頭面部撫觸干預(yù)在減少新生兒哭鬧中的應(yīng)用效果

鐘素瓊 陳少霞 馬雪智 張瑩

[摘要]目的 探討頭面部撫觸干預(yù)對(duì)減少新生兒哭鬧的影響。方法 選取2019年2～6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的200例足月新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為A、B、C、D四組，每組各50例。A組新生兒采用足部撫觸干預(yù)，B組新生兒采用胸部撫觸干預(yù)，C組新生兒采用手部撫觸干預(yù)，D組新生兒采用頭面部撫觸干預(yù)，每個(gè)部位撫摸8下，約10 s。比較四組新生兒撫觸干預(yù)前后的心率、呼吸頻率的改變及撫觸總有效率。結(jié)果 撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率低于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸干預(yù)后，A、B、C組新生兒的心率及呼吸頻率與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組新生兒撫觸干預(yù)后的撫觸總有效率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)頭面部進(jìn)行撫觸干預(yù)，能使新生兒快速有效減少哭鬧，產(chǎn)生良好的生理反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頭面部;撫觸干預(yù);新生兒;哭鬧

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0146-04

Application effect of head and face touch intervention on reducing neonatal crying

ZHONG Su-qiong? ?CHEN Shao-xia? ?MA Xue-zhi? ?ZHANG Ying

Operating Room， Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City， Guangdong Province， Shantou? ?515154， China

[Abstract] Objective To explore the effect of head and face touch intervention on reducing neonatal crying. Methods A total of 200 full-term newborns delivered by cesarean section in our hospital from February to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into four groups of A， B， C and D group by random number table method， 50 cases in each group. Foot touch intervention was used in group A， chest touch intervention was used in group B， hand touch intervention was used in group C， and head and face touch intervention was used in group D. Each part was touched for 8 times， with about 10 s each time. The changes of heart rate and respiratory rate before and after intervention and the total effective rate were compared. Results After touching intervention， the heart rate and respiratory rate of neonates in group D were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After touching intervention， the heart rate and respiratory rate of neonates in group D were lower than those in groups A， B and C， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the heart rate and respiratory rate of neonates in groups A， B and C after touching intervention compared with those before the intervention （P>0.05）. After intervention， the total effective rate of neonatal touching in group D was higher than that in group A， B and C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Touch intervention on the head and face can quickly and effectively reduce crying for neonates， generate a good physiological response with easy operation， so it is worthy of promotion and application.

[Key words] Head and face; Touch intervention; Neonates; Crying

哭鬧是新生兒最常見(jiàn)的表達(dá)方式，由于語(yǔ)言和行為功能未發(fā)育成熟，對(duì)外來(lái)刺激，常以哭鬧來(lái)表達(dá)不適和自身感受[1-2]。當(dāng)新生兒受疾病因素影響出現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，容易導(dǎo)致意外不良事件發(fā)生，并嚴(yán)重影響臨床治療和護(hù)理進(jìn)程，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。撫觸是一種新興的護(hù)理方法，可為患兒帶來(lái)一系列良性的生理及心理變化。但是，目前的研究對(duì)不同部位撫觸臨床效果的對(duì)比研究較少[1-2]。為進(jìn)一步減少住院患兒哭鬧，保障患兒安全，提高醫(yī)療護(hù)理效率，尋找可以快速減少哭鬧的方法，本研究選取在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的200例足月新生兒作為研究對(duì)象，探討頭面部撫觸對(duì)減少新生兒哭鬧的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2～6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的200例足月新生兒作為研究對(duì)象。所有新生兒中，男105例，女95例，平均胎齡（39.4±1.4）周，平均體重（3400.7±426.1）g，平均Apgar評(píng)分（9.8±0.4）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的新生兒;②胎齡滿37～41周的新生兒;③出生體重在2.5～4.0 kg的新生兒;④哭聲響亮的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒Apgar評(píng)分<8分;②有器質(zhì)性病變者;③母體存在可能對(duì)新生兒體質(zhì)造成一定影響因素者，如妊娠高血壓，妊娠合并貧血;④有嚴(yán)重合并癥及器質(zhì)性病變的新生兒。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將新生兒分為A、B、C、D四組，每組各50例。四組新生兒的性別、胎齡、體重及Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，家屬均知曉本研究情況，自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

將剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的新生兒放于36.5℃的新生兒輻射臺(tái)上，手術(shù)間濕度調(diào)節(jié)在50%，予娩出后10 min內(nèi)，為其清理呼吸道，取平臥體位，在其啼哭時(shí)進(jìn)行輕柔撫摸，每組撫摸8下，約10 s。為了使方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，具有可比性，每個(gè)新生兒均采用統(tǒng)一溫濕度環(huán)境評(píng)估方法，統(tǒng)一撫觸操作流程，固定一名持有嬰兒撫觸證的撫觸師統(tǒng)一操作。

