盆底生物反饋電刺激治療在女性壓力性尿失禁中的療效分析

崔雪

（大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163000）

作為中老年女性的多發(fā)疾病，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生主要是因盆腔支持構(gòu)造包含盆底肌肉群和韌帶薄弱，失去正常的支持效果導(dǎo)致解剖構(gòu)造存在異常。 壓力性尿失禁的產(chǎn)生不僅影響女性生活質(zhì)量，同時還會導(dǎo)致患者心理負性情緒發(fā)生。 當(dāng)前對女性盆底功能障礙治療多采用手術(shù)方法處理，雖然采取手術(shù)處理對解剖構(gòu)造的異常進行改善，但是無法達到實質(zhì)上的改正。 因此文章將該院于2017 年1 月—2019 年1 月期間接收的80 例壓力性尿失禁患者納入其中，評定患者行盆底生物反饋電刺激法治療的臨床價值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

在該院共收治壓力性尿失禁患者80 例， 通過隨機數(shù)字表法的形式分為研究組和對照組，每組40 例。

研究組中，輕度28 例，中度12 例，最大年齡69歲，最小年齡25 歲，平均年齡（35.20±0.29）歲。 對照組中，輕度30 例，中度10 例，最大年齡67 歲，最小年齡26 歲，平均年齡（35.20±0.29）歲。兩組基線數(shù)據(jù)如年齡和病癥程度對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷依據(jù)：進行基礎(chǔ)檢查，婦科檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，輔助進行尿動力學(xué)和壓力試驗。 排除原則：充盈性尿失禁、感染、急迫性尿失禁；婦科腫瘤疾病患者；放療以及化療患者；孕期以及哺乳期患者。 該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

研究組行盆底生物反饋電刺激治療， 具體流程為：（1）電刺激頻率設(shè)定為50 Hz，脈寬設(shè)定為250 s，電流大小程度以患者感覺肌肉強力收縮或者患者存在盆底肌肉跳動感為依據(jù)， 以此喚醒患者生理感覺；（2）設(shè)定頻率為8～32 Hz，脈寬320～740 s 的電刺激和生物反饋，主要效果是指導(dǎo)患者分開會陰和腹部收縮；（3）設(shè)定頻率為20～80 Hz，脈寬20～320 s 的電刺激和生物反饋， 主要效果是指導(dǎo)患者進行I 類肌纖維和II 類肌纖維收縮，鍛煉II 類肌纖維肌力；（4）進行I類和II 類肌纖維反饋訓(xùn)練模塊，讓患者通過練習(xí)強化I 類和II 類肌纖維肌力；（5）學(xué)習(xí)不同模式的生物反饋模塊，讓患者根據(jù)練習(xí)訓(xùn)練，在不同場景時，盆底肌也在收縮范圍內(nèi)；（6）開啟在尿急狀態(tài)下的生物反饋模塊，讓患者自行學(xué)習(xí)在尿急但是不允許情況下時如何憋尿；（7）開設(shè)A3 的生物反饋模塊，患者學(xué)習(xí)模擬咳嗽過程中收縮盆底肌肉，指導(dǎo)咳嗽和腹壓增加過程中不會漏尿；（8）開設(shè)會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮生物反饋模式。 治療時電刺激以及生物反饋盆底肌訓(xùn)練方法聯(lián)合進行，每次治療時間為30～50 min，2 次/周，持續(xù)治療15～20次。

對照組行盆底肌肉鍛煉，將肛門縮緊，每次收緊＞3 s，而后再放松。 連續(xù)進行15～30 min，進行2～3 次/d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

總有效率判定：其中有效為尿頻、尿急、尿失禁反應(yīng)消失，正常情況下排尿間隔＞120 min[1]，1 d 排尿次數(shù)＜8 次，夜尿＜2 次，最大排尿量＞300 mL，咳嗽，打噴嚏以及劇烈運動時沒有尿液溢出。改善為尿急和尿頻反應(yīng)好轉(zhuǎn)，1 d 排尿次數(shù)較比較比治療前減少，排尿間隔較比之前有所延長，排尿量增加但未到達300 mL[2]，尿失禁次數(shù)降低50.00%；無效判定為尿急、尿頻和尿失禁癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)[3]。

