多元化護理干預對行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者功能康復的影響

周起瑜

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000）

嚴重手足創(chuàng)傷， 易造成大面積的軟組織缺損，而患者的骨骼和肌腱若是長時間在外暴露，就很容易誘發(fā)感染，以往常規(guī)的治療方法，是為患者創(chuàng)面引流，更換敷料，進行二期閉合創(chuàng)面治療，但是這種治療方式患者創(chuàng)面愈合時間較長，極易出現并發(fā)癥問題。 而VSD引流術在手足外傷創(chuàng)面治療中的應用，可實現更好的分泌物及壞死組織清除引流效果，而為更好地幫助患者健康康復，還可以對患者實施多元化護理干預[1]。 以2018 年6 月—2019 年6 月為研究段，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共計45 例患者，其中，男性20 例患者，女性25 例患者，患者年齡在17～50 歲之間，觀察組患者的平均年齡為（26.9±3.1）歲。 對照組患者45 例，其中，男性21 例患者，女性24 例患，患者年齡在20～50 歲之間，對照組患者的平均年齡為（28.6±3.3）歲。

1.2 護理方法

在該次臨床調查研究中，入選的手足外傷創(chuàng)面患者均行VSD 引流術治療，但采取不同的方式給予的護理干預， 采用常會方式對對照組患者進行護理干預，護理干預內容主要包括以下幾個方面： 基礎護理、飲食護理和并發(fā)癥護理，而在對觀察組患者進行護理干預的過程中，主要采用多元對護理干預的方式，多元化護理干預的內容如下：（1） 對患者的心理狀態(tài)進行護理， 多數手足外傷創(chuàng)面患者正式入院接受治療之前，會在病痛的折磨下，產生不良情緒，為此該院要求護理人員熱情的接待患者，耐心地向患者講解VSD 引流術治療方法的相關知識，患者接受治療后傷口位置愈合需要的時間以及在恢復期間需要注意的問題，同時為患者介紹以往治療成功的案例，進而有效增強治療信心，提升患者治療配合依從性。 （2）術前準備，依據患者創(chuàng)傷分泌物細菌培養(yǎng)試驗結果，根據患者的實際情況選擇抗生素，與此同時，手術工作正式開始之前， 還需要通過全胸片和心電圖了解患者的實際情況， 為下一步手術工作的順利展開打下堅實的基礎。此外，叮囑患者術前8～10 h 禁食[2]。（3）監(jiān)測護理，患者手術結束后，醫(yī)護人員每隔30 min 就要為患者測量一次血壓，若是患者收縮壓過高或者過低，要及時為患者補充血容量。 同時在術后，要叮囑患者長期臥床休息，在患者患肢下方為患者墊上軟墊，并抬高30°，同時保證創(chuàng)面懸空，這樣可以避免壓瘡問題發(fā)生。 同時要密切的觀察患者疼痛情況，若是發(fā)現患者患肢皮膚顏色、體溫發(fā)生變化，且肢體腫脹，要及時通報醫(yī)師進行處理。 （4）引流管護理，為患者選擇軟硬程度適中的引流管，先使用橡皮筋纏繞引流管，后用別針固定引流管，最大限度地避免引流管堵塞的問題，減少引流管在工作過程中出現壓迫的情況，而若是一旦發(fā)現患者引流不暢，則可以使用20 mL 的注射器抽出管內氣體，或直接關閉負壓裝置電源，為患者更換引流管，同時還要定時檢查引流接頭是否有松動的現象問題，確?；颊呓邮苁中g后能夠正常引流。 （5）引導患者通過鍛煉的方式恢復運動功能，這項工作的開展需要醫(yī)護人員的協同參與，引導患者進行肩肘關節(jié)的內收或外展運動，嘗試活動膝關節(jié)，在此基礎上，針對下肢股四頭肌進行舒縮鍛煉，這樣的護理措施，進而達到幫助患者恢復健康功能的護理目標。

