急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的康復護理對策研究

彭金香

（麻城市人民醫(yī)院，湖北麻城 438300）

我國已經進入到老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，成為老年患者的常見疾病[1]。 為提高急性缺血性腦卒中患者的治愈率，應當在患者發(fā)病時間3～4.5 h 之內，盡早疏通閉塞血管、恢復血流，防止缺血半暗帶組織受到損傷，減輕患者神經功能缺失[2]。 該院選取2017 年8 月—2019 年9 月收治的急性缺血性腦卒中患者80 例， 隨機分組后對患者采用不同的護理方法，探究急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的康復護理對策研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例急性缺血性腦卒中患者，所選患者隨機分為研究組與對照組，對照組男22 例，女18 例，年齡位于39～80 歲之間，平均年齡為（52.2±2.6）歲；研究組男23 例，女17 例，年齡位于33～85 歲之間，平均年齡為（49.6±4.9）歲。 納入標準：急性缺血性腦卒中發(fā)病時間在3～4.5 h 以內, 神經功能受到損傷持續(xù)1 h 以上。 排除標準：患者的心、肺、肝、腎等功能重度損傷。 兩組患者的一般資料有可比性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）配置阿替普酶組液，對兩組患者緩慢靜脈推注，標準為10%的藥總量，時間為60 s，使用輸液泵將剩余的90%給藥總量， 通過靜脈滴注的方式進行，時間為60 min[3]。

（2）研究組在此基礎上，采用多種護理措施。

①溶栓前的護理。 溶栓前準備：護士在患者到達前準備心電監(jiān)護儀、輸液泵、吸氧、吸痰等裝置[4]。 患者到達后，對其進行吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)護，同時使用留置針，選取較為粗直的外周血管，建立靜脈通路。 在靜脈給予阿替普酶前， 保證患者處于空腹狀態(tài)，且不放置鼻飼管。在溶栓前，針對特殊患者，留置尿管[5]。 溶栓前，禁止進行吸痰，抽血氣分析，肌注藥物等操作。

②溶栓后的護理。 溶栓開始后，護士及時記錄患者血壓的變化情況。患者的血壓變化情況與溶栓后出血及溶栓預后直接相關。有關研究表明，溶栓后，收縮壓高會對動脈內皮細胞造成不同程度的損傷。 血壓的檢測記錄保持在，24 h 內30 次即可， 即溶栓開始后2 h內，每15 min 監(jiān)測一次，其后6 h 內，每30 min 監(jiān)測一次，之后16 h 內檢測頻率為每1 h 一次。 同時護士應當盡可能地避免引起患者血壓升高的情況發(fā)生[6]。

③在靜脈溶栓過程中， 護士應嚴密觀察患者神志、瞳孔、言語和肢體功能、神經功能恢復的情況。 在靜脈溶栓1 min、2 h、24 h 后， 護士應當評估患者的NIHSS 評分，并且將患者的病情發(fā)展狀況及時反饋給醫(yī)生。

④出血是溶栓治療后， 最嚴重的并發(fā)癥之一，因此對患者進行輸入溶栓藥物后，時刻注意觀察患者有無皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血、消化道出血或血尿情況的發(fā)生。 如果患者出現頭痛、頭脹等情況時，應注意顱內出血的情況，同時加強呼吸道監(jiān)控，持續(xù)給予患者低流量吸氧，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察標準

（1）對兩組患者分別于溶栓前，溶栓后2 h、24 h、溶栓后1 周、溶栓后3 個月，進行五次神經功能缺損的評定：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評估患者神經功能缺損（NIHSS）程度，患者的分數越高，則表明神經受損越嚴重。

（2）比較兩組的出血、梗死灶增大、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數據應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析， 其中計數資料進行χ2檢驗，用[n(%)]表示，計量資料進行t檢測（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組患者NIHSS 得分情況，研究組患者的評分結果顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 兩組患者NIHSS 得分對比[（±s），分]

表1 兩組患者NIHSS 得分對比[（±s），分]

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對比兩組患者治療過程中并發(fā)癥的情況，研究組并發(fā)癥發(fā)病情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情參見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

隨著經濟水平的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，受不合理的生活方式的影響，心腦血管的發(fā)病率逐漸上升[7]。 對急性缺血性腦卒中患者，進行靜脈溶栓治療的關鍵，在發(fā)病后的最佳時間段內進行治療。 采用正確、規(guī)范的臨床護理可以有效地縮短患者靜脈溶栓治療院內延遲時間[8]。 在靜脈溶栓后，護士應當指導及時患者進行康復鍛煉， 可保證患者訓練的規(guī)范化，有效地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者神經功能的康復時間。 該研究中，對比兩組患者NIHSS 得分情況， 研究組患者的評分結果顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由于急性缺血性腦卒中患者的病情發(fā)展較為迅速，患者心理變動較大，應當時刻關注患者的心理變化情況[9]。 尤其對于神志處于清醒狀態(tài)的患者，心理波動更為明顯。 可以通過向患者詳細講解缺血性腦卒中的病因，以及靜脈溶栓治療的可行性，緩解患者心理緊張的狀態(tài)，保證患者遵循醫(yī)囑。 同時與患者家屬及時溝通協(xié)商，講明靜脈溶栓的注意事項，以及出現并發(fā)癥的情況。 在患者出現恐慌、緊張的情緒時，護士及時安撫患者，同時聯系家屬進行勸導，避免影響對患者的治療。 該研究中，對比兩組患者治療過程中出血、梗死灶增大、肺栓塞并發(fā)癥的情況，研究組并發(fā)癥發(fā)病情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者采用多種護理措施，可以保證靜脈溶栓順利進行，對患者的神經功能有良好的改善效果，降低并發(fā)癥，具有較高的安全性，值得在臨床中進一步推廣。