糖尿病性腦梗死偏癱的早期康復(fù)護(hù)理

曲曉瑜

（榮成市中醫(yī)院，山東威海 264300）

糖尿病性腦血管并發(fā)癥多由于患者的血糖控制不當(dāng)，因?yàn)樘悄虿』颊叨酁槔夏昊颊哌@類患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)病后死亡率高，因此此類疾病在臨床上的治療和護(hù)理就顯得尤為重要，該文選用2017—2019年對科室內(nèi)收治的糖尿病患者采用積極護(hù)理措施及健康教育，取得了十分良好的臨床效果，為了更好地研究早期康復(fù)護(hù)理， 選用該院2017 年前100 例病例完善的非早期康復(fù)患者進(jìn)行對比，并得出結(jié)論。 兩組皆接受常規(guī)的治療，并且在這一基礎(chǔ)上對照患者會(huì)配給基本的生活護(hù)理，在觀察48 h 后開始給予對應(yīng)的康復(fù)鍛煉和干預(yù)，以此刺激患者的康復(fù)信心讓其更配合患者的康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際鍛煉效果給予康復(fù)輔導(dǎo)和調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)日常的鍛煉，同時(shí)積極給予患者心理上的安慰讓其能夠以更好的心態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練，在實(shí)行6 周計(jì)劃之后將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和比較，得出更優(yōu)的一組并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在該院接受治療的患者100 例，將其隨機(jī)分配，其中男性50 例，女性50 例。 平均年齡為55～78歲，糖尿病病程約為3～20 年左右， 兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用同種方式進(jìn)行治療糖尿病腦梗死偏癱的內(nèi)科治療方式，采用不同的護(hù)理方式并觀察實(shí)際的療效成果。

1.2.1 對照組給予糖尿病偏癱的內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 該文選取2017 年前在該院接受治療但未經(jīng)早期康復(fù)治療的糖尿病偏癱病歷齊全的患者。 以上患者均患有糖尿病偏癱病史，但未經(jīng)康復(fù)護(hù)理，僅以正?；颊呷朐菏掷m(xù)為其治療。

1.2.2 治療組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理。 糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的患者中， 大約80%的患者都患有不同程度的精神負(fù)擔(dān)，大約有50%的患者有不同的抑郁和焦慮的狀態(tài)，尤其是患者出現(xiàn)偏癱之后出現(xiàn)了生活自理能力差，更容易讓患者產(chǎn)生焦慮的心理，因此在護(hù)理的同事應(yīng)該對患者的焦慮情緒進(jìn)行輔導(dǎo)和疏通。 同時(shí)堅(jiān)持以熱情、耐心的工作態(tài)度來禮貌的對待患者，從而建立起更為良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得對患者的新人，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)取得患者的信任，讓患者認(rèn)識(shí)到心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸影響及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對功能康復(fù)的重要意義。 從而讓患者能夠更為積極地配合治療，讓其能夠盡早地恢復(fù)健康。

（2）飲食護(hù)理。糖尿病患者應(yīng)該按照醫(yī)囑的飲食治療原則安排個(gè)人飲食，但是患者如果出現(xiàn)并發(fā)如腦血管疾病或者昏迷以及難以進(jìn)食的情況，應(yīng)該針對這部分患者單獨(dú)的分配對應(yīng)的套餐，如為昏迷和進(jìn)食困難的患者提供流質(zhì)食物，對能夠自行吞咽的患者提供高纖維食物，而對那些患有高血壓的糖尿病患者則應(yīng)該注意減少每日的食鹽攝入量和每日的能量補(bǔ)給劑量。

（3）正確指導(dǎo)監(jiān)測血糖和尿糖的變化。 護(hù)士應(yīng)該讓患者家屬或者患者自行監(jiān)控自身的血糖和尿糖，時(shí)刻關(guān)注自身血壓血糖數(shù)值變化從而提高患者對用藥的認(rèn)識(shí)， 讓患者的血糖能夠被控制在正常的范圍內(nèi)，進(jìn)而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的可能。

（4）加強(qiáng)肢體功能的鍛煉。 應(yīng)該按照患者的病情讓患者保持肢體運(yùn)動(dòng)，比如，足部和腳踝呈90°并保護(hù)患者對應(yīng)關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該要注意運(yùn)動(dòng)量大小，需要按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 在病情穩(wěn)定之后有目的地對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，另外還需要協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)等，讓患者能夠自主運(yùn)動(dòng)，需要注意的是運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該由小及大借此達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果。

比如，早期的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該讓患者的肢體處于良肢位，給予患者抗痙攣治療，同時(shí)還要注意良肢位的位置，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低下，同時(shí)還需要促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，讓患者通過反復(fù)的運(yùn)動(dòng)，了解到正確的運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而形成新的神經(jīng)中樞通路，發(fā)揮神經(jīng)代償作用，建立患者的正常運(yùn)動(dòng)模式。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該文中的評分以康復(fù)患者能否自理啊為準(zhǔn)，其中0～30 分的為無自理能力，而31～60 的患者為具備一定自理能力者，61～100 分患者為具備完全自理能力，評分高者自理能力強(qiáng)，則早期護(hù)理的效果越好。 康復(fù)訓(xùn)練6 周之后對患者的肢體功能進(jìn)行評測，以患者的日常行為習(xí)慣如吃飯、穿衣、洗澡等活動(dòng)為具體的指標(biāo)，如果患者4 項(xiàng)項(xiàng)目全部都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)那么就是患者已經(jīng)可以自理，而如果僅有幾項(xiàng)達(dá)標(biāo)那么就是患者僅能部分生活自理，而如果僅有一項(xiàng)或者一項(xiàng)都沒有達(dá)標(biāo)則是生活不能自理，現(xiàn)階段所收集到的資料顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，該文中的年齡、病程為計(jì)量資料, 采用t檢驗(yàn)處理用（±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理用例數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評價(jià)方法

