心血管康復(fù)治療對(duì)老年冠心病患者臨床療效的影響

金剛，劉正忠

（1.重慶市巴南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育中心，重慶 401320；2.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

冠心病屬于心內(nèi)科比較常見的疾病之一，主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的疾病。 從冠心病臨床表現(xiàn)上進(jìn)行分析，常見的有發(fā)作性絞痛癥狀或者是壓榨痛癥狀。 現(xiàn)階段，我國冠心病患者呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)， 為了進(jìn)一步改善老年冠心病患者實(shí)際生存質(zhì)量，需要給予其及時(shí)有效的臨床治療。 根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，心血管康復(fù)治療冠心病效果顯著。 為了探討心血管康復(fù)治療對(duì)老年冠心病患者臨床療效的影響，該文選取2018 年9 月—2019 年9 月該院收治的老年冠心病患者80 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的老年冠心病患者80 例， 觀察組40 例，男性21 例，女性19 例，平均年齡為（67.1±2.9）歲；對(duì)照組40 例，男性22 例，女性18 例，平均年齡為（67.0±3.1）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者都滿足世界衛(wèi)生組織作出的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過檢查之后被確診為冠心?。唬?）排除患有嚴(yán)重肺部疾病的患者；排除患有腦中風(fēng)的患者；排除患有骨關(guān)節(jié)疾病的患者；排除嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的患者。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療， 包括降血壓治療、降血糖治療以及降血脂治療等。 觀察組實(shí)施心血管康復(fù)治療，內(nèi)容如下。

1.3.1 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療 醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者自身機(jī)能發(fā)展情況，制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，具體流程為：（1）對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一健康教育，為患者詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的重要性，結(jié)合運(yùn)動(dòng)方案內(nèi)容，及時(shí)告知患者的運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)程，讓患者深化對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療依從性。 （2）實(shí)施階段，工作人員需要結(jié)合患者機(jī)能變化水平，樹立小的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，具體為緩慢行走大約20 min，要求佩戴好手環(huán)對(duì)患者心率變化情況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)。 患者在實(shí)際運(yùn)動(dòng)期間需要做好場(chǎng)地的合理選擇，一般需要選擇平坦以及寬敞的道路，工作人員協(xié)助患者進(jìn)行正常行走。就訓(xùn)練間隔而言，一般需要控制在2 d 之內(nèi)。（3）干預(yù)過程中的運(yùn)動(dòng)量需要呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，干預(yù)兩個(gè)月之后需要達(dá)到目標(biāo)規(guī)定的活動(dòng)強(qiáng)度與心率水平，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的患者來說，應(yīng)該適當(dāng)放寬運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般3～6 個(gè)月達(dá)到目標(biāo)心率。 接下來需要制定新的運(yùn)動(dòng)方案，將目標(biāo)心率作為最大心率，如果患者沒有達(dá)到該目標(biāo)，則應(yīng)該適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)實(shí)踐。 需要值得高度重視的就是，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行必須要結(jié)合患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力以及年齡等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，此過程中僅僅需要增加運(yùn)動(dòng)頻率就可以。 醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)治療的過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓變化情況與心率變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常的時(shí)候必須要立即停止相關(guān)運(yùn)動(dòng)，避免低血糖事件的發(fā)生。

