DSA聯(lián)合微創(chuàng)介入治療糖尿病足的療效及護(hù)理對(duì)策

農(nóng)瑞蘭，藍(lán)夢(mèng)穎，韋福連

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由高血糖引起的下肢血管病變，主要表現(xiàn)為足部組織破壞、下肢感染、潰瘍，此病癥會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者失去下肢功能，是造成糖尿病致殘率高的原因之一。臨床治療方式有很多，但是單純的治療并不能起到根本效果，患者的病理變化未得到改善，故對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)很關(guān)鍵[1]。鑒于此，本研究就以收治的糖尿病足患者展開(kāi)調(diào)查，旨在探析DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）聯(lián)合微創(chuàng)介入治療后實(shí)施綜合護(hù)理的干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2018年5月～2019年10月收治的糖尿病足患者為研究主體，抽選62例接受DSA聯(lián)合微創(chuàng)介入治療，按照密封信封不透光法分組，對(duì)照組31例，男：女=18：13例，年齡48～77歲，平均（63.59±4.66）歲,病史2～11年，均值（6.48±1.05）年；觀察組3 1 例，男：女=1 9：1 2 例，年齡4 9 ～7 8 歲，平均（65.22±4.77）歲,病史2～12年，均值（6.51±1.07）年?；举Y料的差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者數(shù)字減影血管造影檢查，全部實(shí)施經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)，運(yùn)用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈穿刺，逆行插管至患側(cè)動(dòng)脈，依次對(duì)髂外動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈造影，若有下肢階段性狹窄可行血管球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張20s后造影檢查，若有狹窄，繼續(xù)擴(kuò)張。術(shù)后行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等治療。對(duì)照組行普通護(hù)理，主要根據(jù)手術(shù)進(jìn)程協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，安撫患者的緊張情緒，檢查患者的身體并記錄生命體征，叮囑患者合理用藥，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)其健康飲食和基本生活護(hù)理。觀察組行綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容是：（1）心理護(hù)理。患者對(duì)治療存在明顯的緊張、恐懼和擔(dān)憂情緒，護(hù)理人員需與患者講解手術(shù)方法及效果，介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并展示以往成功病例來(lái)提高患者的信心和勇氣，通過(guò)心理暗示法、目光轉(zhuǎn)移法以及音樂(lè)療法等方式安慰并鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心情，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心顧慮，給予身心舒適的護(hù)理需求，并叮囑患者積極配合治療。（2）健康指導(dǎo)。主動(dòng)向患者講解基本的保健護(hù)理知識(shí)和技能，詳細(xì)介紹患者的病情狀況，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、視頻播放以及集體講座等方式讓患者和家屬充分了解糖尿病發(fā)病機(jī)制、病因、危害、預(yù)防措施等，提升其疾病認(rèn)知水平。告知患者生活和飲食方面的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制糖、脂肪等食物，減少辛辣、油膩性食物，適當(dāng)?shù)膮⑴c戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙喝酒，每天檢查足部，勤剪腳趾，做好足部保暖防汗護(hù)理，選擇舒適的鞋襪，減少足部受創(chuàng)[2]。（3）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者的體征變化，提前準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥品，若患者存在明顯疼痛，應(yīng)給予熱敷和止痛藥，注意無(wú)菌操作，以防感染發(fā)生；觀察下肢皮膚和溫度變化，及時(shí)更換下肢體位，輕輕按摩肢體肌肉，加速血液流動(dòng)。注意觀察足部腫脹出血情況，以免造成栓塞[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

ABI值（踝肱指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)：分值在0.8以?xún)?nèi)表示中度疾?。?.5以?xún)?nèi)表示重度疾病。測(cè)量?jī)山M患者的血糖值（空腹血糖和餐后2h血糖），對(duì)比兩組并發(fā)癥結(jié)果，如出血、感染、栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用x2，定性資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)意義重大。

2 結(jié) 果

2.1 血糖及并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖顯著低于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥率明顯比對(duì)照組低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 血糖及并發(fā)癥結(jié)果（±s）

表1 血糖及并發(fā)癥結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L） 并發(fā)癥率觀察組 31 5.61±0.43 7.57±1.24 2（6.45）對(duì)照組 31 6.98±1.54 9.36±1.72 8（25.81）t- 4.7707 4.7002 4.2923 P- 0.0000 0.0000 0.0383

2.2 ABI值對(duì)比

觀察組患者的ABI值為（0.83±0.11），對(duì)照組患者的ABI值為（0.81±0.10），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，t=0.7491。

3 討 論

糖尿病是臨床中老年人極為多見(jiàn)的慢性代謝疾病，近年來(lái)，隨著糖尿病人數(shù)的增加，其并發(fā)癥也隨之增多，如糖尿病足，其發(fā)病率占據(jù)49.5%，若不及時(shí)治療和防治，最終會(huì)面臨截肢或終身殘疾。

DSA聯(lián)合微創(chuàng)介入治療時(shí)近年來(lái)新型的糖尿病足治療方法，通過(guò)數(shù)字減影造影檢查能獲取患者下肢血管狹窄程度和病變位置，聯(lián)合微創(chuàng)介入術(shù)對(duì)癥治療，可有效改善下肢功能[4]。臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理能進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性和有效性，綜合護(hù)理對(duì)患者的心理進(jìn)行情緒指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立自信、開(kāi)朗心態(tài)，通過(guò)講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，提升患者的認(rèn)知水平，掌握更多飲食、生活自護(hù)技巧，控制高血糖、高血脂，叮囑并監(jiān)督患者堅(jiān)持足部護(hù)理，術(shù)后密切關(guān)注體征及病癥狀況，實(shí)施有針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，綜合保證患者的病情得到恢復(fù)。如結(jié)果，觀察組患者的血糖水平和并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果P＜0.05，而兩組的踝肱指數(shù)對(duì)比差異不大。

綜合上述，DSA與微創(chuàng)介入聯(lián)合治療能改善患者的病變癥狀，配合綜合護(hù)理可進(jìn)一步控制其血糖水平，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得臨床借鑒。