碗踝針護(hù)理治療對腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

劉盼盼，肖麗華，白興玲，吳煥好

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院普外科，廣東東莞 523710）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是普外科最常見的手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的急性疼痛主要以穿刺孔的疼痛為主要，部分甚至難以忍受[1]。 急性闌尾炎患者早期胃腸蠕動是亢進(jìn)的，但是晚期往往由于腹腔都有炎癥滲出液出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用對患者術(shù)后疼痛雖有一定療效，但常引起便秘、胃食管反流及心血管等多種不良反應(yīng)的發(fā)生[2]，增加了腸梗阻的發(fā)生，所以闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥是比較謹(jǐn)慎的甚至不用。 而腕踝針與常規(guī)針刺療法相比， 針刺位置相對安全，操作方便，止痛快速。 該研究通過觀察腕踝針護(hù)理治療在腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者的臨床效果，以2018 年8月—2019 年4 月為研究段，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)及與家屬已簽署了手術(shù)知情同意書行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者70 例，平均年齡（45±15）歲，男性,38 例，女性32 例, 兩組患者在年齡、 腹痛時間、 手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨機(jī)分為E 組35 例, F 組35 例,排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后診斷為闌尾膿腫、壞疽的；（2）凝血功能異常者；（3）合并嚴(yán)重的血液、心、腎等功能障礙者；（4）依從性差，無法配合進(jìn)行干預(yù)及問卷調(diào)查的患者；（5）有暈針史者。

1.2 方法

兩組患者均由同一名麻醉醫(yī)生實施氣管插管全身麻醉，常規(guī)使用胃復(fù)安、丙泊酚、舒芬太尼及羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用七氟烷及瑞芬太尼維持，按常規(guī)生理需要量補(bǔ)液。 所有患者全麻，術(shù)后均經(jīng)過麻醉恢復(fù)室PACU（Postanesthesia Care Unit）行麻醉復(fù)蘇，當(dāng)Steward 蘇醒評分達(dá)6 分以上,送回病房。

E 組患者回科后2 h，根據(jù)張心曙[3]教授所創(chuàng)的腕踝針的針刺方法， 用30 號7 cm 毫針, 在雙側(cè)腕部腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處, 各點分別記作上1、上2、上3、上4、上5、上1 處，選取上1、上6 兩點，以15°～20°向心方向斜刺進(jìn)皮后平行進(jìn)針3～5 cm，患者無痛、酸、麻、脹等針感即可，不行針，留針20～30 min；F 組，不行腕踝針護(hù)理治療，隨訪觀察兩組min 疼痛VAS 評分＞4 分，給予肌注雙氯芬酸鈉止痛50 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間觀察并記錄。 記錄2 組患者回科后手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天、術(shù)后第二天穿刺孔的視覺模擬疼痛VAS 評分( VAS,0～10 分);0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4～6 分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10 分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠，記錄兩組給予雙氯芬酸鈉的例數(shù)；記錄術(shù)后康復(fù)指標(biāo):術(shù)后住院天數(shù)，肛門排氣恢復(fù)時間，腹腔引流管及尿管拔除時間,首次下床活動時間；腕踝針穿刺血腫及感染等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 所有的計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分比較

兩組患者隨訪手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分比較：與F 組比較， E 組的手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明E 組鎮(zhèn)痛效果好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），E 組手術(shù)后當(dāng)天有4 例患者追加了雙氯芬酸鈉輔助止痛，F(xiàn) 組手術(shù)后當(dāng)天有11 例患者追加了雙氯芬酸鈉止痛。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

注: * 與F 組比較，P＜0.05

組別手術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第一天 術(shù)后第二天E 組（n=35）F 組（n=35）t 值P 值（2.2±0.7）*5.2±0.5 20.632 0.000（2.2±0.5）*4.2±0.6 15.150 0.000（2.2±0.3）*3.2±0.4 11.832 0.000

（2）兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較, E 組的肛門排氣恢復(fù)時間、尿管拔除時間、腹腔引流管拔除時間及首次下床活動時間明顯短于F 組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 但二組患者的術(shù)后住院天數(shù)及比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 二組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 二組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

