改良式水合氯醛保留灌腸法結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)估工具對(duì)嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的影響

張海萍，趙紅麗，代樂(lè)芳，盤(pán)文健，陸彩云

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

近年來(lái)兒童支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，呼吸系統(tǒng)疾病占兒童疾病的首位，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一[1]。肺功能檢查需受檢者呼吸頻率穩(wěn)定，嬰幼兒因年齡較小配合度較差，常需輔助鎮(zhèn)靜藥物，臨床上常用鎮(zhèn)靜藥物為10%水合氯醛，有研究發(fā)現(xiàn)，灌腸時(shí)間的不同對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果具有一定的差異性[2]。本研究將針對(duì)不同時(shí)間段水合氯醛保留灌腸在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析，探索最佳的灌腸時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年12月在本院需進(jìn)行肺功能檢查嬰幼兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：≤3歲的嬰幼兒；符合肺功能檢查的標(biāo)準(zhǔn)；家屬同意灌腸；患兒家屬自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎及心臟疾病的患兒；腹瀉或大便失禁的患兒；無(wú)法配合灌腸的患兒?；純后w重7.1～21.7 kg，平均（15.8±2.9）kg；年齡3～35個(gè)月，平均（17.6±1.5）個(gè)月；其中男性52例，女性48例；根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為研究組（n=50）、對(duì)照組（n=50），兩組的性別、平均體重、年齡等臨床資料大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)行灌腸前先予家屬充分溝通，取得家屬的配合，準(zhǔn)備好灌腸藥品及物品。改良水合氯醛灌腸操作方法：先進(jìn)行肛管排氣，用一次性鼻飼管做為灌腸管，因其前端圓滑，細(xì)軟，對(duì)直腸肛門(mén)的刺激性小，不易立即引起便意。患兒取左側(cè)臥位，將肛管輕柔緩慢插入肛門(mén)7～10 cm,用紙杯裝水適量，將肛管末端開(kāi)口置于紙杯中，排氣結(jié)束后間隔5min,將肛管再插入至15～20 cm,用10 mL無(wú)菌注射器抽取水合氯醛所需劑量，加等量生理鹽水，緩慢推入藥液，再用少許生理鹽水沖管，以保證藥量，拔管后用軟紙團(tuán)捏緊肛門(mén)3～5 min，患兒取頭低腳高位，以防止藥液外溢。灌腸時(shí)間：上午8：00-12：00（研究組）；下午14：00～17：00（對(duì)照組）；應(yīng)用Ramsay評(píng)分法評(píng)估兩組的鎮(zhèn)靜效果，比較兩組嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果和肺功能檢查成功情況。

1.3 藥物與儀器

水合氯醛（生產(chǎn)企業(yè)：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；批準(zhǔn)文號(hào)：桂藥制字H01060215），硅橡膠胃管（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州市新星硅膠廠；生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010422號(hào)），德國(guó)Jaeger肺功能儀。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ramsay評(píng)分法：無(wú)反應(yīng)-6級(jí)，聲音強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍為5級(jí)，聲音強(qiáng)刺激反應(yīng)敏感為4級(jí)，對(duì)指令有反應(yīng)為3級(jí)，安靜為2級(jí)，躁動(dòng)為1級(jí)。鎮(zhèn)靜理想狀態(tài)為3～5級(jí)，鎮(zhèn)靜效果：有效：Ramsay超過(guò)3級(jí)，首劑無(wú)效：用藥后半小時(shí)后仍躁動(dòng)、哭鬧，需再次用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，x2檢驗(yàn)完成比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 研究組的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)生藥液溢出情況

研究組藥液溢出2例（4.0%），對(duì)照組10例（20.0%），兩組比較差異顯著（x2=6.06，P=0.01）。

3 討 論

水合氯醛灌腸法是經(jīng)肛門(mén)向直腸直接灌入水合氯醛，結(jié)腸黏膜對(duì)藥物進(jìn)行吸收，本法用于嬰幼兒，具有以下優(yōu)越性：因直腸黏膜及黏膜下齒狀線以上的靜脈叢較豐富，患兒的腸壁具有強(qiáng)通透性，藥物注射后進(jìn)入血液循環(huán)，肝臟對(duì)其無(wú)影響，藥效較迅速[4]，經(jīng)肛門(mén)給藥刺激性較小，防止患兒出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，家屬及患兒接受度較強(qiáng)[5]。藥液外溢補(bǔ)藥前需對(duì)丟失量進(jìn)行評(píng)估，過(guò)量補(bǔ)藥會(huì)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，過(guò)少補(bǔ)藥會(huì)延長(zhǎng)起效時(shí)間，遵醫(yī)囑補(bǔ)藥量確認(rèn)后可第二次灌腸，操作時(shí)間較長(zhǎng)[6]。臨床常采取隨機(jī)灌腸，鎮(zhèn)靜效果不一，護(hù)士工作和人力未得到很好的規(guī)劃與整合。水合氯醛為抗驚厥藥、催眠藥，應(yīng)用本藥后半小時(shí)內(nèi)可誘導(dǎo)入睡，催眠作用溫和，藥理作用類似于巴比妥類，無(wú)顯著不良反應(yīng)。本研究觀察不同時(shí)間點(diǎn)改良式水合氯醛保留灌腸法對(duì)嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早上08：00-10：00灌腸鎮(zhèn)靜效果較差，行肺功能檢查成功率低，部分患兒入睡困難，上午11：00-12：00灌腸較上午08：00-10：00、下午14：00-17：00鎮(zhèn)靜效果好，患兒在經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的睡眠，早上8：00-10：00處于活動(dòng)及興奮狀態(tài)，加之住院的患兒此時(shí)間段也是治療和護(hù)理時(shí)間，患兒鬧騰太久，11：00患兒已比較疲倦困乏，因此，在此時(shí)間段灌腸效果更佳，顯著提高了肺功能檢查的成功率，減低藥液溢出情況，與龍弦弦等[7]的研究結(jié)果大體一致。綜上所述，嬰幼兒肺功能檢查改良式水合氯醛保留灌腸法時(shí)間點(diǎn)選擇在上午11：00，患兒的臨床鎮(zhèn)靜效果更佳，值得臨床推廣。