2.1 住院病人康復(fù)質(zhì)量

100 例糖尿病偏癱住院患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后評分比較結(jié)果

3 討論

糖尿病的整體發(fā)展過程對于患者的影響十分明顯，因此如果無法弱化此類影響那么就無法更好地改善患者的體質(zhì)， 導(dǎo)致患者更容易發(fā)生缺血性的疾病，同時(shí)糖尿病腦梗死是更為常見的一種，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生腦梗死并偏癱之后會(huì)發(fā)現(xiàn)患者本身的血液循環(huán)出現(xiàn)問題，而這種影響無法得到有效的控制就會(huì)加劇患者產(chǎn)生心腦血管疾病，其中尤其以缺血性疾病的發(fā)生率較高，而糖尿病腦梗死患者就是其中比較常見的類型，一旦糖尿病患者出現(xiàn)這種情況就必須盡快給患者溶栓，改善患者的神經(jīng)功能，這樣除了護(hù)理干預(yù)之外就需要注意到預(yù)后處理的重要性，但是對于康復(fù)干預(yù)護(hù)理的時(shí)機(jī)卻存在著嚴(yán)重的爭議，大部分的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該盡早的干預(yù)，這樣能夠幫助患者盡快恢復(fù)但是也有學(xué)者認(rèn)為這種方式會(huì)增加患者的病情，因此不應(yīng)該盡早地進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)， 這樣能夠幫助患者自行恢復(fù)，提高患者的自信心。

該組患者在經(jīng)過一段時(shí)間的積極治療后，出院比例達(dá)到了82 例，部分有效達(dá)到了8 例，對照兩組情況可以很明顯地看出對照組劣于康復(fù)組，同時(shí)就無效情況來看改善效果最為顯著，可見早期康復(fù)對糖尿病偏癱患者具有一定的幫助，而數(shù)據(jù)中100 例糖尿病偏癱的住院患者的康復(fù)因素。 在影響康復(fù)的因素中，對患者進(jìn)行早期干預(yù)是影響康復(fù)質(zhì)量的常見因素也驗(yàn)證了這一事實(shí)。

該文中我們就早期康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究, 以了解其在該類患者中的臨床應(yīng)用意義, 綜上所述, 我們認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高, 可有效改善患者的疾病狀態(tài)及生活能力。

經(jīng)過以上的數(shù)據(jù)對比，和康復(fù)對照可以得出的結(jié)論是，早期康復(fù)需要幫助患者清除內(nèi)心的恐懼和緊張心理， 讓患者能夠更加清楚地認(rèn)識(shí)到自己的病情，以盡早采取更為有效的干預(yù)措施，幫助患者控制好自身的飲食， 讓患者的血糖維持在一個(gè)更加正常的水平，并借此來減少并發(fā)癥的發(fā)生。 做到以上要求后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該把握患者的情況， 選對時(shí)機(jī)進(jìn)行康復(fù)治療，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦患者行走異常或者是引起了其他并發(fā)癥， 那時(shí)就很難達(dá)到起初預(yù)想的結(jié)果。 還會(huì)給大腦的認(rèn)知能力造成影響，如果早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以有效地防止或者減少運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生，這也是提倡盡早幫助患者進(jìn)行康復(fù)的原因。

現(xiàn)在的研究表明，糖尿病腦?；颊叩拇竽X神經(jīng)功能在損傷之后大腦的中樞神經(jīng)具有一定的代償作用，這是醫(yī)學(xué)界提倡早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)理論，一般而言在腦損傷之后恢復(fù)期一般不會(huì)超過3 個(gè)月，而功能性恢復(fù)就需要依靠大腦的可塑性也就是大腦功能的重組來實(shí)現(xiàn)，而通過反復(fù)訓(xùn)練，可以讓腦部受損區(qū)得到代償，通過神經(jīng)實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)的重組。 一般而言，偏癱患者如果運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)受限那么肌肉纖維就會(huì)開始萎縮，一旦超過兩周，關(guān)節(jié)周圍的組織就會(huì)萎縮，因此盡早康復(fù)對于患者而言的重要性不言而喻。

早期康復(fù)對于糖尿病性腦梗死的恢復(fù)機(jī)制需要不斷的反復(fù)刺激神經(jīng)中樞， 刺激神經(jīng)的通路和突觸，讓大腦功能重組，恢復(fù)神經(jīng)支配的作用。 同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)血液循環(huán)， 讓血液流動(dòng)的速度加快，改善腦梗死導(dǎo)致的供血不足，恢復(fù)神經(jīng)功能。 而通過早期強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，每天多次和患者進(jìn)行肢體接觸以及交流會(huì)體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，讓糖尿病患者能夠恢復(fù)信心，提高治療的效果。

綜上所述，糖尿病患者的腦梗死偏癱在早期應(yīng)該給予更為系統(tǒng)和規(guī)范的康復(fù)性訓(xùn)練，在保證其有效的同時(shí)，提高患者的康復(fù)率。 為此需要做到保證康復(fù)操作的簡單性，并降低器械門檻，盡可能將康復(fù)場地設(shè)在病房中。 研究中的數(shù)據(jù)表明康復(fù)訓(xùn)練對于患者的有效性是任何藥物都無法代替的，因此早期康復(fù)對于糖尿病腦梗死的治療具有十分顯著的作用，是糖尿病腦梗死治療的重要組成部分，這一研究將為我國備受腦梗死偏癱患者提供一個(gè)可行的解決方案，為我國因糖尿病患腦梗死偏癱患者的健康保駕護(hù)航。