多感官促醒護(hù)理模式在高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果

陳秀珍

[摘要]目的 探討多感官促醒護(hù)理模式在高血壓性腦出血（HICH）術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH術(shù)后昏迷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各31例。對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，研究組予以多感官促醒護(hù)理模式。比較兩組蘇醒情況、格拉哥昏迷量表（GCS）、功能障礙量表（DFS）評分、乙酰膽堿（ACh）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組蘇醒情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組GCS評分、ACh、NE、DA水平高于對照組，DFS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HICH術(shù)后昏迷患者采用多感官促醒護(hù)理模式可調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，加快患者蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]高血壓性腦出血;昏迷;多感官促醒護(hù)理模式;神經(jīng)功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0216-04

Application effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Xiu-zhen

ICU， Dongguan Dalingshan Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ? 523820， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Methods Sixty-two patients with coma after HICH admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， 31 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， and the study group was given multiple-sensory wake-up nursing mode. The wakefulness of the two groups， the Glasgow coma scale （GCS）， the dysfunction scale （DFS） scores， acetylcholine （Ach）， norepinephrine （NE）， dopamine （DA）， and complications were compared. Results The recovery of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCS score， Ach， NE， and DA levels in the study group were higher than those in the control group， and the DFS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of constipations， such as limb paralysis， pressure sore， and lower extremity venous thrombosis were lower in the study group than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with coma after HICH use multi-sensory wake-up nursing mode can regulate the release of related neurotransmitters， accelerate patient recovery， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Coma; Multi-sensory wake-up nursing mode; Neurological function

高血壓性腦出血（HICH）指因長期高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性的改變而引起腦血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其有較高的致殘致死率，手術(shù)是常用的治療方式，有很好的效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)意識障礙，陷入昏迷。因此要采取有效的護(hù)理措施緩解患者病情。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對性，無法滿足患者需求，因此臨床效果并不理想[1]。多感官促醒護(hù)理模式將患者人格和生命價值作為核心，通過給予患者味覺、嗅覺、光照、觸覺、聽覺等多種刺激，刺激患者腦干系統(tǒng)，幫助患者蘇醒的一種護(hù)理模式。為改善HICH術(shù)后昏迷患者情況，將多感官促醒護(hù)理模式用于臨床，以探尋多感官促醒護(hù)理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH術(shù)后昏迷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各31例。對照組中，男17例，女14例;年齡52～72歲，平均（61.47±4.57）歲;出血部位：腦干6例，基底節(jié)4例，小腦7例，丘腦9例，大腦皮層5例。研究組中，男16例，女15例;年齡51～74歲，平均（62.76±4.16）歲;出血部位：腦干7例，基底節(jié)5例，小腦6例，丘腦10例，大腦皮層3例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為HICH;②術(shù)后昏迷且昏迷評分[2]≤8分;③循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能正常;④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤卒中;②合并血管畸形者;③伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;④外傷致昏迷者;⑤其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙者;⑥兩瞳孔散大固定;⑦拒絕配合本研究者。

1.2方法

兩組均采用HICH術(shù)治療。對照組給予常規(guī)眼部、口腔、皮膚護(hù)理，按時呼喚患者，定期翻身，觀察皮膚情況，給予氣墊床，對患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，用香料、芳香油等刺激患者。

