教育聯(lián)合膳食指導(dǎo)對(duì)單胎初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

庾靜云 朱鳳明 梁煜 袁晃堆 曾思良 姜碧

[摘要]目的 探討妊娠期營養(yǎng)健康教育聯(lián)合膳食指導(dǎo)對(duì)單胎初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2018年8月～2019年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的90例單胎初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。對(duì)照組孕前進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組采取營養(yǎng)健康教育聯(lián)合膳食指導(dǎo)，比較兩組孕期體重增長情況、分娩方式、妊娠并發(fā)癥及新生兒情況。結(jié)果 兩組分娩時(shí)體重指數(shù)（BMI）高于孕前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率（13.3%）和剖宮產(chǎn)率（11.1%）均低于對(duì)照組（22.2%、51.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低體重兒的發(fā)生率（15.6%）與對(duì)照組（20.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率（8.9%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期開展?fàn)I養(yǎng)健康教育及膳食指導(dǎo)對(duì)單胎初產(chǎn)婦體重控制及改善母嬰結(jié)局具有良好影響，可有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]妊娠;營養(yǎng)健康教育;膳食營養(yǎng);母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R153.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0133-03

Effect of nutrition and health education combined with dietary guidance on maternal and infant outcomes in single neonates during pregnancy

YU Jing-yun? ?ZHU Feng-ming? ?LIANG Yu? ?YUAN Huang-dui? ?ZENG Si-liang? ?JIANG Bi

Department of Childcare， Dongguan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nutrition and health education combined with dietary guidance on the outcome of single birth primipara. Methods From August 2018 to July 2019， 90 cases of single birth pregnant women in our hospital were selected as the study objects， and divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group received routine nutritional guidance before pregnancy， and the observation group received nutritional health education combined with dietary guidance. The weight growth， delivery mode， pregnancy complications and newborn conditions of the two groups were compared. Results The body mass index （BMI） of pregnant women in the two groups was higher than that before pregnancy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pregnancy complications （13.3%） and cesarean section rate （11.1%） in the observation group were lower than those in the control group （22.2%， 51.1%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of low-weight infants in the observation group （15.6%） compared with the control group （20.0%） （P>0.05）; the incidence of preterm infants in the observation group （8.9%） was lower than that in the control group （20.0 %）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carrying out nutrition and health education and dietary guidance during pregnancy has a good effect on weight control of single parturient women and improves maternal and infant outcomes， effectively preventing adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Pregnancy; Nutrition and health education; Dietary nutrition; Maternal infant outcome

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及健康理念改變，人們對(duì)孕期的健康保健知識(shí)更加注重，由于部分孕婦對(duì)妊娠期健康保健認(rèn)知水平較低，特別是初產(chǎn)婦對(duì)妊娠營養(yǎng)等存在較多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。妊娠期若缺乏運(yùn)動(dòng)、盲目攝入營養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局。孕期營養(yǎng)狀況與孕婦妊娠結(jié)局及新生兒狀況具有明顯相關(guān)性。妊娠期營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致胎兒出生體重異常及發(fā)育缺陷等，而營養(yǎng)過盛則會(huì)導(dǎo)致巨大兒[1-2]。妊娠期開展?fàn)I養(yǎng)教育及膳食指導(dǎo)對(duì)控制孕婦飲食、減少不良妊娠結(jié)局有重要意義。本研究選取我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的90例單胎初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，比較分析妊娠期營養(yǎng)健康教育聯(lián)合膳食指導(dǎo)對(duì)單胎初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的90例單胎初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥13周，②初產(chǎn);③無高血壓指征，明確為宮內(nèi)妊娠，單胎;④在本院孕期檢查低危初產(chǎn)婦;⑤18≤年齡≤40歲;⑥產(chǎn)婦自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有流產(chǎn)史孕婦;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙孕婦;③伴嚴(yán)重精神障礙無法開展交流孕婦;④對(duì)飲食有特殊要求孕婦;⑤有妊娠并發(fā)癥;⑥有傳染病史。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。觀察組中，年齡25～30歲，平均（26.9±4.1）歲;孕前體重44～56 kg，平均（50.22±6.28）kg;分娩孕齡37～42周，平均（38.76±1.59）周;學(xué)歷：大專及以下39例，本科及以上6例。對(duì)照組中，年齡25～30歲，平均（26.9±4.0）歲;孕前體重44～56 kg，平均（50.51±7.46）kg;分娩孕齡37～42周，平均（38.60±2.51）周;學(xué)歷：大專及以下39例，本科及以上6例。兩組的年齡、孕前體重、分娩孕齡和文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組孕前進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)知識(shí)宣教，內(nèi)容包括妊娠相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)知識(shí)、胎教知識(shí)、孕期膳食搭配等。

