腦梗死后吞咽障礙患者的康復(fù)干預(yù)措施

俞金敏

（江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇南京 210000）

對于腦梗死病患來說，吞咽功能障礙是其比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥狀，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦梗死病患發(fā)生吞咽功能障礙的概率在22%～65%的范圍之內(nèi)[1]。 而吞咽功能障礙的發(fā)生，則會引起攝食困難與構(gòu)音障礙等問題， 使得患者無法進(jìn)行正常的語言交流，進(jìn)而對其心理健康造成了影響，甚至有部分患者會出現(xiàn)排斥進(jìn)食的行為，若干預(yù)不及時，將會危及患者的生命健康。為此，臨床有必要強化腦梗死后吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理力度， 以有效改善其吞咽功能，提高心態(tài)穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[2-4]。此研究，筆者選取了2017 年12 月—2019 年11 月收治的58例腦梗死后吞咽障礙患者， 意在分析康復(fù)護理干預(yù)用于腦梗死后吞咽障礙中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的腦梗死后吞咽障礙病患58 例， 根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理劃分成研究、對照組（n=29）。 研究組女性12 例，男性17 例；年齡介于42～84 歲之間，平均年齡（62.58±4.76）歲；病程介于1～9 h 之間，平均病程（3.16±0.74）h；體重介于41～85 kg 之間，平均體重（56.47±4.93）kg；原發(fā)?。汗谛牟≌?2 例、高血壓者10例、糖尿病者7 例。 對照組女性11 例，男性18 例；年齡介于41～84 歲之間，平均年齡（62.97±4.58）歲；病程介于1～10 h 之間，平均病程（3.06±0.71）h；體重介于40～85 kg 之間，平均體重（56.03±4.82）kg；原發(fā)?。汗谛牟≌?1 例、高血壓者12 例、糖尿病者6 例。 患者入院后經(jīng)頭顱MRI 抑或者是CT 等檢查明確診斷，且首次發(fā)病?；颊卟v信息完整，神志清楚，對研究知情。2組原發(fā)病與體重等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神障礙者；（2）帕金森病者；（3）聽力障礙者；（4）中途退出研究者；（5）認(rèn)知功能障礙者；（6）昏迷者；（7）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

2 組都接受常規(guī)治療及護理：降顱內(nèi)壓、抗栓、預(yù)防并發(fā)癥和控制血壓等，了解患者基本資料，予以健康教育和飲食指導(dǎo)等護理。 研究組加用康復(fù)護理干預(yù)。

（1）于患者床邊擺放健康宣教路徑表，由責(zé)任護士和患者溝通，建立起友好的護患關(guān)系，每日按時到病房中探望患者，10min/次，3 次/d。 探視過程中，需要為患者介紹吞咽障礙的相關(guān)知識，比如：危害性、注意事項和誘發(fā)因素等， 并告訴患者治療成功的案例，增強患者自信心。

（2）了解患者進(jìn)食情況，確保病房衛(wèi)生的整潔與舒適，盡量減少噪音，以免打擾到患者進(jìn)食，從而有助于避免嗆咳等不良事件的發(fā)生。 根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)其取最適的進(jìn)食體位，一般以坐位為主，切勿取側(cè)臥抑或者是半坐臥位，以免因食物漏出而出現(xiàn)誤咽的情況。 對于食物的選擇，要結(jié)合患者的機體營養(yǎng)狀況，邀請營養(yǎng)師向患者提供飲食方面的指導(dǎo)。

（3）安排康復(fù)師對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估，同時由物理康復(fù)師指導(dǎo)患者做適量的頭頸部控制訓(xùn)練，以頸部活動為主，做點頭、仰頭、聳肩和左右擺頭等訓(xùn)練，20 min/次，1 次/d。 進(jìn)行頰肌與咀嚼肌的訓(xùn)練，正確指導(dǎo)患者做鼓腮與咬合等訓(xùn)練，20 min/次，2 次/d。 對于舌肌的訓(xùn)練，要求患者張口，將舌頭伸出，進(jìn)行前后伸展以及左右擺動的訓(xùn)練，以有效提高其舌肌的靈活性與力量。 若患者舌頭無法自主活動，需利用紗布對其舌頭進(jìn)行纏繞， 然后再予以手指輔助訓(xùn)練，5 min/次，10 次/d。 進(jìn)餐前，指導(dǎo)患者做空吞咽訓(xùn)練。 進(jìn)食完畢后，指導(dǎo)做空吞咽訓(xùn)練，讓食物完全咽下，此后，再讓患者繼續(xù)進(jìn)食。