研究組予以多感官促醒護(hù)理模式，具體措施如下。①言語：每日護(hù)理人員、家屬與患者言語溝通，呼喚患者，并講解生活趣事、生活新聞、家庭事件等。②聽覺：給患者定時播放喜歡的音樂或新聞，通過對患者聽覺神經(jīng)進(jìn)行多元聲音刺激。③視覺：定時用手電筒對患者瞳孔照射，每次20 s加以定期開關(guān)燈，給予視覺刺激。④觸覺：定期對患者面部用生理鹽水擦洗，同時在熱水袋中放入熱水和冷水至于腳心和掌心部位，并用軟毛刷輕刷，交替進(jìn)行觸覺刺激。⑤嗅覺：在蒸餾水中加入香草精油，放置于患者頭部附近，給嗅覺刺激。⑥運(yùn)動：給患者定期叩背、翻身、體位變換等，同時被動進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動，重點(diǎn)刺激患者易發(fā)生痙攣關(guān)節(jié)。⑦高壓氧：給予純氧艙高壓氧，壓力0.18～0.25 MPa，穩(wěn)壓30～40 min，加壓20～25 min，共治療60 min。每隔3～7 d進(jìn)行1次，共治療60次。⑧直電流刺激：在患者枕、額部位、脊柱上、下部位放置電極，對頭皮、穴位、有關(guān)神經(jīng)興奮點(diǎn)進(jìn)行直流電和間斷感應(yīng)電刺激。⑨按摩：對患者雙足腦、肝、平衡、腎、脾等反射區(qū)進(jìn)行指關(guān)節(jié)按壓，可用弧形或直線掐捏。⑩針灸：a.舌針。腦靈、腦樞、腦中、腦明、神、肺、心、大腸、腎、膀胱（舌下穴以補(bǔ)為主，舌上穴以瀉為主，可速刺疾出）。b.頭體針。四神聰、素髂、百會、人中、本神、神庭、印堂（施捻轉(zhuǎn)瀉法，平刺0.3～0.5寸）。c.足針。豐隆、曲池、足三里、太沖、三陰交、血海、合谷（平補(bǔ)平泄法，留針30 min），1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組從手術(shù)推出至蘇醒情況。兩組干預(yù)前后昏迷情況采用格拉哥昏迷量表（GCS）[2]進(jìn)行評定，分值3～15分，分值越高表明患者病情情況越好。兩組干預(yù)前后生理狀態(tài)功能障礙量表（DFS）[3]評分進(jìn)行評定，分值30分，分值越低表明患者生理狀態(tài)越好。兩組干預(yù)前后清晨空腹抽取靜脈血，離心分離血清后采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、乙酰膽堿（ACh）含量[4]。

統(tǒng)計兩組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒情況的比較

研究組蘇醒情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后GCS、DFS評分的比較

兩組干預(yù)前GCS、DFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組GCS評分高于干預(yù)前，DFS評分低于干預(yù)前;研究組GCS評分高于對照組，DFS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后ACh、NE、DA水平的比較

兩組干預(yù)前ACh、NE、DA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ACh、NE、DA水平高于干預(yù)前，且研究組ACh、NE、DA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組便秘、肢體痙攣畸形、壓瘡、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

HICH是常見一種神經(jīng)外科重癥，患者術(shù)后易出現(xiàn)昏迷情況。而患者意識恢復(fù)需一定的時間。給予有效的措施幫助患者覺醒有利于患者預(yù)后。有研究表明，通過給予味覺、嗅覺、光照、觸覺、聽覺等刺激，可促進(jìn)體積代謝，增加腦血流量，提高覺醒程度[5]。多感官促醒護(hù)理模式將患者人格和生命價值作為核心，給予患者多感官刺激，刺激患者腦干系統(tǒng)，幫助患者意識清醒[6]。

有研究表明，NE水平與機(jī)體覺醒水平和腦皮層活動維持情況密切相關(guān)[7]，ACh和DA水平對患者意識維持、機(jī)體睡眠與醒覺有重要的調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究給予研究組多感官促醒護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組蘇醒情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組GCS評分、ACh、NE、DA水平高于對照組，DFS評分低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示通過觸覺刺激，可對患者腦干系統(tǒng)刺激，進(jìn)而促進(jìn)受損的軸鞘修復(fù)，重組大腦皮層結(jié)構(gòu)，增加患者腦部血流量[9]。通過視覺刺激，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力和大腦興奮性，幫助修復(fù)患者上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索，降低蘇醒閾值[10]。通過聽覺刺激，提升大腦皮層的興奮性，而出現(xiàn)聽覺神經(jīng)沖動。通過語言刺激加快大腦皮層神經(jīng)元活動度，重建傳導(dǎo)路徑，促進(jìn)蘇醒[11]。通過運(yùn)動刺激，可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣[12]，降低長時間臥床出現(xiàn)并發(fā)癥。光刺激通過對環(huán)境改善，而激活受損腦組織，而復(fù)蘇患者中樞系統(tǒng)[13]。通過觸覺刺激，可改善患者交感神經(jīng)張力，能提高機(jī)體注意力，促進(jìn)蘇醒[14]。通過高壓氧及電刺激可促進(jìn)部分腦功能代償和重組，改善腦組織缺氧及細(xì)胞代謝，減輕大腦損害，加速蘇醒。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀血的作用[15]，進(jìn)而促進(jìn)蘇醒。

綜上所述，HICH術(shù)后昏迷患者采用多感官促醒護(hù)理模式可調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，加快患者蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：崔建中）

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