快速康復(fù)護(hù)理在白內(nèi)障日間手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

崔平平

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132013）

白內(nèi)障是人類晶狀體渾濁慢性退化引起視力降低、致盲的一種病理改變。 在白內(nèi)障患者發(fā)病群體中，大多數(shù)患者都是老年慢性退化引起的，所以對(duì)于老年人白內(nèi)障患病率幾乎是百分之百[1]。最好的治療手段是手術(shù)乳化渾濁的晶狀體，更換人工晶體，無(wú)特殊并發(fā)癥患者整個(gè)手術(shù)時(shí)間4～10 min 左右，穿刺切口1.8 mm，無(wú)出血，術(shù)前無(wú)須打麻藥，術(shù)后無(wú)須縫合，安全性較高[2]。患者術(shù)后無(wú)須注射抗生素，如無(wú)嚴(yán)重全身疾病，術(shù)后次日即可出院，適用于新的手術(shù)管理模式-日間手術(shù)[3-4]。為了白內(nèi)障日間手術(shù)的順利開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理工作起著重要的作用，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式能加速日間手術(shù)的順利開(kāi)展，增加患者的滿意度。 快速康復(fù)外科護(hù)理模式具有優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理流程，減少創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)。該次研究選取了2019 年1—6 月收治的日間手術(shù)的200 例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 比較快速康復(fù)外科護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式帶給患者的滿意度體驗(yàn)。 現(xiàn)將臨床手術(shù)室圍術(shù)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)院手術(shù)室行日間手術(shù)的200 例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，200 例手術(shù)患者隨均等分為對(duì)照組（a）和觀察組(b)，對(duì)照組患者在a 手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，觀察組在b 手術(shù)間實(shí)施手術(shù)。 其中在對(duì)照組患者中，男性患者61 例，女性患者39 例。 患者年齡45～81 歲，平均年齡(56.6±1.5)歲。 在觀察組患者中，男性患者55 例，女性患者45 例。 患者年齡49～85 歲，平均年齡(57.3±1.1)歲。 2 組患者均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 為白內(nèi)障單一發(fā)病，血糖、血壓在正常范圍內(nèi)。2 組手術(shù)患者情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接入等候手術(shù)術(shù)間，核查患者，核對(duì)左右術(shù)眼并用白色膠布貼于患側(cè)術(shù)眼旁用于手術(shù)標(biāo)識(shí)，為保證患者術(shù)中安全，建立靜脈通路。 由a 手術(shù)間巡回護(hù)士配合白內(nèi)障乳化晶體植入手術(shù)。 術(shù)后送回病房，在正常交流中向患者了解護(hù)理服務(wù)及患者滿意度情況。 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，首先術(shù)前一天進(jìn)行特殊術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)次序，為患者檢測(cè)血壓，詢問(wèn)體溫飲食睡眠情況，根據(jù)患者手術(shù)次序合理飲食，減少術(shù)中低血糖，加速術(shù)后快速康復(fù)。 其次，制作白內(nèi)障手術(shù)流程視頻，視頻包括手術(shù)室基本環(huán)境的簡(jiǎn)單構(gòu)造， 白內(nèi)障手術(shù)的簡(jiǎn)化過(guò)程，將視頻存儲(chǔ)到平板電腦，訪視時(shí)將真實(shí)畫(huà)面播放給患者，減少患者的焦慮。 其次，將患者接入等候手術(shù)術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在24℃，濕度調(diào)節(jié)在百分之五十，使用準(zhǔn)備好的音響播放舒緩的音樂(lè)減輕患者入手術(shù)室的緊張焦慮情緒，有助于患者血壓心率的平穩(wěn)減少患者圍術(shù)期心里應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)。 核查患者，核對(duì)左右術(shù)眼并用白色膠布貼于患側(cè)術(shù)眼旁用于手術(shù)標(biāo)識(shí)，為保證患者術(shù)中安全，建立靜脈通路。再次，由b手術(shù)間巡回護(hù)士配合白內(nèi)障乳化晶體植入手術(shù)。 術(shù)中與患者交流聊天，聊天的內(nèi)容圍繞患者的工作，家庭等基礎(chǔ)信息，聊天原則上可以深入交流患者感興趣和患者興奮的話題，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，使用引導(dǎo)患者增加視力康復(fù)的需要，鼓勵(lì)患者，盡最大可能降低患者對(duì)手術(shù)的疑慮。 術(shù)后將患者送回病房，因患者是日間手術(shù)，術(shù)后第二天無(wú)法實(shí)施術(shù)后訪視，該科室為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 將術(shù)后訪視內(nèi)容制作成卡片，卡片內(nèi)容包括：（1） 患者術(shù)后帶回的碘必殊滴眼液使用方法。 （2）局部麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)。 （3）患者離院后的飲食應(yīng)選擇易消化清淡食物， 多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，老年患者宜多服用高維生素食物促進(jìn)排便降低增高眼壓的發(fā)生率。 在正常交流中向患者了解護(hù)理服務(wù)及患者滿意度情況。 加速眼科術(shù)后的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括以下2 方面：（1）調(diào)查術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)查新裝晶體的感受。 術(shù)后調(diào)查并發(fā)癥包括：患者術(shù)后眼壓是否正常，患者術(shù)后是否造成感染，患者角膜水腫情況3 個(gè)方面；（2）患者滿意度的比較。 將觀察組和對(duì)照組術(shù)后患者為對(duì)象，對(duì)患者滿意度效果進(jìn)行比較。 其中調(diào)查內(nèi)容包括就醫(yī)體驗(yàn)、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等10 個(gè)方面。 評(píng)分結(jié)果總分為100 分， 分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者滿意度越好。 患者出院后責(zé)任護(hù)士就患者圍術(shù)期管理流程進(jìn)行評(píng)分， 分值在1～5 分之間，分值越高醫(yī)護(hù)滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)和計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查結(jié)果

