分析漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死介入治療后護(hù)理的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

賀桂梅，佟新

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈急性及持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死表現(xiàn)，患者在自身病情影響下可出現(xiàn)胸骨后疼痛、休克等情況，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。 當(dāng)前，臨床方面多采用介入治療方法為心肌梗死患者開展治療干預(yù)， 而據(jù)相關(guān)研究指出，通過在介入治療術(shù)后為心肌梗死患者實(shí)施有效的心臟康復(fù)護(hù)理措施， 可顯著提升患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)明顯降低其病情復(fù)發(fā)幾率，護(hù)理效果較為理想[2]。 為進(jìn)一步分析上述護(hù)理方法的臨床價(jià)值，該次研究主要探討了漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理在心肌梗死介入治療后護(hù)理中的應(yīng)用效果， 以2018 年4 月—2019 年4 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受介入手術(shù)治療的90 例心肌梗死患者擇為研究對(duì)象，采用盲選分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。 對(duì)照組中，有男25 例，女20 例，年齡為41～79 歲，平均年齡為（66.9±7.2）歲；其中，梗死部位位于前壁的患者有25 例， 位于側(cè)壁的患者有13例，位于高側(cè)壁的患者有7 例。 觀察組中，有男27 例，女18 例，年齡為43～81 例，平均年齡為（70.2±7.4）歲；其中，梗死部位位于前壁的患者有28 例，位于側(cè)壁的患者有13 例，位于高側(cè)壁的患者有4 例。 兩組的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已簽署研究知情同意書；（2）可主動(dòng)配合開展研究?jī)?nèi)容；（3）具有完整的臨床資料。 研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的臟器功能障礙性疾?。唬?）合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)；（3）中途無法繼續(xù)研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：術(shù)后，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，叮囑其增加飲水量；此外，給予患者有效的心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，明確告知患者及其家屬治療藥物的用藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒其避免進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)。

觀察組給予漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：（1）選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員成立心臟康復(fù)護(hù)理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，其余小組成員分別負(fù)責(zé)患者心臟康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。 （2）小組成員需于患者進(jìn)行介入治療后， 為其評(píng)估病情現(xiàn)狀及機(jī)體基本狀態(tài)，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。 同時(shí)，護(hù)理人員需告知患者及其家屬開展心臟康復(fù)護(hù)理的必要性及作用，進(jìn)而幫助患者對(duì)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生正確認(rèn)知，以提升患者的護(hù)理配合度。 （3）護(hù)理計(jì)劃開展前，護(hù)理人員應(yīng)通過與患者進(jìn)行積極對(duì)話，進(jìn)而充分了解患者的心理現(xiàn)狀，對(duì)于存在不良心理狀態(tài)的患者，應(yīng)及時(shí)為其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，從而顯著提升患者的康復(fù)自信心。

（4）術(shù)后第1 天，護(hù)理人員需叮囑患者維持絕對(duì)臥床姿勢(shì)，并幫助其掌握腹式呼吸的練習(xí)方法，3 次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者開展床上洗漱、用餐、排泄等訓(xùn)練，此外應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)那榫w安撫；術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)訓(xùn)練，并幫助其練習(xí)坐起動(dòng)作，練習(xí)時(shí)長約為15 min/次；術(shù)后第3 d，協(xié)助患者練習(xí)沿床坐位姿勢(shì)及站立姿勢(shì)， 練習(xí)時(shí)長約為10～15 min/次；術(shù)后第4 d，護(hù)理人員可幫助患者于室內(nèi)練習(xí)慢速行走，單次行走長度以100 m 左右為宜；術(shù)后第5 d，協(xié)助患者于室內(nèi)走廊內(nèi)進(jìn)行行走練習(xí)，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行下樓梯練習(xí)；術(shù)后第6 d，告知患者可增加步行練習(xí)距離至400 m/次，此外應(yīng)幫助患者練習(xí)上樓梯動(dòng)作；術(shù)后第7 d，增加步行練習(xí)距離至600 m/次，并同步練習(xí)上下樓梯動(dòng)作。 術(shù)后運(yùn)動(dòng)練習(xí)內(nèi)容可依據(jù)患者的具體情況及體質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整，以患者未感到勞累感為宜。 （5）護(hù)理人員需于患者出院前為其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練測(cè)試，并依據(jù)測(cè)試結(jié)果為其制定相應(yīng)的院外康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)叮囑患者遵照護(hù)理計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，以保證良好的康復(fù)護(hù)理效果。

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量水平對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量水平對(duì)比[（±s），分]

組名 生理機(jī)能 生理職能 精神健康 精力 一般健康 軀體疼痛 情感職能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值71.6±4.2 88.9±6.1 15.67 0.01 75.7±4.0 85.4±5.8 9.24 0.01 67.3±3.2 81.5±5.6 14.77 0.01 71.9±6.4 82.8±7.1 7.65 0.01 73.3±5.4 82.6±5.9 7.80 0.01 66.4±3.5 81.9±6.5 14.08 0.01 78.4±4.6 88.2±5.1 9.57 0.01 73.3±4.8 86.4±5.5 12.04 0.01

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后的心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量水平。其中，采用SF-36 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的心功能指標(biāo)水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的左心室短袖縮短率及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，其左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理后的心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理后的心功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別左心室短袖縮短率（%）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值22.6±2.1 24.9±2.7 4.51 0.01 53.6±4.9 58.4±5.1 4.55 0.01 32.7±4.1 27.9±2.4 6.78 0.01

2.2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

心肌梗死是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，該病可致使患者出現(xiàn)心律失常、 心絞痛等癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生休克等情況，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 介入治療作為心肌梗死患者的首選治療方法，可顯著改善患者的心肌缺血表現(xiàn)，進(jìn)而明顯延長患者的生存時(shí)長，臨床療效較為理想[3]。 上述治療術(shù)式雖可有效改善心肌缺血患者的病情發(fā)展情況，但多數(shù)患者在手術(shù)治療后，均未能得到及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而致使患者在預(yù)后階段易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，從而不利于患者的整體治療效果及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。 相關(guān)研究報(bào)道現(xiàn)已指出，通過在介入治療后為心肌梗死患者實(shí)施積極的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者的心肌缺血及缺氧情況，同時(shí)明顯降低病情反復(fù)情況的發(fā)生概率，進(jìn)而可有效提升患者的臨床療效水平[4]。 以往，臨床方面多采用常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理方法為心肌梗死患者開展介入治療后康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 該護(hù)理方法雖可給予患者有效的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，但由于護(hù)理內(nèi)容較為缺乏，且護(hù)理過程中需對(duì)患者的臥床體位及活動(dòng)程度進(jìn)行嚴(yán)格限制，進(jìn)而易致使患者在護(hù)理期間出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，同時(shí)可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，整體護(hù)理效果較為不佳。 近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理水平的不斷提升，漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理現(xiàn)已護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)得到了有效應(yīng)用，該護(hù)理方法的重點(diǎn)內(nèi)容在于以循序漸進(jìn)理論為患者開展康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 并依據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，進(jìn)而可明顯改善患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[5]。

根據(jù)研究結(jié)果可得知，護(hù)理后，觀察組的左心室短袖縮短率及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，其左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，其各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組。 進(jìn)而說明，漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理可明顯提升介入治療后心肌梗死患者的心功能水平，同時(shí)顯著提高患者的整體生活質(zhì)量，取得了良好的護(hù)理效果。

綜上所述，為心肌梗死介入治療后患者開展?jié)u進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效改善患者的心功能情況，提升生活質(zhì)量水平，具有一定的臨床推廣價(jià)值。