探討對老年髖部骨折患者術(shù)后予以早期康復(fù)護(hù)理路徑下的臨床有效性

李靜，邵景，陳煒

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽 745000）

隨著我國人口老齡化的程度加深，現(xiàn)階段老年人群在髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢。在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療中，多采用了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者通過手術(shù)進(jìn)行治療后，其骨折癥狀能夠得到顯著改善，進(jìn)而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[1]。 但在手術(shù)后，由于患者需要長時間臥床休息，且手術(shù)往往存在這一定的創(chuàng)傷性，使得患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對于患者的身體健康與康復(fù)效果均有著不利的影響。因此，在患者術(shù)后的康復(fù)期間，需要針對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。該次研究了2018 年5 月—2019 年3 月收治的80 例老年髖部骨折術(shù)后的患者，針對老年髖部骨折術(shù)后的患者在術(shù)后康復(fù)中所采用的護(hù)理措施進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院的老年髖部骨折術(shù)后的患者為基礎(chǔ)，從中選出80 例患者入組該次研究。 對這80 例患者展開隨機(jī)分組，使研究組與對照組人數(shù)、性別比、年齡范圍等一般資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況為：對照組40 例患者中包含了22 例男性患者和18例女性患者；年齡62～87 歲，平均年齡為（74.18±5.53）歲。 研究組40 例患者中，男性23 例，女性17 例；年齡均在63～88 歲，平均年齡（75.46±6.29）歲。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 研究組患者采用早期康復(fù)護(hù)理路徑：（1）住院前：在患者住院前，護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者醫(yī)院中的環(huán)境與具體情況，消除患者的陌生感。 同時護(hù)理人員還需要告知患者自身的實(shí)際情況以及治療方式，提醒患者及其家屬日常生活中的注意事項(xiàng)；（2）術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)告知患者手術(shù)治療的各項(xiàng)措施，促使患者對治療工作有一個充分的了解。 若患者出現(xiàn)了緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員則需要積極找尋導(dǎo)致患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，采用詢問、交流、觀察等方式，充分了解患者的心理矛盾所在，盡可能地滿足患者要求，幫助患者緩解自身的不良情緒。 同時，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食工作，讓患者少食辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物；（3）術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理路徑：詳細(xì)告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者的心理狀況，積極與患者進(jìn)行交流。 指導(dǎo)患者的術(shù)后飲食狀況、用藥的方式以及肢體的運(yùn)動。 護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行早期的肢體康復(fù)運(yùn)動，將患者的患肢抬高，促使患肢能夠與創(chuàng)面形成15°～30°夾角，以此來促進(jìn)患者患肢的血液循環(huán)。 在這一過程中，需要注意避免將枕頭放置在患者的小腿或腘窩下，放置出現(xiàn)靜脈血液回流的情況。 根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制訂有針對性的康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容需要遵循循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后2～3 d 可以讓患者進(jìn)行屈髖、屈膝的鍛煉； 術(shù)后4 d 可以讓患者進(jìn)行床上髖關(guān)節(jié)內(nèi)外展鍛煉；術(shù)后10 d 可以讓患者在協(xié)助器下進(jìn)行床邊直立行走；在進(jìn)行離床運(yùn)動前，需要先將床頭抬高30°～60°，若患者沒有出現(xiàn)頭暈等癥狀，再進(jìn)行床下運(yùn)動。此外， 在術(shù)后護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，對于存在心血管疾病與肥胖者，需要采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇穿刺部位， 防止在患者的同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺的情況，若出現(xiàn)輸液不暢的情況，切忌不可進(jìn)行反復(fù)擠壓。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其在手術(shù)之后的康復(fù)情況以及兩組患者的平均住院時間進(jìn)行比對；同時，調(diào)查并對比患者對于臨床護(hù)理的滿意度情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況與住院時間對比

護(hù)理后，研究組患者在術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與下肢疼痛腫脹率中均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者在平均住院時間中顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率與平均住院時間對比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，研究組患者在護(hù)理滿意度中顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示要

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

髖部骨折是臨床中常見的一種骨折類型，由于老年人隨著年齡的增長， 其很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。因此，該病多發(fā)生于老年人群。在老年髖部骨折患者的臨床治療中，多采用了手術(shù)治療的方式[4]。 通過手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的骨折愈合情況。 但在手術(shù)治療后，患者往往會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對于患者的身體健康與康復(fù)效果均有著嚴(yán)重的影響。 對于老年髖部骨折患者來說，其在術(shù)后最常見的并發(fā)癥便是下肢深靜脈血栓。 該病發(fā)生的病理機(jī)制主要是由于患者靜脈中的血液循環(huán)不暢、流動受阻等凝結(jié)進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。 嚴(yán)重的下肢深靜脈學(xué)生不但會使得患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀，同時也會威脅到患者的肢體功能，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)死亡的風(fēng)險。 因此，對于經(jīng)手術(shù)治療后的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者來說，良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[6]。

目前，在針對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的方法選擇中，早期康復(fù)護(hù)理路徑得到了廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可。 與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，這種護(hù)理方式主要是在患者的早期階段對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與臨床護(hù)理工作，進(jìn)而能夠提高患者手術(shù)后患肢的血液循環(huán)，幫助患者能夠快速回復(fù)生活自理的能力。 同時通過臨床護(hù)理路徑，也能夠促使護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑計(jì)劃表中的內(nèi)容為指導(dǎo)框架，針對患者在手術(shù)前后的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，以有效的護(hù)理路徑促使護(hù)理工作的有序進(jìn)行。 通過入院前的護(hù)理，能夠幫助患者充分了解醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的陌生感；通過手術(shù)前的護(hù)理措施， 能夠詳細(xì)告知患者的手術(shù)治療措施與內(nèi)容，并幫助由于擔(dān)憂手術(shù)效果與康復(fù)情況的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者能夠放下心中的疑慮，積極配合醫(yī)護(hù)工作[6]。 同時，通過飲食計(jì)劃的制訂，也能夠更加規(guī)范患者的飲食習(xí)慣；而通過術(shù)后護(hù)理，則能夠在患者術(shù)后的早期階段，輔助進(jìn)行患肢的被動訓(xùn)練，避免患者由于長時間臥床而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。以循序漸進(jìn)的方式， 為患者制訂有針對性的康復(fù)計(jì)劃，以此來進(jìn)一步提高患者的術(shù)后康復(fù)效果[7]。 在該次研究中： 針對80 例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者分別采用不同護(hù)理進(jìn)行術(shù)后干預(yù)后，在兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生、腫脹、平均住院時間以及護(hù)理滿意度中，相比于對照組患者，研究組有著更加明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理路徑對于老年髖部關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)具有積極的影響，在臨床中應(yīng)當(dāng)加以推廣與應(yīng)用。