A組：操作者手心握住足背撫摸足底至每個(gè)腳趾，可以適當(dāng)加大一點(diǎn)點(diǎn)力度。

B組：掌心從胸部上向下輕柔撫摸，并輕拍胸部，注意力度恰當(dāng)。

C組：用拇指指腹從寶寶手掌面向手指方向推進(jìn)，撫摸每個(gè)手指。

D組：兩手拇指輕揉兩眉之間的印堂穴，右手四指并攏，掌心輕柔包住額面部，從兩眉之間向頭頂處的百會(huì)穴撫摸，注意勿按壓前囟門(mén)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄四組新生兒撫觸干預(yù)前后的心率、呼吸頻率改變及撫觸總有效率。

撫觸總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效是指新生兒的哭鬧停止;減輕是指新生兒仍有哭鬧，但較前減少;無(wú)效是指新生兒的哭鬧無(wú)任何改變[3]。其中撫觸總有效率=（有效+減輕）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將資料由2名人員核對(duì)無(wú)誤后，采用雙人雙份輸入形式錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組新生兒撫觸干預(yù)前后心率和呼吸頻率的比較

撫觸干預(yù)前，各組新生兒的心率及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。撫觸干預(yù)后，A、B、C組新生兒的心率及呼吸頻率與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。撫觸干預(yù)后，A、B組新生兒的心率及呼吸頻率與C組比較，A組新生兒的心率及呼吸頻率與B組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率低于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2四組新生兒撫觸總有效率的比較

D組新生兒撫觸干預(yù)后的撫觸總有效率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1新生兒撫觸能降低哭鬧發(fā)生率

由于環(huán)境的改變，胎兒脫離母體娩出后會(huì)表現(xiàn)出缺乏安全感，輕微受外界刺激就容易產(chǎn)生擁抱反射、驚跳等反應(yīng)[4]，而哭鬧常常使新生兒吸入過(guò)多的空氣，造成打嗝、腹脹、吐奶等不適。住院新生兒出現(xiàn)哭鬧更是隨處見(jiàn)可。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，在胎齡23～42周的603例新生兒中，住院過(guò)程共遭受有痛侵襲性操作38 426次，平均每個(gè)住院新生兒超過(guò)14次。單這一項(xiàng)有痛侵襲性操作的次數(shù)就如此之多;可想而知，新生兒不僅是生理的疾病需要醫(yī)治，心理上也需要更多的慰撫。大量研究表明，撫觸能夠產(chǎn)生良好的生理和心理反應(yīng)[6-9]，并且接受撫觸的新生兒可增強(qiáng)免疫應(yīng)答及減輕痛域[9]，對(duì)疾病的治療也有積極輔助作用[11-12]，是一種有效和安全的觸覺(jué)刺激方法。本研究中發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)頭面部的撫觸，新生兒哭鬧發(fā)生率明顯降低。這與上述國(guó)內(nèi)外研究是一致的[6-12]。

3.2不同部位撫觸的臨床療效對(duì)比

臨床實(shí)踐中，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)撫觸不同的部位，臨床療效差別較大[13-14]。本研究也贊同上述觀點(diǎn)，不同撫觸部位可使撫觸的效果產(chǎn)生很大的差異。本研究中，A組新生兒采用足部撫觸干預(yù)，B組新生兒采用胸部撫觸干預(yù)，C組新生兒采用手部撫觸干預(yù)，D組新生兒采用頭面部撫觸干預(yù)。研究結(jié)果顯示，撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸干預(yù)后，D組新生兒的心率及呼吸頻率低于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。撫觸干預(yù)后，A、B、C組新生兒的心率及呼吸頻率與本組干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組新生兒撫觸干預(yù)后的撫觸總有效率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中D組新生兒中，有24例全身肌肉放松，面部流露出愉悅的表情，當(dāng)撫觸結(jié)束時(shí)又啼哭和不安。A、B、C組新生兒撫觸時(shí)，未見(jiàn)面部表情改變。其可能的原因是：①頭面部撫觸也是新生兒平臥位最舒適的撫觸部位，頭面部撫觸進(jìn)行也不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，對(duì)比俯臥位護(hù)理干預(yù)，操作更簡(jiǎn)單方便，可行性高。②中醫(yī)認(rèn)為，撫觸挑選部位應(yīng)從印堂穴開(kāi)始，至頭頂百會(huì)穴。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載“在兩眉間宛宛中”為印堂穴，具有安神定志[15]、調(diào)神止痛[16]、活絡(luò)疏風(fēng)[17]、醒腦通竅的作用[18]。因此，對(duì)頭面部進(jìn)行撫觸更能與新生兒溝通情感，建立信任，增加安全感，緩解新生兒哭鬧，消除其恐懼心理。

3.3不足與展望

目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)關(guān)于撫觸的研究均集中于新生兒時(shí)期，對(duì)于初生兒和幼兒時(shí)期的相關(guān)研究較少[3，16-19]。本研究對(duì)新生兒時(shí)期不同部位撫觸的臨床效果進(jìn)行了初步對(duì)比實(shí)踐，豐富了相關(guān)理論實(shí)踐，但是仍然未涉及初生兒和幼兒時(shí)期。從新生兒到兒童期連續(xù)性不同撫觸部位干預(yù)的研究將是進(jìn)一步研究的方向。

綜上所述，頭面部撫觸可快速減少新生兒哭鬧，減少意外不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理效率，操作簡(jiǎn)便，可廣泛應(yīng)用于臨床，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：孟慶卿）