1.4 評價指標(biāo)

利用簡化Fugl-Meyer 量表對2 組干預(yù)前/后運動功能作出評價，該量表的評分在0～100 分之間，得分越高，運動功能就越強。

根據(jù)SSA 量表的評分標(biāo)準(zhǔn)對2 組干預(yù)前/后吞咽功能作出評估，得分越低，吞咽功能恢復(fù)的情況就越好。

記錄2 組住院時間，便于后期分析。

利用NIHSS 量表對2 組干預(yù)前/后神經(jīng)功能缺損程度作出評價，得分越高，神經(jīng)功能就越差。

1.5 康復(fù)效果

參照下述標(biāo)準(zhǔn)對2 組的康復(fù)效果作出判定：（1）無效，患者SSA 評分無任何改變。 （2）有效，患者吞咽分級改善1 級，吞咽障礙明顯緩解。 （3）顯效，患者吞咽分級改善至少2 級，吞咽障礙基本消失。1-（無效/例數(shù)）×100%是總有效。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，t檢驗計量資料（±s）、χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動與神經(jīng)功能分析

研究組未干預(yù)時運動與神經(jīng)功能同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組干預(yù)結(jié)束時吞咽功能比對照組強，神經(jīng)功能比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組運動與神經(jīng)功能的對比分析表[（±s），分]

表1 兩組運動與神經(jīng)功能的對比分析表[（±s），分]

組別運動功能干預(yù)前 干預(yù)后神經(jīng)功能干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值63.16±3.79 63.58±3.92 0.241 7 0.189 9 87.14±1.97 74.05±2.18 7.612 5 0.000 0 24.36±0.37 24.59±0.48 0.258 3 0.175 2 11.05±0.59 17.42±0.63 5.821 6 0.000 0

2.2 吞咽功能分析

未干預(yù)時，研究組吞咽功能與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)結(jié)束時，研究組吞咽功能比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 兩組吞咽功能的對比分析表[（±s），分]

表2 兩組吞咽功能的對比分析表[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值23.59±0.68 23.43±0.61 0.179 9 0.253 1 14.93±0.12 17.24±0.18 3.591 6 0.010 3

2.3 住院時間分析

研究組住院時間（10.56±1.23）d，對照組（13.97±1.54）d。研究組住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.006 9，P＜0.05）。

2.4 康復(fù)效果分析

研究組總有效率96.55%，比對照組75.86%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3 所示。

3 討論

臨床上，腦梗死十分常見，其致死與致殘率都比較高，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害。 而吞咽障礙則是該病的一種常見并發(fā)癥，通常是由腦神經(jīng)元缺血性損害所致，并能引起繼發(fā)性的損害，比如：吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息、抗病能力降低和誤吸等，進(jìn)而對患者病情的康復(fù)造成了不利影響， 若病情嚴(yán)重，也可導(dǎo)致患者的死亡[5]。

表3 兩組康復(fù)效果的對比分析表[n（%）]

康復(fù)護理干預(yù)為新型的護理手段之一，能夠根據(jù)患者的病況，予以其個體化的康復(fù)指導(dǎo)，以有效促進(jìn)其神經(jīng)與吞咽功能的恢復(fù)， 減少不良事件發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，改善預(yù)后。 協(xié)助患者對進(jìn)食體位進(jìn)行調(diào)整，邀請營養(yǎng)師對患者的飲食方案進(jìn)行改善，同時讓康復(fù)師指導(dǎo)患者做適量的吞咽功能等訓(xùn)練，能夠確保其機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，降低誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生概率，并有助于改善其吞咽功能。 現(xiàn)代研究表明[6]，采取康復(fù)護理干預(yù)法對腦梗死后吞咽障礙病患進(jìn)行護理，能夠提升其康復(fù)效果，縮短住院時間，同時也利于患者日常生活能力的改善。 此研究中，研究組干預(yù)結(jié)束時神經(jīng)功能評分比對照組低，吞咽功能與運動功能評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組康復(fù)總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇康復(fù)護理干預(yù)，并運用于腦梗死后吞咽障礙中，可取得較為理想的成效，且患者吞咽與運動等功能也都得到了顯著的改善，康復(fù)進(jìn)程明顯加快，建議推廣。