呼吸康復(fù)治療對(duì)老年穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能和BODE 指數(shù)的影響

張志

（1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽合肥 230001；2.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230001）

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見的老年人高發(fā)疾病，患者可在各類因素綜合作用下誘發(fā)支氣管永久性病理擴(kuò)張，出現(xiàn)慢性咳嗽、痰多等癥狀，部分患者可合并咯血，且隨病情進(jìn)展可引發(fā)肺纖維化、肺心病、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)老年人健康安全隱患較大，其中肺心病則是引發(fā)支氣管擴(kuò)張癥老年患者死亡的主要原因，故應(yīng)在實(shí)際治療中，尋求相應(yīng)方法使患者在病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上，積極提升肺功能，在滿足心臟血氧供給同時(shí)，降低肺心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病隱患[1-2]。 因此，為觀察分析老年穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥治療中呼吸康復(fù)治療應(yīng)用對(duì)其肺功能和BODE 指數(shù)影響，該次研究特選取2016 年4 月—2019 年3 月收治的64 例患者實(shí)施研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院治療老年穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者共64 例設(shè)為研究對(duì)象，就呼吸康復(fù)治療效果實(shí)施對(duì)比性研究。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)果將其分組，對(duì)照組、觀察組均為32 例。

對(duì)照組32 例，男:女，17:15，年齡最大者81 歲，年齡最小者63 歲，平均年齡（72.05±3.29）歲；觀察組32例，男:女，16:16，年齡最大者82 歲，年齡最小者61歲，平均年齡（71.54±3.17）歲。 患者就診時(shí)基線資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)痰涂片、支氣管造影等臨床診斷后， 患者均符合支氣管擴(kuò)張癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于穩(wěn)定期； 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬均在知情前提下自愿參加該次研究， 簽署《同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肺結(jié)核、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病或肺部惡性腫瘤者；排除合并嚴(yán)重原發(fā)性心臟疾病或肺心病者；排除合并視、聽障或癡呆癥者。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受藥物治療，即采用氨溴索、小劑量羅紅霉素聯(lián)合口服治療方案，且在治療期間應(yīng)積極做好上呼吸道感染預(yù)防，并保持清淡飲食，維持良好生活習(xí)慣[3]。

觀察組接受藥物、呼吸康復(fù)聯(lián)合治療。 藥物治療同上；呼吸康復(fù)治療方法如下：（1）健康基礎(chǔ)教育：患者在治療期間，需定期開展支氣管擴(kuò)張癥疾病知識(shí)宣傳活動(dòng)，組織患者及家屬積極參與，使其與家屬可在各階段宣傳教育活動(dòng)中詳細(xì)了解支氣管擴(kuò)張癥潛在危害，為后續(xù)呼吸康復(fù)治療患者積極性的調(diào)動(dòng)鋪墊基礎(chǔ)。 （2）腹式呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練前提引導(dǎo)患者仰臥于病床上，在放松腹部肌肉后進(jìn)行鼻腔深呼吸，待吸氣至腹部明顯隆起后，屏氣3 s 后，在收縮腹肌同時(shí)，縮唇經(jīng)口腔緩緩呼氣即可，訓(xùn)練時(shí)間為1～3 min，2 次/d。 兩周后，引導(dǎo)患者于前坐位進(jìn)行上述呼吸訓(xùn)練，將練習(xí)時(shí)間逐步延長(zhǎng)至10～15 min 內(nèi)，2 次/d。 （3） 抗阻呼吸訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取仰臥位躺于病床上放松肌肉后，先經(jīng)鼻腔進(jìn)行腹式呼吸，吸氣至腹部明顯隆起后，于其腹部放置重1 kg 沙袋后，引導(dǎo)其縮唇緩慢呼氣。 每次訓(xùn)練時(shí)間為5～8 min 即可，且隨訓(xùn)練周期增加，可逐步增加沙袋重量，提升訓(xùn)練效果。 （4）排痰訓(xùn)練：排痰訓(xùn)練需由家屬輔助完成，即家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，雙掌微扣呈碗狀輕拍其雙肺背部反應(yīng)區(qū)，促進(jìn)其呼吸道及肺部分泌物的有效排出，減少上呼吸道感染源，早晚各一次，20 min／次[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后肺功能、BODE 指數(shù)、 血?dú)庵笜?biāo)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果中數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比

患者入院經(jīng)測(cè)評(píng)后，兩組肺功能指標(biāo)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，兩組患者肺功能指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善，且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較對(duì)照組提升顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FEV1（L）FEV1/FVC（%）FVC（L） FEV1 預(yù)計(jì)值占比（%）對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值治療前治療后治療前治療后1.06±0.19 1.12±0.24 1.07±0.17 1.29±0.25 13.825 5 0.000 0 51.36±1.94 57.26±5.91 52.03±1.87 63.85±6.24 4.337 5 0.000 1 1.98±0.22 2.21±0.37 1.97±0.24 2.65±0.49 6.172 8 0.000 0 52.39±0.94 58.29±3.27 52.41±0.92 65.03±3.41 8.070 1 0.000 0

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

入院經(jīng)測(cè)評(píng)后，兩組血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組提升顯著，PaCo2指標(biāo)較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比

入院經(jīng)測(cè)評(píng)后，兩組BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，觀察組6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組提升顯著，BODE 指數(shù)較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（±s）

表3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（±s）

組別時(shí)間BODE 6MWD SF-36（分）對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值治療前治療后治療前治療后P 值3.92±3.47 3.64±1.94 3.94±3.36 3.71±1.68 2.049 9 0.044 6 265.64±47.31 287.56±65.54 2863.81±47.52 325.87±71.45 2.235 2 0.029 0 71.06±4.39 79.54±4.52 71.43±4.28 86.58±5.01 5.901 9 0.000 0

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者可在病情進(jìn)展過程中由于支氣管永久性病理性病變而對(duì)其自身肺功能造成影響，進(jìn)而影響周身血氧供給水平，故采取治療措施改善其肺功能對(duì)其病情進(jìn)展緩解同樣具有重要意義。

研究結(jié)果表明：患者入院經(jīng)測(cè)評(píng)后，兩組肺功能、BODE 指數(shù)、 血?dú)庵笜?biāo)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后， 兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有不同幅度改善， 但觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、PaO2、SaO2、6min 步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組提升顯著，且BODE 指數(shù)、PaCo2指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：呼吸康復(fù)治療在老年穩(wěn)定器支氣管擴(kuò)張癥治療中的應(yīng)用，首先，通過健康教育活動(dòng)的開展，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病知識(shí)的有效普及，是有效調(diào)動(dòng)其治療積極性的主要因素；其次，通過腹式呼吸、抗阻呼吸訓(xùn)練治療措施的開展，則可實(shí)現(xiàn)對(duì)其因氣道結(jié)構(gòu)變化而引發(fā)異常呼吸模式的有效改善，并可在降低人體呼吸耗能同時(shí)，提升肺部通氣、換氣量，有效維持血氧供給穩(wěn)定性；最后，則可通過排痰訓(xùn)練，促進(jìn)患者氣道內(nèi)炎癥分泌物的有效清除，避免分泌物在氣道內(nèi)的大量淤積，增加氣道感染風(fēng)險(xiǎn)，刺激病情進(jìn)展[7－8]。

綜上所述，呼吸康復(fù)治療在老年穩(wěn)定器支氣管擴(kuò)張癥治療中的應(yīng)用，可使患者肺功能獲得有效改善并糾正BODE 指數(shù)， 使其血氧含量逐漸趨近正常值，臨床效果顯著。