快速康復(fù)護理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后恢復(fù)的影響

許秀梅

（甘肅省武威市天?？h婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅武威 733299）

近年來，隨著我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展，促進了醫(yī)療技術(shù)的進步， 推動了微創(chuàng)技術(shù)在婦科疾病治療中的運用。 目前，婦科類疾病在手術(shù)治療時普遍會運用腹腔鏡，該種手術(shù)方式創(chuàng)口比較小、手術(shù)操作簡單、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快，縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用。 不過，臨床在對腹腔鏡術(shù)后婦科疾病患者護理時，普遍運用常規(guī)護理方式，比較容易誘發(fā)并發(fā)癥、排氣時間比較長，影響手術(shù)治療效果。 該次研究對行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者運用快速康復(fù)外科護理，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究快速康復(fù)護理在腹腔鏡婦科疾病患者治療效果的患者總共有100 例，主要是隨機抽取該院婦科收治的運用腹腔鏡治療的患者，按照住院順序?qū)⑵淦骄譃閷φ战M與觀察組， 每組患者50 例[1]。針對參與研究的對照組腹腔鏡治療患者運用常規(guī)護理方式，患者最小年齡22 歲，最大年齡55 歲，其中子宮手術(shù)患者15 例，卵巢手術(shù)患者16 例，輸卵管手術(shù)患者10 例，其他疾病手術(shù)患者9 例；而觀察組腹腔鏡治療患者需要采用快速康復(fù)護理方式，患者最小年齡21 歲，最大年齡56 歲，其中子宮手術(shù)患者16 例，卵巢手術(shù)患者17 例，輸卵管手術(shù)患者9 例，其他疾病手術(shù)患者8 例，兩組患者數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組與觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）兩組患者均被診斷為婦科類疾病，并運用腹腔鏡手術(shù)治療[2]。（2）該次參與研究的患者必須簽訂知情同意書。 兩組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：具有重大器官類疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、具有開腹手術(shù)史以及凝血功能障礙患者。

1.2 方法

針對此次參與研究的對照組，運用腹腔鏡治療的婦科疾病患者運用常規(guī)護理方式，需要在患者入院時詢問其用藥狀況、相關(guān)病史、營養(yǎng)評估等；術(shù)前對患者進行機械灌腸、留置導(dǎo)尿管、胃管，告知患者術(shù)前12 h禁食；術(shù)中對患者行全身麻醉；術(shù)后根據(jù)患者實際狀況進行心理護理、用藥指導(dǎo)以及引流管護理等。 給予觀察組運用腹腔鏡治療的婦科疾病患者快速康復(fù)護理模式[3]。 （1）術(shù)前護理，普遍患者會由于對自身疾病認(rèn)知度比較低、加上機體需要承受劇烈疼痛，比較容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼以及悲傷等不良情緒，需要臨床護理人員適當(dāng)進行語言溝通交流。 并實時觀察患者情緒、心理狀態(tài)的變化，根據(jù)患者實際狀況進行針對性護理，向其詳細(xì)講述手術(shù)過程、主刀醫(yī)生、手術(shù)注意事項以及手術(shù)目的等，提升患者對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度。此外，還可以向患者講述同種疾病運用腹腔鏡治療成功的案例，加強患者對手術(shù)治療成功的信心[4]。 （2）術(shù)中護理，首先做好保溫護理工作，將手術(shù)室溫度調(diào)整至26℃，棉被蓋在患者暴露皮膚上，避免患者體溫過低狀況，有效防止其機體代謝功能、免疫功能以及凝血功能下降。 對患者進行腹腔沖洗的液體需要加熱至40℃，避免液體過涼，造成體溫下降。 手術(shù)室護理人員需要幫助患者取半臥位，并時刻監(jiān)視患者生命體征狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，需要及時上報給主刀醫(yī)生。 器械護士在手術(shù)過程中，協(xié)助主刀醫(yī)生合理運用手術(shù)器械，嚴(yán)格控制手術(shù)時間[5]。 （3）術(shù)后護理，對患者進行飲食護理，根據(jù)其實際術(shù)后狀況制定科學(xué)合理的飲食方案，在手術(shù)完成6 h 內(nèi)需要禁食，在其胃腸道蠕動后，可以少量、多次進食清淡類流質(zhì)飲食。 對于肛門排氣的患者，可以告知患者食用高熱量、高蛋白質(zhì)類食物。 術(shù)后2 d，患者可以正常飲食，盡量服用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素以及高纖維類食物，禁止服用辛辣、刺激食物，防止切口出現(xiàn)感染。 （4）不斷強化患者及家屬的康復(fù)意識，臨床護理人員可以將醫(yī)院健康教育手冊發(fā)放給患者，提升患者對疾病的認(rèn)知度。 如果患者在術(shù)后恢復(fù)過程中對某一護理流程、恢復(fù)狀況內(nèi)心存在疑問，可以自行查閱健康教育手冊，從而提升護理配合度與積極性。 （5）術(shù)后疼痛護理，臨床護理人員需要指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，并告知其每天早上7 點與下午5 點進行呼吸訓(xùn)練， 進而幫助患者肢體放松，緩解其疼痛。 每次訓(xùn)練的時間在15～20 min，呼吸頻率為10 次/min,。 此外，還需請專業(yè)的康復(fù)理療人員對患者進行按摩，其按摩穴位主要是天樞、氣海、三陰交以及足山里等。 告知患者家屬每天定期用濕毛巾熱敷其肩部與腹部，有效減少疼痛感。 （6）早日康復(fù)訓(xùn)練，需要臨床護理人員實時觀察患者切口狀況[6]。 可以適當(dāng)與患者交流，了解患者切口疼痛、消腫狀況。 針對切口愈合狀況較好的患者，可以囑咐患者家屬協(xié)助患者下床活動。 對于切口恢復(fù)效果差的患者，可以讓患者家屬在床上活動指關(guān)節(jié)、 腕關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等，運動時間根據(jù)患者實際病情狀況決定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察組與對照組婦科腹腔鏡治療患者，兩組患者研究數(shù)據(jù)以患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率為主要評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察組與對照組婦科腹腔鏡治療患者研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，[n(%)]表示計數(shù)資料，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率評分，采用t進行數(shù)據(jù)檢驗，（±s）表示，計量資料，用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者數(shù)據(jù)對比，具體見表1。

