早期康復(fù)護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的應(yīng)用

張永紅

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

胸腰椎壓縮性骨折是最常見的脊柱骨折之一，其在脊柱骨折中占比達(dá)50%～60%， 一般是間接暴力所致[1]。 此類患多數(shù)行保守治療，需患者長期平臥休息，如果治療或護(hù)理不當(dāng)可影響其腰背肌功能恢復(fù)，遺留腰背肌慢性疼痛、畸形愈合等癥狀，同時增加了壓瘡、便秘、腹脹、尿路感染等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長患者的住院時間[2]。 可見，采取有效的護(hù)理干預(yù)提高胸腰椎壓縮性骨折患者的治療依從性，對患者腰背肌功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生和改善預(yù)后有著重要意義。該研究對2016 年6 月—2018 年4 月收治的53 例胸腰椎壓縮性骨折患者實施早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該院骨科行保守治療的106 例胸腰椎壓縮性骨折患者。 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無手術(shù)指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜20 歲或＞70 歲者。 （2）合并肺部感染、尿路感染、腹脹、便秘、壓瘡等并發(fā)癥患者。 （3）合并糖尿病、心臟病、自身免疫性和腫瘤等疾病。 （4） 有明確的手術(shù)指征者。（5）疏松性脊柱骨折患者。（6）妊娠期患者。（7）無法判斷效果或資料不全者。 根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，雙號者納入早期護(hù)理組， 單號者納入常規(guī)護(hù)理組，每組53 例。 早期護(hù)理組男31 例，女22 例；年齡22～67歲平均年齡(43.2±5.2)歲；骨折類型：單純腰椎骨折23例，單純胸椎骨折16 例，胸腰椎骨折14 例。 常規(guī)護(hù)理組男33 例，女20 例；年齡21～68 歲平均年齡(43.7±5.5)歲；骨折類型：單純腰椎骨折25 例，單純胸椎骨折15 例，胸腰椎骨折13 例。兩組性別、年齡、骨折類型等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實施常規(guī)護(hù)理模式，措施主要有相對臥床休息，防止感染，避免病情加重。 早期護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理同時實施早期護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，增強其信任感，耐心傾聽其不適主訴，了解其存在的心理穩(wěn)定，并針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕其焦慮、緊張心理。 （2）體位護(hù)理：急性期用硬板床絕對臥床休息，腰背部墊軟枕1～2 周，從低枕開始逐漸加高，使患椎局部保持過伸位，促進(jìn)骨折膨脹復(fù)位；同時囑患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2～3 次，每次10 min，運動量由小到大。 （3）腰背肌功能康復(fù)鍛煉：骨折后1 周進(jìn)行5 點(頭部、雙肘和雙足5 點)支撐法的腰背部功能鍛煉；骨折后2～3 周后進(jìn)行3 點(頭部及雙足3 點)支撐法的腰背部功能鍛煉；骨折后5～6 周進(jìn)行4 點(雙手、雙足4 點)支撐法腰背部功能鍛煉，每次鍛煉時維持3～5 s， 再放松3～5 s 后， 每天10～15次，運動強度循序漸進(jìn)地增加[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后的患者的治療依從性、腰背肌功能恢復(fù)及并發(fā)癥(包括壓瘡、腹脹、尿潴留、便秘、肺部感染、下肢深靜脈血栓等)發(fā)生情況。

治療依從性分3 個等級，即完全依從：嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和護(hù)理。 不完全依從：基本按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和護(hù)理，偶有意見分歧，經(jīng)解釋后依從。 不依從：很少按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，對治療及護(hù)理常抱怨。 總依從性=完全依從+不完全依從[5]。

腰背肌功能恢復(fù)分3 個等級，優(yōu)：骨折完全復(fù)位或基本復(fù)位，腰酸痛等癥狀基本消失，腰部活動正常；良：骨折部分復(fù)位，腰酸痛等癥狀輕微，腰部活動輕度受限；可：骨折復(fù)位少許，腰酸痛等癥狀較明顯，腰部活動明顯受限[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 for windows 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組治療依從性對比情況

干預(yù)后，早期護(hù)理組的總依從性較常規(guī)護(hù)理組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組治療依從性對比情況[n（%）]

2.2 干預(yù)后兩組腰背肌功能恢復(fù)情況對比

干預(yù)后，早期護(hù)理組優(yōu)良率較常規(guī)護(hù)理組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組腰背肌功能恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組各單一并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但早期護(hù)理組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見的一類脊柱創(chuàng)傷性疾病，其在全身創(chuàng)傷骨折中約占3%～5%[7]。 近年來，胸腰椎骨折發(fā)生率和殘疾率逐年升高。 胸腰椎骨折多屬單純性壓縮性骨折， 目前主要采用攫奪臥床休息保守治療，一般需臥床休息約3 個月。 胸腰椎骨折患者多數(shù)是老年患者，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不愿配合治療，致使其治療依從性較差，而不愿進(jìn)行骨折部位腰背肌的功能鍛煉，最終遺留腰背痛、畸形愈合等后遺癥； 另外， 老年患者臥床休息治療易引起壓瘡、腹脹、尿潴留、便秘等并發(fā)癥。 可見，盡可能提高此類患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其腰背肌功能恢復(fù)是廣大臨床骨科醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點。 近期有研究對單純性胸腰椎骨折患者實施早期康復(fù)護(hù)理，以探討早期康復(fù)護(hù)理對患者治療依從性、腰背肌功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的影響，結(jié)果顯示早期給予積極有效的康復(fù)護(hù)理科促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者的骨愈合，降低并發(fā)癥，改善其預(yù)后[8、9]。

該研究對早期護(hù)理組患者進(jìn)行為期6 個月的康復(fù)護(hù)理，干預(yù)后患者的總依從性較常規(guī)護(hù)理組明顯提高， 同時發(fā)現(xiàn)患者的腰部肌恢復(fù)優(yōu)良率也明顯提高，并發(fā)癥則明顯下降，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效提高老年胸腰椎骨折保守治療患者的治療依從性，從而積極配合進(jìn)行腰背肌功能鍛煉， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善其預(yù)后。

心理護(hù)理是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，通過心理護(hù)理可準(zhǔn)確的了解患者存在的心理問題，并針對性給予有效的護(hù)理干預(yù)方法，提高其治療依從性，提高其配合治療的積極性，在結(jié)合體位護(hù)理及進(jìn)行腰背肌功能康復(fù)鍛煉，從而減少相關(guān)并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，改善其預(yù)后。

綜上所述， 對保守治療的胸腰椎壓縮性骨折患者，早期康復(fù)護(hù)理可提高其治療依從性，促進(jìn)腰背肌功能康復(fù)，降低后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣借鑒。