注: * 與F 組比較，P＜0.05

組別術(shù)后住院天數(shù)肛門排氣恢復(fù)時間（d）拔引流管時間（d）尿管拔除時間（d）首次下床活動時間（d）E 組F 組t 值P 值8.0±1.5 8.0±1.7 0.000 1.000（1.2±0.1）*1.8±0.2 15.875 0.000（1.2±0.5）*2.4±1.3 5.097 0.000（1.0±0.1）*1.3±0.2 7.937 0.000（0.8±0.1）*1.3±0.8 3.669 0.001

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，隨著腔鏡技術(shù)的成熟和小切口技術(shù)的發(fā)展[4]，腹腔鏡手術(shù)方式是首選的手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)較術(shù)前明顯提高，然而疼痛依然是困擾患者的問題。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理理念的推廣，對患者疼痛的管理專業(yè)組成人員從過去的以麻醉醫(yī)生為主體的模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的以專業(yè)護(hù)理人員為主體的模式。 腕踝針在鎮(zhèn)痛方面有獨到之處，腕踝針不需要辨證治療，只需要確實合適病人癥狀和體征的針刺點， 雖然只在手腕和腳踝，卻能解決全身一系列的問題，尤其是疼痛癥狀[5]。 良好的鎮(zhèn)痛可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短住院時間，有利于患者恢復(fù)，提高患者舒適度和滿意度。

該研究結(jié)果顯示： 與F 組比較， E 組的手術(shù)后當(dāng)天、 術(shù)后第一天及術(shù)后第二天的疼痛VAS 評分均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）所得結(jié)果與萬小平[6]等文獻(xiàn)報道相符； 二組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較, E 組的肛門排氣恢復(fù)時間、尿管拔除時間、腹腔引流管拔除時間和首次下床活動時間明顯短于F 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但二組患者的術(shù)后住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者住院時間有多因素決定的。E 組隨訪沒有出現(xiàn)1 例患者穿刺損傷及感染。急性闌尾炎病人早期胃腸蠕動是亢進(jìn)的，晚期往往由于闌尾炎有炎癥滲出液出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，雖然是選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，但往往腹腔穿刺孔的疼痛是很痛的， 患者往往是懼怕疼痛而不敢早早地下床活動，這樣胃腸蠕動的恢復(fù)時間延長了，增加了發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險。 以往術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，但常引起胃腸反應(yīng)，增加了腸梗阻的發(fā)生，所以闌尾炎術(shù)后的患者往往術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥是謹(jǐn)慎的甚至盡量不用，而該研究結(jié)果提示腕踝針治療對腹腔鏡闌尾術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果確切，該研究采用單純的針灸療法鎮(zhèn)痛，并不使用藥物，不用擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，加快了患者的恢復(fù)。

腕踝針是指在人體的腕部和踝部各6 個針刺點行無痛性皮下針刺的療法， 它以前后正中線為標(biāo)線，將身體兩側(cè)由前向后劃分為6 個縱行區(qū)，又以橫膈為界劃一條環(huán)繞身體的水平線稱橫線，將身體六區(qū)分成上下一共12 區(qū)。 由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授于20 世紀(jì)70 年代創(chuàng)立，至今已用于臨床諸多疾病的治療，療效顯著[6]。 根據(jù)手術(shù)穿刺孔部位，該研究選擇在雙側(cè)腕部1，6 點行針刺療法，觀察其鎮(zhèn)痛效果確切。 腕踝針作為一種獨特的針刺形式，其功效與衛(wèi)氣有關(guān)，腕踝針的鎮(zhèn)痛作用是以激發(fā)衛(wèi)氣來實現(xiàn)的， 入針即效、持續(xù)鎮(zhèn)痛一直是腕踝針被關(guān)注的主要特點和優(yōu)勢[7]。

綜上所述：碗踝針治療明顯減輕了腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛，是單純的針灸療法鎮(zhèn)痛，并不使用藥物，無藥物的不良反應(yīng)，加快了患者的恢復(fù)，且針刺位置表淺，操作簡單、安全、易學(xué)，比較適合于急腹癥患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛，值得臨床護(hù)理推廣。