經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的效果

劉佳 劉亞麗 董鮮苗 王美 趙蕾

[摘要]目的 探討經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的112例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各56例。其中對(duì)照組患者給予藥物治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。比較分析兩組患者治療后的臨床效果及治療前后的認(rèn)知功能和精神癥狀情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為98.21%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分均低于本組治療前，且觀察組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的視空間工作記憶（VSWM）、詞匯流暢性（VFT）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的VSWM、VFT評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組患者的VSWM、VFT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者采用經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療的效果顯著，能夠明顯改善患者的精神癥狀，提高其認(rèn)知功能，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;經(jīng)顱磁刺激;精神癥狀

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（c）-0063-04

Effect of transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with schizophrenia

LIU Jia? ?LIU Ya-li? ?DONG Xian-miao? ?WANG Mei? ?ZHAO Lei

Compulsory Medical Center， Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To explore the effect of transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia. Methods From March 2016 to March 2018， 112 patients with schizophrenia treated in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group by double color sphere method， with 56 patients in each group. Patients in the control group were given drug therapy， and patients in the study group were treated with transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups after treatment was compared and analyzed. And the cognitive function and mental symptoms before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 98.21%， which was higher than that in the control group （78.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and the total score of positive and negative syndrome scale （PANSS） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and the total score of PANSS in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and the total score of PANSS in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in invisual spatial working memory （VSWM） and vocabulary fluency （VFT） scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VSWM and VFT scores of both groups were higher than those before treatment， and the VSWM and VFT scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The effect of transcranial magnetic stimulation on schizophrenia is remarkable， which can obviously improve the mental symptoms and cognitive function of schizophrenia， which is worth popularizing in clinic.

[Key words] Schizophrenia; Transcranial magnetic stimulation; Mental symptoms

精神分裂癥是一種重性精神病，該疾病的臨床癥狀是復(fù)雜多樣的，主要包括感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、認(rèn)知功能障礙等。精神分裂癥給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上治療精神分裂癥主要通過(guò)藥物干預(yù)治療，但是部分患者的治療效果一般[3]。而經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的顱外大腦刺激技術(shù)，它不僅可以刺激大腦神經(jīng)，還能刺激大腦肌肉，從而起到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的作用[4]。大量研究報(bào)道顯示[5-6]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能和臨床癥狀有一定的改善作用。鑒于此，本研究選取我院收治的112例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討精神分裂癥患者采用經(jīng)顱磁刺激的效果及對(duì)其精神癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的112例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各56例。對(duì)照組中，男31例，女25例;年齡23～65歲，平均（44.27±9.52）歲;病程1～3年，平均（2.03±0.57）年;受教育程度：小學(xué)39例，初中17例。觀察組中，男30例，女26例;年齡23～66歲，平均（44.32±9.61）歲;病程1～3年，平均（2.05±0.59）年;受教育程度：小學(xué)40例，初中16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥者[7];②能夠接受本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎等嚴(yán)重疾病者;②哺乳期或妊娠期女性;③安裝有心臟起搏器者;④對(duì)磁刺激有禁忌證者。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予藥物治療。給予患者口服利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg×20片，生產(chǎn)批號(hào)20170233）進(jìn)行治療，第1周口服劑量從1片/d逐漸增加到4片/d，第2周口服劑量從4片/d增加到6片/d，之后保持劑量不變，共治療4周。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。采用Rapid 2型經(jīng)顱磁刺激治療儀（英國(guó)Magstim公司），配合MCF-B65靜態(tài)液冷8字蝶形線圈對(duì)患者頭部進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療。其中線圈與頭部相切，線圈軸朝向鼻梁，刺激強(qiáng)度為110%，刺激頻率為10 Hz，共刺激10 min/d（每次刺激5 s，間歇30 s），5 d/周，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者治療后的臨床療效及治療前后的認(rèn)知功能和精神癥狀情況。

兩組患者治療后的臨床療效判定分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)，其中陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總評(píng)分減少70%及以上，判定為痊愈;PANSS總評(píng)分減少在55%～69%，判定為顯效;PANSS總評(píng)分減少在30%～49%，判定為有效;PANSS總評(píng)分減少30%以下，判定為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

精神癥狀：采用PANSS量表分別從陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀對(duì)兩組患者治療前后的精神癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30個(gè)題目，評(píng)分越高，患者的精神癥狀越明顯[8]。