表1 兩組患者數(shù)據(jù)對比

3 討論

婦科疾病屬于臨床中比較常見的疾病，臨床在治療時普遍應(yīng)用藥物、手術(shù)以及針灸治療。 其中，手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性， 會對患者機體造成一定傷害，患者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其反應(yīng)與患者后期手術(shù)恢復(fù)狀況有密切關(guān)系。 相關(guān)研究顯示，大多數(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥、器官異常等與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的應(yīng)激反應(yīng)有較大關(guān)系。 患者所產(chǎn)生的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，會降低患者的機體免疫力，對消化系統(tǒng)造成不良影響，甚至影響重要器官正常運行[7]。 因此，需要醫(yī)院在減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)方面進行深入研究，不斷提升手術(shù)治療效果。 此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)方式憑借創(chuàng)傷小、療效優(yōu)等優(yōu)點，被普遍應(yīng)用于消化外科、 呼吸科以及婦產(chǎn)科疾病的治療中，受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞。 在異位妊娠、子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌、 卵巢癌以及輸卵管堵塞等疾病中廣泛應(yīng)用，其反饋效果比較好。 不過，婦科腹腔鏡手術(shù)治療，患者胃腸功能會受到一定影響， 比較容易出現(xiàn)排氣困難、胃腸脹氣以及排便困難等狀況，需要臨床護理人員進行護理干預(yù)，減少患者生理上的不適，減輕該狀況對患者生活質(zhì)量的影響。 研究發(fā)現(xiàn)，針對行腹腔鏡治療的婦科疾病患者運用快速康復(fù)護理模式，可以有效提升護理效果，提升手術(shù)質(zhì)量。 該種護理方式主要是以患者為中心，以促進手術(shù)恢復(fù)為目的，對患者整個圍手術(shù)期實行針對性護理，進而有效降低患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)。 快速康復(fù)手術(shù)護理方式最早在歐洲國家使用，目前在創(chuàng)傷外科、新型麻醉技術(shù)使用中效果較佳，取得了普遍外科專業(yè)人士的認(rèn)同。

該次研究顯示，運用快速康復(fù)外科護理模式的觀察者婦科疾病患者的肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間明顯短于采用常規(guī)護理方式的對照組患者。 造成該種狀況的原因是，對運用快速康復(fù)外科治療的觀察組患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后采取了針對性護理方案，借助有效的護理措施，改善患者預(yù)購狀況。 比如，根據(jù)患者實際病情狀況制定科學(xué)合理的飲食方案，護理人員指導(dǎo)患者腹腔呼吸訓(xùn)練，進而促進患者消化功能的恢復(fù)。 此外，護理人員還可以對患者足三里穴位進行按摩，該穴位與患者脾胃運化具有一定關(guān)系，能夠有效調(diào)理患者脾胃升降與氣機。 其次， 觀察組患者術(shù)后4、8、12 h 以及術(shù)后24 h 的疼痛評分優(yōu)于對照組患者評分，主要是對患者術(shù)后進行康復(fù)治療與按摩活動，囑咐患者家屬適時對患者幫助患者肢體活動。 通過該種護理方式，在一定程度上能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛感。 其次，通過按摩、理療還可以有效改善患者肌肉、關(guān)節(jié)僵硬狀況，為后期下床康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。 同時，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，通過深呼吸將體內(nèi)殘余氣體有效排出，保證新鮮空氣的吸入， 有效緩解碳酸對患者膈肌所產(chǎn)生的不良影響，進而緩解其疼痛。 通過按摩患者肩部肌肉，從而起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的效果。 最終實驗結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率評分優(yōu)于對照組患者，快速康復(fù)護理方式值得臨床推廣。