疼痛控制護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)面情緒及鍛煉依從性的影響

徐鳳燕 劉思 劉葵

[摘要]目的 探討疼痛控制護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)面情緒及鍛煉依從性的影響。方法 回顧性分析2017年3月～2018年11月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，按照不同的護(hù)理方法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用疼痛控制護(hù)理方法。比較兩組的心理狀態(tài)、鍛煉總依從性、疼痛程度及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組鍛煉總依從性及護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將疼痛控制護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨折患者中，能有效緩解其負(fù)面心理，提高鍛煉依從性。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨折;疼痛控制護(hù)理;負(fù)面情緒;鍛煉依從性;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0219-04

Effect of pain control nursing on negative emotion and exercise compliance after knee fracture surgery

XU Feng-yan? ?LIU Si? ?LIU Kui

The First Department of Orthopedics， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pain control nursing on negative emotions and exercise compliance after knee fracture surgery. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with knee joint fracture admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 was made， according to different nursing methods， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group adopted routine nursing methods， the observation group received pain control nursing methods. The mental state， total exercise compliance， pain and total satisfaction of nursing of the two groups were compared. Results After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， visual analogue scale （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; after the intervention， total exercise compliance and total satisfaction of nursing of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain control nursing in patients with knee fracture can effectively alleviate their negative psychology and improve their exercise compliance.

[Key words] Knee joint fracture; Pain control nursing; Negative emotion; Exercise compliance

膝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見骨折類型之一，膝關(guān)節(jié)因受外界暴力作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位骨折，并伴有軟組織損傷。骨折發(fā)生后，患者最主要主觀感受是疼痛，劇烈的疼痛可刺激交感神經(jīng)反射與脊髓介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺升高，產(chǎn)生心率加快、血壓升高、肌肉萎縮等一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合慢，而影響早期功能訓(xùn)練，延遲關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。劇烈疼痛常使患者采取保護(hù)性體位，拒絕功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間延長，又會導(dǎo)致患者心理壓力增加，而過激的心理應(yīng)激會影響骨折術(shù)后愈合，形成惡性循環(huán)。及時有效的疼痛控制護(hù)理，對緩解膝關(guān)節(jié)骨折患者的負(fù)面情緒及鍛煉依從性有積極意義[2]。本研究旨在探討疼痛控制護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者負(fù)面情緒及鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年11月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，按照不同的護(hù)理方法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組中，男19例，女11例;年齡24～56歲，平均（39.45±5.34）歲;文化程度：高中及以下7例，大專及以上23例;致傷原因：車禍傷12例，跌倒傷8例，擠壓傷8例，其他2例;骨折類型：髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折18例，股骨髁骨折2例。觀察組中，男20例，女10例;年齡23～57歲，平均（38.67±5.45）歲;文化程度：高中及以下6例，大專及以上24例;致傷原因：車禍傷13例，跌倒傷9例，擠壓傷6例，其他2例;骨折類型：髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折19例，股骨髁骨折2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線確診者;②不伴有其他部位骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②凝血功能障礙者;③重大臟器損傷者;④手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測生命體征、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用疼痛控制護(hù)理，具體措施如下。①成立疼痛控制小組：成員均由科內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理骨干擔(dān)任，定期組織關(guān)于疼痛控制護(hù)理學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，如疼痛程度評估方法、原因及處理措施。②心理護(hù)理：骨折后，患者常因劇烈疼痛、加之擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)焦躁、緊張心理，進(jìn)而抵觸治療，護(hù)理人員與其建立有效溝通機(jī)制，及時了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效干預(yù)，列舉治療成功案例，幫助患者樹立治療信心，取得配合，而提高治療依從性。③疼痛護(hù)理：告知患者疼痛屬正常現(xiàn)象，不必過于緊張。根據(jù)骨折部位及手術(shù)方式，指導(dǎo)患肢正確體位擺放，避免受壓而引起缺血性疼痛;對于因石膏固定或肢具使用不當(dāng)引起的疼痛，及時告知醫(yī)生，制定對策，及時調(diào)整;因手術(shù)切口引起的疼痛，保持傷口敷料清潔干燥，避免對切口造成刺激，將毛巾包裹冰袋，冰敷患處;指導(dǎo)家屬正確按摩患肢，加速血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合;對疼痛耐受力差患者，給予鎮(zhèn)疼藥物;給予音樂疏導(dǎo)，于患者功能鍛煉、進(jìn)餐、睡前播放輕松、愉悅、舒緩音樂，降低患者疼痛程度，使患者保持輕松愉悅的狀態(tài)。④其他護(hù)理：病房整潔、安靜，避免強(qiáng)光直接照射，保證睡眠質(zhì)量;飲食宜清淡、易消化、避免刺激性食物，骨折愈合期攝入高蛋白、高營養(yǎng)食物。整個護(hù)理期，護(hù)理人員適時對患者疼痛程度及心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理措施的有效性。

