血清N 端腦鈉肽前體(NT- pro- BNP）對于心肌梗死后啟動早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)價值分析

楊輝

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130031）

NT-pro-BNP 是發(fā)生心肌梗死后體內(nèi)分泌的一種物質(zhì)，它與心功能密切相關(guān)，朱志遠等[1]指出，NT-pro-BNP 與急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭存在相關(guān)性，所以將NT-pro-BNP 水平作為心肌梗死后患者啟動早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)可行性高。 該次對常規(guī)康復(fù)干預(yù)和用NT-pro-BNP 指導(dǎo)早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的心肌梗死后患者的臨床情況進行分析，比較患者的心功能改善情況， 旨在探討血清N 端腦鈉肽前體的指導(dǎo)價值。以2019 年1 月—2020 年1 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的心肌梗死患者40 例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組患者20例。 對照組男性11 例，女性9 例，年齡46～72 歲、平均年齡（58.4±5.6）歲，既往病史：高血壓9 例，糖尿病6例，家族病史5 例。 觀察組男性12 例，女性8 例，年齡47～73 歲、平均年齡（58.6±5.4）歲，既往病史：高血壓10 例，糖尿病7 例，家族病史3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)康復(fù)干預(yù)：（1）健康宣教：耐心地為患者講解心肌梗死的誘發(fā)因素，告訴患者關(guān)于該癥的臨床主要癥狀， 使其了解臨床治療的有效性和重要性， 叮囑其正確用藥對心肌梗死預(yù)后的重要意義，讓其了解用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 囑咐患者生活中需要注意的問題， 告訴患者注意保持心情愉悅，以樂觀的心態(tài)面對病情和生活，及時糾正不良的生活和飲食習(xí)慣。 為患者講解保持充足休息的重要性，指導(dǎo)患者在生活中做適當(dāng)?shù)倪\動， 保持自己身心狀態(tài)穩(wěn)定。 （2）康復(fù)鍛煉：待患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者在床上進行康復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者下床并站在床邊活動，站立大約2～3 min，指導(dǎo)患者在原地踏步，大約20～30步即可，每天練習(xí)2～3 次，依據(jù)患者的病情改善適量的增加或者減少鍛煉的強度、時間等。逐漸調(diào)整到鍛煉患者的耐力，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，獨立行走200 m，每天鍛煉2 次，注意在患者鍛煉前指導(dǎo)其做低水平有氧運動，適當(dāng)?shù)淖粺嵘恚苊馔蝗贿\動造成心臟負荷增加。

觀察組：用NT-pro-BNP 指導(dǎo)早期心臟康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后4～6 h 讓患者以舒適的臥位休息， 手術(shù)區(qū)的壓迫解除后，指導(dǎo)患者開始在床上鍛煉肢體的肌力，注意訓(xùn)練關(guān)節(jié)的活動度，依患者的實際情況選擇徒手抗阻運動和柔韌性運動等，指導(dǎo)患者在床上進行洗漱和排便等。 術(shù)后24 h 開始指導(dǎo)患者在床上進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床邊原地踏步， 逐漸加快患者的體循環(huán)。術(shù)后6～48 h 內(nèi)指導(dǎo)患者在床上做關(guān)節(jié)操，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)好自己的呼吸節(jié)律，在用力做動作時吐氣，放松時慢慢地吸氣。 康復(fù)訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測患者的心率，注意保持患者的目標(biāo)心率高于靜息心率，每分鐘大約10～20 次，及時詢問患者的感受，以患者自覺輕松或者稍感疲勞即可，如果患者自覺疲勞感強烈，及時停止鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的心功能改善，用超聲顯像儀觀察患者的超聲心動圖， 記錄患者的左心室舒張末期容積（LVEDV）和左心室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