觀察組采取妊娠期營養(yǎng)健康教育聯(lián)合膳食指導(dǎo)，具體措施如下。①健康狀況調(diào)查：實(shí)施干預(yù)前調(diào)查孕婦的體重指數(shù)、年齡、日?；顒?dòng)量情況，結(jié)合不同孕齡胎兒營養(yǎng)需求開展個(gè)性化營養(yǎng)教育及膳食指導(dǎo)。②營養(yǎng)教育：建立醫(yī)院孕婦學(xué)校公眾號(hào)，定期推送飲食和體重管理知識(shí)，收集聽課孕婦提出相關(guān)營養(yǎng)問題。分類整理后每周固定時(shí)間答疑。制定健康教育小手冊(cè)，將手冊(cè)分發(fā)孕婦，孕婦按照手冊(cè)內(nèi)容建立良好生活習(xí)慣，飲食采取少吃多餐模式，餐后30 min～1 h開展慢走等活動(dòng)[3-4]。重點(diǎn)介紹不良飲食習(xí)慣對(duì)妊娠并發(fā)癥影響及母嬰結(jié)局影響。定期組織開展健康教育宣教活動(dòng)，可邀請(qǐng)相關(guān)專家開展講座，通過不同的方式不斷提高孕婦對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解程度。③膳食指導(dǎo)：了解產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否為獨(dú)生子女，長輩對(duì)于本次妊娠的重視程度，是否為珍貴兒，產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，生活規(guī)律及運(yùn)動(dòng)狀況，后開展膳食指導(dǎo)。根據(jù)孕婦體重指數(shù)（BMI）計(jì)算不同妊娠周期體重情況。如BMI≤18.5 kg/m2孕期體重增長為12.5～18 kg，在孕中期每周體重增加500 g;BMI為>18.5～24.9 kg/m2孕婦在孕期體重增加11.5～16 kg，孕中后期每周增加400 g，BMI在25～29.9 kg/m2孕婦孕期體重增加7～11.5 kg，孕中期每周增加300 g。在孕期階段開展體重管理知識(shí)指導(dǎo)，使用相關(guān)制定飲食指導(dǎo)，產(chǎn)檢時(shí)要開展一對(duì)一咨詢和指導(dǎo)，包括檢測(cè)和指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)而控制體重增長[5]。每次根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，給予孕婦相關(guān)飲食指導(dǎo)手冊(cè)，明確說明相關(guān)食物所含的熱量及每日應(yīng)該攝入量信息，協(xié)助孕婦建立合理膳食計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組孕期體重增長情況、分娩方式，并對(duì)兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況（妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、產(chǎn)后出血）和分娩方式進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕前及分娩時(shí)BMI水平的比較

兩組孕前BMI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組分娩時(shí)BMI高于孕前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩時(shí)BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組新生兒情況的比較

觀察組低體重兒的發(fā)生率（15.6%）與對(duì)照組（20.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率（8.9%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

孕期體重管理是孕期保健的重要內(nèi)容，目前我國孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩、胎兒高血糖暴露對(duì)其健康的影響受到進(jìn)一步關(guān)注，孕期體重管理也受到更多重視。孕期體重增長是影響母嬰的關(guān)鍵因素，但對(duì)于孕期體重相同而身高不同的孕婦，即使孕期體重增長相同，母嬰結(jié)局仍存在差異[6-9]。本研究利用BMI這一參數(shù)消除身高差異對(duì)體重的影響，干預(yù)前兩組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

孕期營養(yǎng)是否合理直接影響母嬰安全，因此需要加強(qiáng)孕期營養(yǎng)干預(yù)。提供孕期孕婦的營養(yǎng)知識(shí)水平是改善孕婦膳食營養(yǎng)狀況的重要手段[10-11]，根據(jù)健康教育的KAP理論模式可知，態(tài)度源于知識(shí)，知識(shí)和態(tài)度進(jìn)一步促進(jìn)行為的改善，三者之間關(guān)系密切。相關(guān)研究顯示[12-14]，足夠的膳食營養(yǎng)知識(shí)及對(duì)信息的充分理解有助于孕婦體重保持在正常范圍內(nèi)。本次觀察組通過孕期開展?fàn)I養(yǎng)健康教育，普及相關(guān)知識(shí)以提高產(chǎn)婦對(duì)營養(yǎng)學(xué)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范日常營養(yǎng)攝入。經(jīng)干預(yù)后觀察組和對(duì)照組分娩時(shí)BMI雖然均高于孕前，但觀察組分娩時(shí)BMI低于對(duì)照組（P<0.05），提示在體重控制觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示孕期營養(yǎng)健康教育作用良好，顯著提升產(chǎn)婦體重的控制力。孕期體重增加過快是影響胎兒發(fā)育及母嬰健康的重要指標(biāo)，孕期體重增長過快可能出現(xiàn)巨大兒率、剖宮產(chǎn)率、以及新生兒窒息發(fā)生，開展?fàn)I養(yǎng)健康教育和進(jìn)行膳食指導(dǎo)可有效控制孕婦的BMI，預(yù)防妊娠并發(fā)癥、新生兒不良情況[15-17]。本研究觀察組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示開展?fàn)I養(yǎng)健康教育和膳食指導(dǎo)更有利于妊娠并發(fā)癥防控，有利于提高自然分娩率，避免實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。孕期膳食營養(yǎng)不符合個(gè)體需求可能會(huì)引起體重增長過快，易導(dǎo)致妊娠期合并高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生，而妊娠合并高血壓或妊娠期糖尿病等因素是導(dǎo)致早產(chǎn)直接原因[18]。相關(guān)研究表明[19-20]，孕期合理的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)充孕婦及胎兒所需的營養(yǎng)和微量元素能有效提高孕期營養(yǎng)狀況，改善母嬰結(jié)局。本研究結(jié)果與上述研究一致，觀察組低體重兒發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示孕期開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)及膳食干預(yù)有效改善胎兒的營養(yǎng)狀況，降低了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕期開展?fàn)I養(yǎng)健康教育及膳食指導(dǎo)對(duì)單胎初產(chǎn)婦體重控制及改善母嬰結(jié)局具有良好影響，有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：崔建中）

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