1.3 臨床觀察指標

該次研究中，主要針對患者以下幾方面的情況進行觀察：（1）對患者整體的生活質量進行評價，采用健康調查簡表(SF-36)，對患者護理前后的健康指數、情感指數、生活滿意度進行打分，分值越高，說明患者接受治療后，整體的生活質量越高。 （2）對兩組患者出現并發(fā)癥的情況進行評價， 兩組患者在接受治療的過程中，針對出現并發(fā)癥問題的患者進行統計，統計內容主要包括患者在接受治療過程中出現皮膚表面毛囊炎問題、感染問題、關節(jié)僵硬問題、肌肉萎縮問題等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數與總例數之比乘以100%[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料[n(%)]，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次參與研究的兩種患者在接受護理干預前，整體生活質量情況無明顯差異，經不同方式進行護理干預后，觀察組患者生活質量評分的各項指數均高于對照組患者。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者護理前后生活質量評分[（±s），分]

表1 兩組行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者護理前后生活質量評分[（±s），分]

組別健康指數護理前 護理后情感指數護理前 護理后生活滿意度護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值8.29±3.26 13.26±3.12 4.99±1.32 8.98±1.42 6.21±1.17 11.27±1.62 8.21±2.24 9.23±2.23 5.1826 0.016 5.01±1.35 6.23±1.16 5.3377 0.035 6.32±1.09 7.95±1.55 1.5422 0.046

觀察組患者并發(fā)癥率為4.44%，對照組患者并發(fā)癥率為42.22%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體詳見表2。

表2 兩組兩組行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

手足外傷是一種常見的骨科外傷，如車禍、重力損傷、機械切割等，都會引發(fā)手足外傷，由于手足外傷創(chuàng)面愈合較慢，為避免感染問題發(fā)生，創(chuàng)面引流是十分必要的。 VSD 引流術是治療手足外傷創(chuàng)面的可行方式，可幫助患者加快創(chuàng)面血液循環(huán)，促使創(chuàng)面組織液得到更好地吸收， 這樣就可以有效地避免組織水腫、毛細血管損傷的問題[4]。 但由于創(chuàng)面愈合是一個復雜的過程，易受多種因素影響，如機體營養(yǎng)補充、血氧含量、心理情緒等，都可成為阻止創(chuàng)面愈合的外因，從而使患者手足外傷創(chuàng)面愈合時間延長， 因此在患者行VSD 引流術治療時，能夠給予患者更加全方位、多角度的護理干預十分重要，鑒于此，該院對行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者采用了多元化護理干預的方式進行護理，患者治療工作結束后，對患者的康復情況進行了分析。

該次研究活動開展過程中，采用常規(guī)護理干預方式對對照組患者進行護理，主要護理內容包括定期記錄患者的生命體征，向患者宣傳與疾病有關的健康知識，指導患者合理進食，并結合患者易出現的并發(fā)癥情況，做好并發(fā)癥護理工作，而觀察組患者在此基礎上，則給予了更加多元的護理干預，包括心理護理、術前準備、監(jiān)測護理、引流管護理、運動功能鍛煉護理等。 研究調查結果顯示，兩組患者護理干預前，生活質量評分無明顯差異，經不同護理干預后，觀察組患者健康指數為（13.26±3.12）分、情感指數為（8.98±1.42）分、生活滿意度評分為（11.27±1.62）分，只有2 例患者有并發(fā)癥表現，其余患者均得到了健康恢復，并發(fā)癥率為4.44%，各項觀察指標顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表示多元化護理干預對行VSD 引流術的手足外傷創(chuàng)面患者功能康復有積極影響，在多元護理干預中，真正地做到了以患者為中心，為患者提供更加多元、全方位的服務[5]。 如在引流管護理中，考慮到質地太軟的引流管易塌陷，易使引流管閉合，而質地太硬的引流管會增加患者的疼痛，因此在引流管護理中，醫(yī)護人員為患者精心挑選了軟硬適中的引流管， 這對患者功能康復是有積極意義的，患者也因此獲得了更好的治療護理效果，建議今后臨床中將此種護理干預模式廣泛應用推廣。

綜上所述，VSD 引流術是治療手足外傷創(chuàng)面效果顯著，但在患者創(chuàng)面愈合過程中，還是易受到多種因素影響，而多元化護理干預在手足外傷創(chuàng)面患者VSD引流術中的應用， 給予了患者更加全面的護理照顧，可以幫助患者控制并發(fā)癥問題，促使患者生活質量評分得到提升，具有一定的臨床推廣應用價值。