記錄2 組盆底肌力分值以及1 h 尿墊試驗分值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 for windows 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次80例壓力性尿失禁患者進行處理，2 組總有效率對比用[n(%)]的形式處理，行χ2檢驗。 2 組盆腔肌力分值對比用（±s）處理，行t檢驗。 組間對比P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床總有效率對比

由表1 結(jié)果分析，研究組臨床總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床總有效率對比[n(%)]

2.2 2 組盆腔肌力分值對比

治療前，2 組盆腔肌力分值對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后90 d、半年、9 月以及1 年，研究組盆腔肌力分值高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組盆腔肌力分值對比[（±s），分]

表2 2 組盆腔肌力分值對比[（±s），分]

組別治療前治療90 d 治療6 個月治療9 個月 治療1 年對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值61.54±5.11 62.49±4.36 0.894 4 0.373 8 67.49±5.25 69.66±4.05 2.069 8 0.041 8 71.23±4.25 73.54±3.60 2.623 0 0.010 5 73.48±3.44 76.24±4.30 3.169 9 0.002 2 75.04±4.13 78.68±3.51 4.247 4 0.000 1

2.3 2 組1 h 尿墊試驗對比

治療前，2 組患者1h 尿墊試驗對比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后90 d、6 個月、9 個月以及1 年，研究組1 h 尿墊試驗分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組盆腔肌力分值對比[（±s），分]

表3 2 組盆腔肌力分值對比[（±s），分]

組別治療前治療90 d 治療6 個月治療9 個月 治療1 年對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值11.04±4.35 10.22±3.10 0.970 8 0.334 6 2.07±1.01 1.62±0.97 2.032 3 0.045 5 2.39±1.25 1.27±1.00 4.425 0 0.000 1 3.00±1.43 1.14±0.95 6.852 0 0.000 1 3.94±1.33 1.88±0.58 8.979 2 0.000 1

3 討論

當(dāng)盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙， 損傷和功能性障礙時，臨床將其稱之為盆底功能障礙。 其中盆底功能障礙主要分為壓力性尿失禁[4]，盆腔器官脫垂以及性功能障礙。 作為中老年女性的多發(fā)疾病和常見疾病，壓力性尿失禁不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也成為影響患者情緒問題，家庭質(zhì)量的主要疾病。 目前在大眾對生活質(zhì)量要求不斷提升的狀態(tài)下，對盆底功能障礙患者臨床多采取盆底肌肉康復(fù)鍛煉處理，通過盆底肌肉康復(fù)鍛煉能夠改善部分女性尿失禁的反應(yīng)。 而后盆底肌肉康復(fù)鍛煉方式也在被不斷創(chuàng)新[5]，在盆底生物反饋電刺激技術(shù)得到不斷創(chuàng)新和發(fā)展下，生物反饋電刺激盆底肌能夠?qū)δ虻劳饫s肌進行收縮，強化控尿效果；對膀胱收縮進行抑制，強化控尿效果；對膀胱收縮進行抑制， 通過盆底肌電刺激提升膀胱順應(yīng)程度，提升膀胱容量，降低膀胱收縮力度，延長尿道控尿帶長度價值。

通過該次研究數(shù)據(jù)證實， 研究組治療有效率92.50%高于對照組75.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 由此結(jié)果證實，盆底生物反饋電刺激治療的有效性。 治療前，2 組盆腔肌力分值對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后90 d、半年、9 月以及1 年，研究組盆腔肌力分值 （69.66±4.05） 分、（73.54±3.60）分、76.24±4.30）分、（78.68±3.51）分高于對照組（61.54±5.11）分、（67.49±5.25）分、（71.23±4.25）分、（73.48±3.44）分、（75.04±4.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時治療前，2 組患者1 h 尿墊試驗對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后90 d、6 個月、9 個月以及1 年，研究組1 h 尿墊試驗分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對女性壓力性尿失禁患者實施盆底生物反饋電刺激治療， 能夠提升患者的盆底肌力分值，同時改善1 h 尿墊試驗分數(shù)，提高總有效率，穩(wěn)定醫(yī)患和諧。