1.4觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

①疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，根據(jù)視覺模擬量表（VAS）評分[3]評估患者疼痛程度，具體方法為：將長10 cm的標(biāo)尺，最左端0分表示無疼痛，最右端10分表示疼痛劇烈，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴(yán)重。②負(fù)面情緒：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者的心理狀態(tài)。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)為：無焦慮：<45分;中度焦慮：45～58分;重度焦慮：>58分;SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：無抑郁：<50分;輕度抑郁：50～59分;中度抑郁：60～69分;重度抑郁>69分。③依從性：根據(jù)本院自制依從性評定量表評估患者依從性，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，判定標(biāo)準(zhǔn)為：能夠主動完成每日康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不需要家屬及護(hù)理人員督促為完全依從;每日康復(fù)計(jì)劃需要在家屬及護(hù)理人員監(jiān)督下完成為部分依從;拒絕接受康復(fù)鍛煉為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：根據(jù)本院自制的滿意度問卷評估兩組住院期的護(hù)理滿意度情況，該問卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′α）為0.834，分半信度為0.887。問卷內(nèi)容主要涉及護(hù)理措施、服務(wù)主動性、護(hù)理效果評價、病室環(huán)境等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，判定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意：≥85分;滿意：>65～<85分;不滿意：≤65分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評分的比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分低予干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鍛煉總依從性的比較

觀察組鍛煉總依從性高于對照組（96.67% vs.73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

疼痛已成為繼心率、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，屬于患者的主觀感受，劇烈的疼痛常引發(fā)一系列的生理、心理及行為反應(yīng)，過激的行為反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，對患者實(shí)施全面、規(guī)范化疼痛控制護(hù)理極為重要[6]。

依從性指患者根據(jù)醫(yī)囑踐行正確的康復(fù)行為，良好的遵醫(yī)行為能有效保障臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。膝關(guān)節(jié)術(shù)后，較高鍛煉總依從性能有效改善患者術(shù)后下肢功能，促進(jìn)血液及淋巴回流，有效緩解患肢腫脹、疼痛，促進(jìn)切口愈合[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，且總依從性高于對照組（P<0.05），提示將疼痛控制護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后，能顯著緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)面心理，降低患者術(shù)后疼痛程度，提高鍛煉總依從性與護(hù)理總滿意度。分析原因?yàn)樘弁纯刂谱o(hù)理要求對患者疼痛程度進(jìn)行實(shí)時評估，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者具體情況，制定出有針對性、全面、準(zhǔn)確護(hù)理措施[9]。心理疏導(dǎo)在增進(jìn)護(hù)患間的情感交流的同時，幫助患者舒緩負(fù)面情緒，讓患者加深對自身的身體及心理了解，滿足患者需求，取得患者信任，樹立治療信心，而提高依從性[10]。針對疼痛進(jìn)行針對性、個性化的護(hù)理，找出引起疼痛的原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)護(hù)理措施，對疼痛耐受較高患者，利用非藥物方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感，對耐受較差患者，合理應(yīng)用鎮(zhèn)疼藥[11-12]。疼痛?？谱o(hù)士在臨床疼痛控制護(hù)理中擔(dān)任重要角色，且每個護(hù)理人員的職責(zé)不同，但彼此間互相協(xié)助，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的溝通;術(shù)后手術(shù)切口的水腫及炎性反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢，患者出現(xiàn)不同程度疼痛感，疼痛劇烈時，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，及時進(jìn)行疼痛護(hù)理控制，緩解負(fù)面情緒，提高患者疼痛心理閾值，有效降低患者術(shù)后疼痛程度，幫助患者樹立治療信心，對術(shù)后早期功能鍛煉有積極意義[13-14]。通過疼痛控制護(hù)理能有效減輕患者疼痛感，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高鍛煉依從性，而縮短患者骨折術(shù)后鍛煉進(jìn)程，對促進(jìn)患者早期關(guān)節(jié)功能鍛煉有積極意義，利于健康恢復(fù)[15]。

綜上所述，將疼痛控制護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后，能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)面心理，提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：崔建中）