術前頸部功能鍛煉對甲狀腺手術患者術后康復的影響研究

劉玉丹，張海萍，馬銀惠

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

對于甲狀腺疾病而言，其具有許多特殊性，會對患者平時的生活、身心健康等帶來十分不利的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助手術對甲狀腺疾病患者進行治療，但是，由于甲狀腺所處部位具有相應的特殊性，這就會對手術視野帶來相應的制約，所以，提升了各項操作所具有的困難程度[2]。而在進行手術以前，輔助患者進行更為科學且高效的頸部功能鍛煉，能夠讓手術視野獲得相應的擴展，最終，讓患者盡早得到恢復[3]。文章納入的時間段最開始由2017 年8 月—2019 年4月該院接受并治療的102 例患者，現(xiàn)在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的102 例甲狀腺手術病例，把沒有施予任一功能鍛煉的51 例作為A 組， 把術前頸部功能鍛煉的51 例作為B 組。 兩組患者對該次研究均已經知情、同意，且其所有資料均獲該院倫理委員機構的審核與批準。 A 組性別：38 例男患、13 例女患；年齡：處于36～71 歲之間，平均年齡（53.33±7.35）歲；病程：處于2～5 年之間，平均病程（3.79±0.31）年；甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺囊腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、 甲狀腺癌患者依次是21 例、13 例、9 例、5 例、3例。B 組性別：39 例男患、12 例女患；年齡：處于37～72歲之間，平均年齡（54.48±8.58）歲；病程：處于3～6 年之間，平均病程（4.17±0.88）年；甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺囊腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌患者依次是23 例、11 例、8 例、5 例、4 例。 經對比2 組的基本資料后提示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方式

A 組：沒有施予任一功能鍛煉。 B 組：對患者施予術前頸部功能鍛煉。

1.2.1 在術前制訂出各項頸部功能鍛煉規(guī)劃 醫(yī)護人員應依據(jù)患者病情有關的情況、 選取的甲狀腺手術等，制訂出更具針對性、高效性的鍛煉規(guī)劃。

1.2.2 各項頸部功能鍛煉 在輔助患者進行鍛煉以前，醫(yī)護人員應對患者解釋在術前進行各項頸部功能鍛煉本身的關鍵性；在進行手術的2 d 以前，進行鍛煉，每日餐后2 h 開始進行鍛煉，2 次/d；方法：輔助患者處于仰臥位，借助更為舒適的軟墊，把其放至患者的頸部、肩部下，讓其頸部能夠處于過伸體位；在鍛煉完成后，輔助患者處于平臥位，并對其頸部進行按摩；遵照依序而行的原則，逐步讓患者進行更多的鍛煉，比如，對于單側甲狀腺手術患者， 其鍛煉所需時間處于1～1.5 h 之間，對于雙側甲狀腺手術患者，其鍛煉所需時間到了2 h。

1.3 觀察指標

評估對比2 組患者在護理后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了活動受限、嗆咳、出血。

評估對比2 組患者在護理后其疼痛評分，借助視覺模擬評分法（VAS），總分愈高疼痛也就愈重。

評估對比2 組患者在護理后其生活質量評分，借助生活質量評價量表（SF-36），在這一量表中，主要就包括了軀體功能、物質功能、心理功能、社會功能，分數(shù)處于0～100 分之間，總分愈高生活質量也就愈優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理，并發(fā)癥的總發(fā)生率為[n（%）]，組間檢驗用χ2；生活質量評分、疼痛評分為（±s），t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率

在護理后，B 組并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A 組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 比較2 組疼痛評分

在護理后，B 組疼痛評分對比A 組更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 比較2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率

表2 比較2 組疼痛評分[（±s），分]

表2 比較2 組疼痛評分[（±s），分]

組名軀體功能物質功能心理功能社會功能 總分A 組（n=51）B 組（n=51）t 值P 值63.14±0.67 76.54±0.95 82.318 6 0.000 0 66.86±0.22 78.33±0.05 363.069 4 0.000 0 65.89±1.65 79.62±1.36 45.856 2 0.000 0 66.13±1.75 75.05±1.47 27.872 3 0.000 0 77.97±2.78 87.12±1.86 19.535 7 0.000 0

2.3 比較2 組生活質量評分

在護理后，B 組生活質量評分對比A 組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較2 組生活質量評分[（±s），分]

表3 比較2 組生活質量評分[（±s），分]

組名疼痛評分A 組（n=51）B 組（n=51）t 值P 值3.89±0.75 1.45±0.26 21.951 8 0.000 0

3 討論

甲狀腺在人機體中是一個最大的內分泌腺，其能夠對能量使用的總速度加以控制，并合成更多的蛋白質[5]。 因為甲狀腺處于十分特殊的部位，所以，甲狀腺疾病在臨床中具有許多特殊性，如果對這類患者進行手術，會使得手術視野較小，能夠操作的總空間也較窄，所以，手術具有更多的難度[6]。 一般護理人員會在患者的背部、肩部放進軟枕，以促進其頸部得到伸展，進而讓頸部能夠被全方位地暴露出來，讓手術視野更為開闊，但是，在手術完成后，患者很容易出現(xiàn)體位綜合征， 十分嚴重的還極有可能出現(xiàn)腦循環(huán)紊亂綜合征，無法盡早得到恢復。 同時，許多患者在進行手術以前會出現(xiàn)各類負性情緒，這是因為對各項治療、護理認知較少，且對手術具有許多憂慮[7]。 所以，在進行手術以前， 護理人員應對患者解釋手術有關的方法，使其知曉進行手術的核心，最終，患者對于手術總體的依從性就會逐步提升。

在進行甲狀腺手術期間， 對患者要施予全麻，所以，患者所出現(xiàn)的各類應激反應較少，但是，這一手術所需時間處于1～2 h 間， 患者需要長期處于頸部伸展位，所以，在進行麻醉后，在患者的頸部會出現(xiàn)程度不一的疼痛，且一些患者對此無法耐受[8]。 為此，在進行手術以前， 給患者施予頸部功能鍛煉是十分關鍵的，其可以提升患者對于手術的總耐受度，以減少長期頸部伸展而帶來的不適感[9]。 有研究人員指出了，在完成甲狀腺手術后，患者較易發(fā)生體位綜合征與其余有關的并發(fā)癥，并發(fā)癥大多都是因為患者自身的身心狀態(tài)而引發(fā)的；體位綜合征大多都是因為患者所處體位而引發(fā)的[10]。 所以，對患者施予術前頸部功能鍛煉，不但能夠提升患者對于手術所處體位的總適應性，減少由于體位而引發(fā)的焦躁感，同時，還能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，防止手術對血管、神經等帶來傷害[11]。

在該次研究中，在護理后，B 組患者疼痛評分對比A 組患者更低，由此證實了，術前頸部功能鍛煉對于甲狀腺手術患者效果頗為顯著，能夠促進其疼痛最大限度地得到減輕。同時，在該次研究中，在護理后，B 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A 組患者更低，而其生活質量評分對比A 組患者更高，由此可見，甲狀腺手術患者在應用術前頸部功能鍛煉后，能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，進而提升其平時的生活質量與預后。

綜上所述，術前頸部功能鍛煉對于甲狀腺手術患者效果頗為顯著，能夠在保障患者手術安全性的前提下，盡可能地減少其疼痛、不適感，進而增強其生活質量與預后，建議臨床推崇使用。