤不愿意參與本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，通常采用全身麻醉方法，患者取仰臥位，頭高足低15°～20°;于臍上或臍下緣做1個長約1 cm的橫切口，由此插入氣腹針注入二氧化碳，建立氣腹，然后插入1 cm套管針并由此放入腹腔鏡;于劍突下1 cm處做1個1 mm的橫切口作為主要操作孔，鎖骨中線、肋緣下1 cm作1個5 mm的切口，將其作為膽囊抓鉗的操作孔;于腋前線、肋下緣做1個5 mm的切口將其作為輔助操作孔，進(jìn)行腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管，于膽囊動脈處應(yīng)用超聲刀離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超生離斷，將膽囊置入標(biāo)本袋中，將膽囊從臍部切口取出體外;消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，用創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口。

觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉成功后，患者取仰臥位;取臍下緣作1個10 mm橫切口，由此進(jìn)入氣腹針，氣腹針穿刺成功后施行氣腹，壓力維持在12 mmHg;拔除氣腹針，置入10 mm Trocar腹腔鏡，探查膽囊病變情況以及與周圍組織的粘連情況;于右鎖骨中線肋緣下2.0 cm處做1個切口，提出膽囊，用氣腹針穿刺膽囊底并吸凈膽汁，根據(jù)結(jié)石的大小于膽囊底作1個1.0 cm的切口，通過膽道鏡用取石網(wǎng)套取結(jié)石，采用膽道鏡吸附器取凈細(xì)小泥沙樣結(jié)石，反復(fù)檢查，確認(rèn)膽囊內(nèi)無結(jié)石;縫合膽囊結(jié)石并漿膜化，觀察穿刺孔無出血后釋放氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，用創(chuàng)可貼閉合創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥總發(fā)生率。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膽石癥的標(biāo)準(zhǔn)制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中影像學(xué)檢查顯示膽結(jié)石完全消失為痊愈;影像學(xué)檢查顯示結(jié)石數(shù)目減少≥1/3為顯效;影像學(xué)檢查顯示結(jié)石數(shù)目減少<1/3為有效;影像學(xué)檢查顯示結(jié)石無變化或增多、增大為無效[8]?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括膽瘺、出血、感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量的比較

兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是膽管系統(tǒng)的常見病[9-10]。隨著人們生活水平的提高，我國膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加。膽結(jié)石發(fā)作時常伴有典型的膽絞痛，其特點為上腹或右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，呈漸進(jìn)性加重，可伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化膿性膽管炎、膽管梗阻甚至癌變，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[11-12]。本病的形成有一個膽汁中成分析出、沉淀、成核和生長的基本過程，而膽汁淤滯和膽汁成分改變是結(jié)石形成的兩個根本原因，常因飲食習(xí)慣不合理、喜靜少動、肥胖、妊娠等多種因素有關(guān)[13-14]。

關(guān)于膽結(jié)石的治療方法和手段眾多，如碎石、溶石、排石和手術(shù)等[15-20]，但主要的治療方法仍是外科手術(shù)，其中膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的常用方法，目前其成為膽結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來興起的保膽取石術(shù)對傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)提出了挑戰(zhàn)，究竟應(yīng)該保膽還是切膽存在著爭議。以往的研究認(rèn)為膽囊僅能濃縮和存儲膽汁、排出膽汁、分泌黏蛋白[15-20]。但是最近的研究顯示，其還有免疫和消化作用，且切除膽囊后的患者會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如消化不良、反流性胃炎、膽管損傷、膽總管結(jié)石發(fā)生率增高、結(jié)腸癌發(fā)生率增高、免疫力下降等[21-23]，以上均說明膽囊是人體不能缺少的器官，因此，有必要在對膽結(jié)石進(jìn)行治療時要盡量考慮保留膽囊功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)。兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石并未增加手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石并未增加并發(fā)癥。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相當(dāng)，并未增加并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：孟慶卿）