記錄患者心絞痛、再梗死、心律失常和心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟功能比較

干預(yù)前兩組患者的LVEDV 和LVESV、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的LVEDV 高于干預(yù)前，LVESV 低于干預(yù)前，LVEF 高于干預(yù)前，觀察組患者的LVEDV 高于對照組，LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心臟功能比較（±s）

表1 兩組患者心臟功能比較（±s）

時間組別LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）干預(yù)前觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值干預(yù)后觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值26.5±4.2 26.7±4.3 0.148 8 0.441 3 32.5±3.7 29.7±3.5 2.458 6 0.043 7 50.2±4.7 50.5±4.3 0.210 6 0.423 8 44.1±4.8 48.4±4.5 2.922 7 0.041 0 60.9±6.4 60.2±6.2 0.351 3 0.405 1 67.8±4.6 63.2±4.3 3.267 0 0.040 3

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

心肌梗死的患者是因為冠狀動脈急性和/持續(xù)缺血缺氧造成，心肌壞死的情況導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈且持久的胸骨后疼痛，一般休息和用硝酸酯類藥物的效果欠佳，并不能完全減輕或者緩解患者的病情，患者常存在血清心肌酶活性升高的情況。 近年治療心肌梗死的手段較多，如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，對急性心肌梗死的治療效果顯著，可降低該癥的死亡率，但臨床經(jīng)驗指出，經(jīng)治療后的心肌梗死患者會遺留不同程度的心功能損傷，對患者預(yù)后的日常生活會造成較大的影響，所以為心肌梗死患者進行科學(xué)合理的心臟康復(fù)訓(xùn)練尤為關(guān)鍵[2]。

NT-pro-BNP 是血清N 端腦鈉肽前體，余碩鍛等[3]指出，該指標(biāo)是心肌梗死后心功能恢復(fù)的一種血清標(biāo)志物，與患者的心功能和預(yù)后密切相關(guān)，患者的心功能分級高，則NT-pro-BNP 水平越高。上述情況的出現(xiàn)是因為神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂造成，且會導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，屬于心臟肽類激素之一，是由左右心室肌合成并分泌的物質(zhì)，如果心室容量正常，心室壓力升高，則心室肌細胞會被牽拉，并刺激BNP 轉(zhuǎn)成激素原，爆發(fā)性的合成分泌NT-pro-BNP。 黃偉勝等[4]指出心力衰竭時，人的血液動力學(xué)發(fā)生障礙，致使室壁應(yīng)力增加，舒張期的充盈壓力也升高， 激素原合成和分泌作用加強，并且激素原會出現(xiàn)裂解，以形成76 個氨基酸構(gòu)成的NT-pro-BNP。 邵利輝等[5]指出心肌梗死1 周后接受心臟康復(fù)的患者，體內(nèi)NT-pro-BNP 水平比48 h 內(nèi)、1 周內(nèi)心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者顯著升高，說明延遲心臟康復(fù)對心肌梗死患者的病情改善和預(yù)后具有很大的影響。

該次在術(shù)后4～6 h 讓患者臥床休息， 觀察患者的各方面情況穩(wěn)定時，讓患者開始進行輕度鍛煉，囑咐患者堅持運動康復(fù)，引導(dǎo)患者每天原地踏步、步行等，盡早加快患者的冠狀動脈血流，加速患者心肌梗死后側(cè)支循環(huán)的建立， 及時糾正和改善患者的心肌供血量，從而改善患者的心血管儲備量。 術(shù)后6～48 h 活動關(guān)節(jié)能改善患者的肢體運動功能，這對患者發(fā)生梗死的心肌修復(fù)促進作用明顯，能避免或者減少患者出現(xiàn)心血管事件， 能顯著改善患者的身體狀況和心臟功能，促使患者梗死的心肌得到有效恢復(fù)。

綜上所述，NT-pro-BNP 水平與心肌梗死患者的心功能有關(guān)，在患者發(fā)病后4～48 h 開始適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練效果顯著，能充分改善患者的心臟功能，減少患者的心血管不良事件發(fā)生。