護理干預(yù)對提高門診H 型高血壓患者治療依從性和改善康復(fù)效果的臨床觀察

馬桂英，白英敏，郭志云，王英杰，李明子

（吉林市中心醫(yī)院門診辦公室，吉林吉林 132001）

高血壓是最常見的慢性病，是引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險因素，其危險性不可小覷。 而H型高血壓，是高血壓的一種類型，其伴有Hcy（伴血同型半胱氨酸）水平升高的情況，其能夠單獨致使患者腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生，對于患者的生命安全產(chǎn)生十分嚴重的影響。 由于H 型高血壓疾病的臨床特點，護理干預(yù)在治療中有著十分重要的作用，能夠有效地改善患者的康復(fù)效果和治療依從性情況。 該文基于上述理論研究， 選取2018 年8—12 月該院高血壓門診60 例H 型高血壓患者作為實驗對象， 將其分為對照組和試驗組，給予不同的治療方法，探討護理干預(yù)對提高門診H 型高血壓患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院高血壓門診60 例H 型高血壓患者，隨機均分為對照組和試驗組，每個小組各有患者30 例。對照組中有男性17 例，女性13 例；年齡從42～88 歲不等，平均年齡為（65.93 ±11.06）歲。 試驗組中有男性18 例，女性12 例；年齡從43～88 歲不等，平均年齡為（66.23 ±11.11）歲。所有患者均滿足原發(fā)性高血壓的臨床診斷標準，而且經(jīng)檢測患者Hcy≥15 μmol/L。 所有患者在一般數(shù)據(jù)資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予對照組患者常規(guī)的護理方法，并指導(dǎo)患者在門診就診1 個月后到院接受復(fù)查，測定相關(guān)指標情況并回答問卷。

1.2.1 試驗組患者除采用常規(guī)治療方法外， 另給予患者針對性的個性化的護理干預(yù)， 每周電話咨詢1 次，每2 周門診復(fù)診一次，具體干預(yù)方法如下。

（1）對患者進行心理疏導(dǎo)。 要通過平等、親切的溝通和交流與患者建立良好的護患關(guān)系，對患者心理變化情況及時地掌握，舒緩恐懼、驕躁或悲觀等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定。 從而使患者能夠正確、理性、客觀地對待H 型高血壓疾病， 從而從心理狀態(tài)上保持穩(wěn)定，增強治療的信心和勇氣。

（2）對患者的飲食情況進行指導(dǎo)和干預(yù)。 低鹽飲食，高同型半胱氨酸血癥飲食指導(dǎo)，鼓勵患者在日常生活中多吃瓜果蔬菜、豆類食品等，這樣能夠使患者吸收較多的葉酸。 鼓勵患者多吃一些粗糧和胡蘿卜，這樣能夠有效增加患者身體吸收維生素B6成分。鼓勵患者多吃動物肝臟、蛋類等食物，以使身吸收更多的維生素B12成分。 同時要勸解患者少吃海產(chǎn)品和肉類食物，避免蛋氨酸進入身體后發(fā)生變化。

（3）對患者進行運動指導(dǎo)。 護理人員要根據(jù)患者的身體狀況，針對性的制定運動計劃，講解運動的要領(lǐng)，并要求患者家人對患者進行督促。

（4）對患者的日常生活習(xí)慣進行指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成日常血壓監(jiān)測的良好習(xí)慣，少食用咖啡、濃茶、煙和酒等，并保持良好的作息時間。

（5）指導(dǎo)患者用藥。 指導(dǎo)患者選擇合適的藥物，并注意服用的方法，需要堅持服用，隔一段時間要進行降壓藥的更換。

1.2.2 血壓測量 患者在上午9 時左右測量血壓，由護理人員使用水銀柱血壓計進行，間隔2 min 左右，連續(xù)進行3 次測量，計算3 次測量的舒張壓和收縮壓的平均值，得到最后的血壓結(jié)果。

1.2.3 Hcy 測定 患者在進行Hcy 測定前需要保持12 h的空腹?fàn)顟B(tài)，然后采集患者的靜脈血，應(yīng)用同型半胱氨酸測定試劑盒（津食藥監(jiān)械(準)字2012 第2400031號），利用循環(huán)法在分析儀上進行測定。

1.2.4 判斷治療依從性 治療依從性的判斷，一般采用調(diào)查問卷的形式進行，利用間接法進行評價。 其問題主要有4 項，分別為“服藥過程中是否存在忘記的情況”“在感覺高血壓癥狀減輕時是否私自做主停止用藥”“在感覺高血壓越發(fā)嚴重的情況下私自做主停止用藥”“在日常生活中是否對服藥不注意”。 將答案“是“算作0 分，將答案“否”算作1 分，治療依從性分為完全依從（4 分）、一般依從（3 分）和不依從（小于3 分）[3]。

表1 護理干預(yù)后治療情況比較（±s）

表1 護理干預(yù)后治療情況比較（±s）

組別治療前收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）同型半胱氨酸（μmol/L）治療后收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）同型半胱氨酸（μmol/L）對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值170.67±15.62 173.53±14.51 2.978＞0.05 108.93±9.67 108.46±9.12 2.786＞0.05 54.36±20.52 55.99±19.46 1.958＞0.05（125.33±10.24）*（118.47±5.89）*△8.987<0.05（78.87±4.57）*（65.93±4.35）*△8.578<0.05（28.56±8.42）*（8.51±0.83）*△9.679<0.05

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個月時間的治療后， 門診患者的Hcy 水平、舒張壓情況、收縮壓情況均明顯下降，經(jīng)個性化護理干預(yù)后，試驗組患者血壓、血同型半胱氨酸水平要比對照組低很多，但是在治療依從性方面，試驗組要明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表2 護理干預(yù)后治療依從性比較[n(%)]

3 討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素[4]。 H 型高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險較一般人群增加12 倍[5]。高血壓疾病是一種長期潛在性的慢性疾病，對治療依從性要求較高， 如果患者在日常生活中依從性差，將會是患者面臨著巨大的突然危險，從而嚴重損害患者的臟器功能，甚至是突然造成患者的傷殘和死亡。 采用針對性、個性化的護理手段和措施，對于高血壓患者的血壓控制和降低心腦血管損傷具有直接的作用[6]。護理是一種醫(yī)療行為，通過護理人員的代表性，能夠使患者感覺到自身疾病治療和防控的針對性，從而提高認識程度，提高治療依從性情況[7]。

在原發(fā)性高血壓患者群體之中，誘導(dǎo)Hcy 生理指標升高的原因主要包含如下幾個方面：（1）機體對維生素B6物質(zhì)、維生素B12物質(zhì)，以及葉酸的攝入數(shù)量不足， 特別是在葉酸物質(zhì)攝入數(shù)量嚴重不足條件下，引致發(fā)生同型半胱氨酸生物合成代謝過程中蛋氨酸循環(huán)障礙[8]；（2）遺傳基因的影響作用，有研究結(jié)果顯示，具備CT/CC 基因型個體的同型半胱氨酸水平是具備MTHFRC677TTT 基因型個體一半水平；（3）長期進食富含蛋氨酸蛋白飲食[9]。

該研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)個性化護理干預(yù)后，試驗組患者血壓、血同型半胱氨酸水平均顯著低于對照組，且治療依從性顯著高于對照組， 有效提高患者治療效果，從而改善預(yù)后康復(fù)效果，適合在臨床上推廣應(yīng)用。