認(rèn)知功能：采用視空間工作記憶（VSWM）測(cè)試兩組患者治療前后的數(shù)字廣度（使受試者觀察數(shù)字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡可能多的說(shuō)出數(shù)字）;利用詞匯流暢性（VFT）測(cè)試兩組患者治療前后的詞匯流暢性（在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡可能說(shuō)出蔬菜、水果以及動(dòng)物類的名稱）[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為98.21%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后精神癥狀評(píng)分的比較

兩組患者治療前的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分均低于本組治療前，且觀察組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較

兩組患者治療前的VSWM、VFT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VSWM、VFT評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組患者的VSWM、VFT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)報(bào)道[10]，在我國(guó)，每1000個(gè)人里面就有一個(gè)精神分裂癥患者，且多起病于青壯年。精神分裂癥患者常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，且病程遷延難愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的心身健康，給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[11]。以往臨床上治療該病常用的方法是利培酮、舒必利、氯氮平等藥物干預(yù)治療，這些抗精神病藥物雖然能夠在一定程度上改善患者的精神癥狀，但是治療效果不夠理想，尤其對(duì)患者的陰性癥狀改善不佳，且患者需要長(zhǎng)期服用藥物才能控制病情[12]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在臨床精神病、神經(jīng)疾病治療及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來(lái)越多的認(rèn)可[13]。鑒于此，本研究為了探討精神分裂癥患者采用經(jīng)顱磁刺激的綜合護(hù)理體會(huì)及對(duì)精神癥狀的影響，選取我院收治的112例精神分裂癥患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療的觀察組患者，其臨床治療總有效率為98.21%，高于藥物治療的對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，能提升臨床療效，分析這是由于經(jīng)顱磁刺激通過(guò)高頻刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻抑制神經(jīng)興奮，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡起到明顯的治療效果。

PANSS評(píng)分是評(píng)價(jià)精神分裂癥患者精神癥狀的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分均低于本組治療前，且觀察組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評(píng)分和PANSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示用經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)患者的精神癥狀改善作用更佳。這均與劉麗華等[14]的研究結(jié)果相一致。此外，本研究還應(yīng)用VSWM、VFT評(píng)分對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的VSWM、VFT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VSWM、VFT評(píng)分均高于本組治療前，且觀察組患者的VSWM、VFT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)患者的VSWM、VFT評(píng)分改善作用明顯，這一結(jié)果也驗(yàn)證了劉晨亮等[15]的研究結(jié)論，說(shuō)明加以經(jīng)顱磁刺激治療，患者認(rèn)知功能改善更明顯。

綜上所述，采用經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療效果顯著，能夠明顯改善患者的精神癥狀，提高其認(rèn)知功能，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸奕彬，何秀貞，楊茂增，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥總有效率、精神分裂癥指標(biāo)變化分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：707-709.

[2]Mccreadie RG.The Nithsdale Schizophrenia Surveys.Breast-feeding and schizophrenia：preliminary results and hypotheses[J].Brit J Psychiat，2018，170（4）：334-337.

[3]徐清，程灶火，劉曉偉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能和血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3171-3177.

[4]吳江.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2018，26（1）：89-93.

[5]Weinstein JJ，Chohan MO，Slifstein M，et al.Pathway-specific dopamine abnormalities in schizophrenia[J].Biol Psychiat，2017，81（1）：31.

[6]席敏，周翠紅，張瑞國(guó)，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者海馬白質(zhì)完整性的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（3）：170-172.

[7]世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-62.

[8]李啟斌，陶領(lǐng)鋼，石順治，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無(wú)抽搐電休克聯(lián)合利培酮治療流浪難治性精神分裂癥患者的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（9）：918-921.

[9]Abraham KR，Kulhara P.The efficacy of electroconvulsive therapy in the treatment of schizophrenia.A comparative study[J].Brit J Psychiat，2018，151（2）：152-155.

[10]張旻，黃曉琳，張鳳霞.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在阿爾茨海默病治療中的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（3）：177-181.

[11]蒲麗，向波，梁雪梅，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者的療效及白質(zhì)完整性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（19）：3243-3247.

[12]Gage SH，Jones HJ，Burgess S，et al.Assessing causality in associations between cannabis use and schizophrenia risk：a two-sample Mendelian randomization study[J].Psychol Med，2017，47（5）：971-980.

[13]張瓊，蔡軍，葛聰聰，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥中的臨床研究新進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（4）：343-346.

[14]劉麗華，薛曉斌，陸曉姿，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017， 30（2）：122-124.

[15]劉晨亮，王惠玲，楊芳，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的初步研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（22）：4372-4375.

（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：孟慶卿）

[基金項(xiàng)目]廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（20170215）