觀察組100 例患者在術(shù)后并發(fā)癥中，其中術(shù)后患者100 名患者中有3 例患者出現(xiàn)眼內(nèi)高壓，占本組患者的3%。25 例患者出現(xiàn)不同程度的角膜水腫情況，占本組學(xué)生的25%（χ2=0.266，P=0.654）。 在對(duì)照組100例患者在術(shù)后并發(fā)癥中，其中術(shù)后患者100 名患者中有4 例患者出現(xiàn)眼內(nèi)高壓，占該組患者的4%。23 例患者出現(xiàn)不同程度的角膜水腫情況，占該組學(xué)生的23%，兩組并發(fā)癥的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.521）。

2.2 患者滿意度結(jié)果比較

對(duì)照組和觀察組患者的滿意度結(jié)果比較如表1所示，可見(jiàn)觀察組患者的滿意度和醫(yī)護(hù)滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，2 組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較2 組滿意度[（±s），分]

表1 比較2 組滿意度[（±s），分]

組別手術(shù)患者滿意度 醫(yī)護(hù)滿意度對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值93.44±2.32 95.22±2.02 2.189 0.03 4.18±0.61 4.42±0.38 2.022 0.04

3 討論

日間手術(shù)這個(gè)名詞是由歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家最早提出來(lái)的，日間手術(shù)時(shí)間在1～2 個(gè)工作日完成一個(gè)入院、圍術(shù)期、出院的一套過(guò)程，對(duì)于日間手術(shù)的開(kāi)展需要醫(yī)院在人力、物力，尤其是醫(yī)護(hù)的治療技術(shù)上要求更高、更專業(yè)，這樣才能滿足患者對(duì)于白內(nèi)障眼科三級(jí)手術(shù)[5]快捷的醫(yī)療服務(wù)需求[6]。 為了該院眼科白內(nèi)障日間手術(shù)的順利開(kāi)展，優(yōu)化的診療方案體系，新的護(hù)理模式是患者日間手術(shù)的安全的前提。 適應(yīng)日間手術(shù)的特點(diǎn)需要更為合理的護(hù)理模式，近年來(lái)手術(shù)室會(huì)議上多次提到快速康復(fù)護(hù)理，將快速康復(fù)理念應(yīng)用到日間手術(shù)中，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理是日間手術(shù)護(hù)理工作者的重要職責(zé)[7]。 在該院白內(nèi)障日間手術(shù)根據(jù)患者的順序，研究證實(shí)[8]，提前一天訪視做好患者的飲食宣教，降低患者禁食水的時(shí)間， 有效地保證了電解質(zhì)的平穩(wěn)，胃腸道最大限度地不受干擾，保證了患者術(shù)后的快速康復(fù)。 白內(nèi)障日間手術(shù)不僅能夠解決醫(yī)患的供需矛盾還能改善患者住院治療的環(huán)境，使得白內(nèi)障患者的醫(yī)療需求得到了最大程度的滿足。 手術(shù)室詳細(xì)制作日間手術(shù)工作流程針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的特殊性建立圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理小組。 在研究中數(shù)據(jù)顯示日間白內(nèi)障手術(shù)加速康復(fù)護(hù)理顯著提高了圍術(shù)期醫(yī)療服務(wù),得到了患者的好評(píng)，同時(shí)提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)圍術(shù)期的滿意度。

可見(jiàn)快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到日間手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，建議臨床護(hù)理進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。