1.3.2 對(duì)患者進(jìn)行正念減壓法治療 正念減壓法屬于心血管康復(fù)治療非常重要的環(huán)節(jié)， 具體實(shí)施流程如下：（1）處于第一階段的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要為患者詳細(xì)介紹關(guān)于正念減壓法的基礎(chǔ)理論知識(shí)，保證每位患者都能夠熟練整個(gè)治療方法的正確步驟，增強(qiáng)治療過程的流暢性，提升患者的治療依從性。 （2）處于開始訓(xùn)練階段的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要保證患者每天應(yīng)該有最少1 h 的時(shí)候來進(jìn)行正念訓(xùn)練治療， 內(nèi)容有：其一，正念呼吸訓(xùn)練。 醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者充分排除一切的干擾因素，最大限度將注意力全部都放置到呼吸節(jié)奏中，自身的思想意識(shí)也應(yīng)該隨著呼吸變化來進(jìn)一步感悟身體層面的變化；其二，正念情緒訓(xùn)練。 在該訓(xùn)練階段，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要借助圖片以及語言等手段，及時(shí)關(guān)注患者的心理變化情況，并對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)借助多種注意力轉(zhuǎn)移的有效方法來轉(zhuǎn)移不良情緒，感受來自身邊事物的美好之處，最大限度消除不良因素對(duì)自己產(chǎn)生的不利影響；其三，正念五官訓(xùn)練。 患者在進(jìn)行該訓(xùn)練治療的過程中，需要從視覺、觸覺以及味覺等方面人手，真正感受身邊的微小事物，學(xué)會(huì)體驗(yàn)日常生活，充分了解周邊環(huán)境。 （3）運(yùn)用兩周的時(shí)間，并做到每天至少有1 h 以上的時(shí)間進(jìn)行自主訓(xùn)練。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該就之前的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，不斷強(qiáng)化治療效果。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1） 要求兩組患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成6 min 的行走，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，對(duì)患者的實(shí)際步行距離進(jìn)行認(rèn)真的記錄。 與此同時(shí)，對(duì)患者治療前、治療3 個(gè)月及六個(gè)月的血清B 型腦鈉肽(BNP)進(jìn)行記錄，并采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)進(jìn)行檢測(cè)。 采用日常生活能力量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行判定，最終獲得ADL量表得分。 （2）臨床效果：對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為經(jīng)過治療之后，患者的癥狀已經(jīng)完全消失， 且相關(guān)體征已經(jīng)恢復(fù)正常，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)成功下降了80.0%， 或者是已經(jīng)完全消除， 對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查結(jié)果顯示完全正常；有效表示患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且體征也得到了改善；無效表示癥狀沒有改善，甚至加重，心電圖檢查結(jié)果也沒有恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療前后指標(biāo)上的比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別時(shí)間6 min 步行距離（m）BNP（ng/L）LVEF（%）LVDD（mm）ADL 量表得分（分）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療3 個(gè)月治療6 個(gè)月治療前治療3 個(gè)月治療6 個(gè)月208.2±72.2 265.2±67.9 376.3±49.3 202.9±73.1 243.9±62.4 291.3±52.7 32.6±9.9 42.6±9.5 38.8±8.6 32.9±9.7 44.6±9.7 43.2±8.9 44.7±8.6 45.4±7.3 51.1±6.8 44.8±8.7 44.1±7.3 45.2±7.1 62.1±5.5 61.3±4.9 55.5±3.9 62.3±5.3 62.1±5.1 59.3±3.9 63.4±10.1 85.5±10.3 92.6±10.4 63.1±11.3 80.1±10.7 85.1±10.2

2.2 兩組治療效果比較

結(jié)果見表2。

表1 兩組在治療效果上的比較

3 討論

冠心病主要是指由于冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄等原因引發(fā)心肌缺血缺氧或者是壞死，是一種常見的老年慢性疾病，有著非常高的致死率，且患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。 現(xiàn)階段，在醫(yī)療服務(wù)水平日益提升的背景下，冠心病康復(fù)治療得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。 針對(duì)冠心病患者，需要對(duì)其實(shí)施心功能判定，然后實(shí)施心血管康復(fù)治療，實(shí)施二級(jí)預(yù)防，最大限度減輕患者的臨床癥狀[3]。 就心血管康復(fù)治療而言，整個(gè)治療過程主要包括以下兩個(gè)方面的內(nèi)容，一方面是實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，不斷改善患者自身的機(jī)能水平，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程必須要在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的統(tǒng)一指導(dǎo)之下進(jìn)行，該操作的重要前提條件在于醫(yī)護(hù)人員必須正確評(píng)估患者的實(shí)際情況， 從而大大提升患者的心肺功能水平，強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況，從根本上提升患者的生活質(zhì)量水平[4]。 此外，需要注意的是整個(gè)治療期間，必須要增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)方式的科學(xué)性，根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，從而保證治療效果[5]。 另一方面是正念加壓療法，該治療方法在降低醫(yī)療費(fèi)用以及促進(jìn)居民健康等方面發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，借助對(duì)患者負(fù)面情緒的有效緩解， 幫助患者形成關(guān)于冠心病的正確認(rèn)知，既可以全面認(rèn)知病情發(fā)展情況，又可以有效控制患者的日常行為，提升運(yùn)動(dòng)治療效果[6]。

該研究中，兩組患者的治療指標(biāo)與治療有效率都存在相對(duì)顯著的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明給予老年冠心病患者進(jìn)行心血管康復(fù)治療，可以獲得較為滿意的效果，具有較強(qiáng)的治療穩(wěn)定性，可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)大大提升患者的日常生活質(zhì)量水平，獲得患者的臨床認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。